Perfil de mortalidad en Hait

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Perfil de mortalidad en Haití Año 2000
Dr. José Moya Medina Organización Panamericana de
la Salud moyajose_at_mex.ops-oms.org
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Agradecimientos

• Roc Magloire, Shubert Lamothe y Charliene
  Hecdivert.
• José Sanabria y la cooperación médica cubana
• Emile Charles y Collete Vilgrain
• Dieudonne Jean Baptiste y Yolette Vergin
• Emmanuella Volney, a Leslie Dubuche, Evelyne
  Chery, Michele Deramo,
• Anne Roca y Margaret Hazlewood
• Al equipo de la OPS en Haití

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• Haití Sistema de información sanitaria
• No existe un sistema como tal. Se han realizado
  muchos esfuerzos desde hace una década
• 1997 Inicio de la certificación de la muerte
• Evolución constante entre 1997-2000
• Problemas con la cobertura como la calidad del
  registro de la defunción
• En el 2000 se lograron registrar 9232
  certificados de defunción

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El Caribe y ubicación de Haití
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Haití y los departamentos
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Información demográfica

• Población 7.95 millones (2000)
• Densidad 282/ km2
• Migración USA, Canadá, R. Dominicana Diáspora
  haitiana
• Remesas 8.3 ingreso
• Urbanización reciente
• 21 PAP
• 64 rural
• Tasa de crecimiento 2.1
• 40 es menor de 15 años
• Tasa bruta de natalidad 33xmil
• Tasa global de fecundidad 4.4 hijos
• Esperanza de vida 58.4
• Hombres56.7
• Mujeres60.2

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Situación Política y social
67 pobreza extrema (1999) Nord-Este 85.5 47
de cobertura de aguan entubada (1999) Deforestació
n Dictadura de la familia Duvalier (
1957-1986) 1990 Elecciones democráticas 1991
Golpe militar Embargo económico 19/Set/94
Intervención militar 15/Oct/94 Retorno de la
democracia Disolución de las FFAA Haitianas 1995
Elecciones presidenciales (Preval) 2000
Elecciones (Aristide)
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Sistema de salud en Haití

• Cuatro grandes sectores
• Público Ministerio de Salud Pública y de la
  Población, y el Ministerio de Asuntos Sociales
• Privado
• Mixto no lucrativo ONG u organizaciones y MSPP
• Sistema de salud tradicional.
• Los servicios de salud están divididos en
• 371 dispensarios
• 217 centros de salud
• 49 hospitales
• Médicos por hab 2.7 por 10,000 (Oeste de
  7.1-Centro de 0.2)
• Cooperación médica cubana desde 1999
• El número de camas es de 0.81 por cada mil
  habitantes.

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Sistema de información de salud en Haití

• Comité de Apoyo al Sistema de Información
  Sanitaria (CASIS)
• 1996 Vigilancia centinela en 50 establecimientos
  de salud
• ONG, Alto costo, Vig. Activa
• Noviembre 2000 Plan Estratégico SER-MSPP/OPS
  2000-2005
• Sistema de vigilancia epidemiológica
• La formación en epidemiología
• Red de laboratorios de salud pública
• Certificados de defunción. Análisis y difusión de
  información sistemática SDSS
• Integración con los programas de salud del MSPP
• Integración regional
• Con la participación de la Cooperación médica
  cubana en Haití el proyecto de USAID-CDC post
  huracán Mitch y Georges, la cooperación francesa.

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Situación de salud en Haití

• Mortalidad infantil 80.3 por mil nacidos vivos
  (2000) y de 74 por mil (1996)
• Mortalidad materna en 523 por 100,000 nacidos
  vivos.(2000) y 457 por cien mil n.v. (1996)
• Las enfermedades infecciosas
• El VIH Sida, la tuberculosis, la fiebre tifoidea,
  la malaria y las diarreas,
• VIH fue de 4.5 en el año 2000,
• Coberturas insuficientes de vacunación en los
  últimos 5 años, 30 Epidemia de sarampión (2000),
  1,148 casos
• Brote de poliomielitis (post vacunal), 8 casos.
  (2000)
• Diabetes, y los problemas circulatorios
• Haití, se ubica en zona susceptible de ciclones,
  huracanes
• Brote por consumo de Ackee, (Blighia sapida) 105
  casos de intoxicación por el fruto con una
  letalidad mayor del 60 departamento del
  Norte.i

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Caracterización del problema Registro de la
mortalidad

• Crisis del sector salud
• Falta de recursos humanos y financieros
• Descentralización de la gestión de los servicios
  de salud. UCS
• La falta de un sistema de información válido,
  sistemático y confiable
• Identificación y medición de los problemas de
  salud
• No permite el desarrollo de una cultura de
  análisis y difusión de información
• No apoya el proceso de gestión y evaluación de
  políticas y programas de salud
• 1997 se inició la certificación de las
  defunciones
• Hospitales
• Codificación con los Estadísticos del Hospital
  Universitario de Haití (CIE-10).
• 2000, reglas de codificación, ejercicio teóricos
  práctico
• Año 2000, se logró registrar 9,232 defunciones,
  que representaron el 12.1

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Evolución del registro de la defunción en Haití.
1997 a 1999
13

• Objetivo general
• Analizar los 9,232 certificados de defunción del
  año 2000, para obtener el perfil de mortalidad de
  Haití, a nivel nacional, y según causa, edad y
  sexo.
• Propósito
• Difundir los resultados del análisis obtenido, a
  las autoridades sanitarias de Haití.
• Favorecer políticas de salud, y la evaluación de
  intervenciones a los principales problemas de
  salud de la población.
• Objetivos específicos
• Elaborar un conjunto de tablas, señalando las
  principales causas de defunción por grupos de
  edad y sexo.
• Analizar la mortalidad por VIH-Sida la
  mortalidad materna la mortalidad infantil y las
  causas de muertes violentas en la población
  Haitiana.
• Favorecer la publicación de los indicadores
  básicos, así como los informes sobre la situación
  de salud de la población haitiana.

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• Metodología
• Se realizó un estudio descriptivo de corte
  transversal.
• Usando los certificados de defunción del año
  2000.
• Reuniones de sensibilización con directores
  médicos de los principales hospitales con la
  Asociación Médica Haitiana (AMH) y con la
  cooperación médica cubana.
• Flujos, envío y acumulación de los certificados.
• Impresión y difusión de 20,000 copias de los
  certificados de defunción
• Talleres para todos los estadísticos y
  epidemiólogos departamentales (CIE-10).
• Primer semestre del 2001 Viajes a los 9
  departamentos.
• Revisión de la calidad del llenado de los
  certificados, codificación, ingreso a una base de
  datos en EpiInfo 6.
• Análisis de consistencia de los 9,232
  certificados. Causas de acuerdo a edad y sexo.

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• Plan de análisis
• Estimación del subregistro, a nivel nacional y
  por departamentos
• Calidad del llenado de los certificados de
  defunción.
• Elaboración de tablas usando frecuencias
  absolutas y relativas de las principales causas y
  por grupos de edad y sexo
• Menores de 1 año, niños entre 1 y 4 años, entre 5
  y 14 años, entre los 15 y 19 entre los 20 y 24
  de 15 a 44 entre los 45 años a 64 y luego los
  mayores de 65 años.
• Se estimará la edad promedio de la muerte
• La lista 6-67 de la OPS a partir del CIE 10
• AVPP para cada una de las diez primeras causas de
  muerte.
• Presentar un análisis más detallado sobre la
  mortalidad por VIH-Sida, y la mortalidad materna

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• Limitaciones
• Subregistro mayor del 85.
• 50 de los certificados mal diagnosticados
• No se calcularán tasas de mortalidad.
• Se limitará a un análisis de frecuencias
  absolutas y relativas. Reconocer el merito del
  trabajo por
• Características del país
• El trabajo interinstitucional
• La información obtenida en 9 departamentos y en
  120 comunas.

17
Resultados
Subregistro
18
Resultados
19
Resultados
20
Resultados

• Más de la mitad de las defunciones ocurrieron en
  un establecimiento de salud (57).
• En Artibonita y el Sur, (99) ocurrieron en
  instituciones de salud, se trata sobre todo de
  mortalidad hospitalaria.
• Nord-Este, 96 de las muertes en el nivel
  extrainstitucional

21
Resultados

• Nord-Este, 67 de los certificados tiene causas
  mal definidas (R00-R99) frente al 8 en La
  Artibonita.
• La primera causa de muerte en la Artibonita es el
  VIH Sida con 14 del total. En el Nord-Este es
  0.40 del total y lo ubica en el 16avo lugar.
• Nord-Este la diarrea-gastroenteritis representa
  el 10 del total y lo ubica en el primer lugar,
  mientras que en la Artibonita la diarrea
  gastroenteritis el 3 y se ubica en el 9no
  lugar.
• Mortalidad materna, Artibonita registró 32 casos,
  que significa el 3.8.
• Nord-Este fueron 16 casos (1.3) ambos ubicados
  en 6to lugar.
• En ambos departamentos observamos que las 20
  primeras causas se repiten aunque se ubican en
  diferentes órdenes. Con esta información
  podríamos sugerir las siguientes hipótesis
• No existen diferencias entre las causas de
  mortalidad, institucional y extrainstitucional.
  (domicilio)
• Se sugiere que el diagnóstico diarrea-gastroenteri
  tis, (A09) esta encubriendo casos de VIH Sida
• La mortalidad materna es susceptible de ser
  registrada por personal del nivel comunal
  (registradores civiles).
• Se puede incluir a los registradores civiles para
  mejorar el subregistro de la mortalidad materna,
  a proporcionar datos de edad y residencia, pero
  con limitaciones para conocer la causa precisa
  muerte materna.

22
Resultados

• Distribución de las defunciones según residencia,
  edad y sexo
• Mayoría de los casos fueron registrados en el
  dominio urbano con 77.6.
• Considerando la edad de la defunción, 814 (9 del
  total) fue en menores de 1 año 2311 (25) en
  mayores de los 65 años
• En menores de 1 año, (357/816) el 44 ocurre en
  el primer mes de vida, y (240/816) 29 en los
  primeros 7 días de vida
• Se observa un número mayor de muertes en mujeres
  en edades entre los 15 y 24 años, relacionadas
  al riesgo de muerte materna.
• No se observan diferencias importantes con
  relación al sexo (hombre o mujer) en los grupos
  de edad, ni por departamentos.
• Hay un incremento de casos en hombres en el grupo
  de edad de 25 a 44 años y de 45 a 64 así como
  mayor registro de muertes de hombres en el
  departamento del Oeste.

23
Únicamente los certificados que contenían el dato
edad y sexo. Edad promedio de muerte ocurrió a
los 42 años de edad 43 para las mujeres y 42
para los hombres.
24
Edad promedio de la muerte

• La edad de la muerte como promedio es parecida
  tanto en hombres como en mujeres VIH Sida, la
  diabetes, la desnutrición.
• Llama la atención que la diarrea y
  gastroenteritis (A09) edad promedio los 27 años
  25 para los hombres y 30 para las mujeres.
• Tuberculosis, hay una diferencia de 12 años en
  el promedio de edad de la muerte entre hombres
  (42 años) y mujeres (30 años). Por qué?
• Suposiciones
• Las mujeres tienen menos acceso a los servicios
  de salud
• En las familias se prioriza la atención de los
  casos a los hombres.
• La asociación VIH-TBC, llevan rápidamente a la
  muerte a las mujeres. De esta suposición se puede
  desprender que la infección VIH esta ocurriendo
  en las mujeres a edades más tempranas que los
  hombres.
• Las mujeres, -las niñas- se están infectando
  tempranamente de tuberculosis antes que los
  hombres. Las niñas estarían cuidando a los
  enfermos.
• En 11vo lugar figuran las causas violentas, las
  agresiones (X85-Y09), encontrando la edad
  promedio de la defunción en 37 años, tanto para
  los hombres como para las mujeres.

25
Razón de mortalidad proporcional (indicador de
Swaroop y Uemura)

• El indicador Swaroop y Uemura, expresa el
  porcentaje de muerte que ocurre luego de cumplir
  los 50 años de edad.
• Solo con certificados que tenían el dato de la
  edad.
• De un total de 8,136 certificados, 3,344 tienen
  edades superiores a los 50 años, así el valor de
  la mortalidad proporcional en mayores de 50 años
  es de 41.
• Si las condiciones de vida fueran buenas en la
  población se espera que este valor sea alto,
  incluso sí la pirámide de población sea de base
  ancha, con predominio de gente joven, este
  indicador debe ser mayor de 60-70.
• En el caso de Haití, el valor de 41 representa
  una alta concentración de mortalidad en población
  joven mas de mil muertes ocurren antes de
  cumplir los 5 años de edad, otras mil en
  población entre los 5 y 24 años de edad y más de
  2 mil muertes en el grupo de edad de 25 a los 49
  años.

26
Años de vida potencialmente perdidos (AVPP)
Los años de vida potencialmente perdidos, (AVPP)
miden la mortalidad prematura, los años que un
individuo pudiera vivir hasta alcanzar la
esperanza de vida estimada para esa población.
Para el cálculo de los AVPP solo utilizamos los
certificados de defunción que presentaban datos
de edad. Con fines prácticos consideramos para el
cálculo de los AVPP una esperanza de vida
promedio para hombres y mujeres de 70 años.
Teniendo en cuenta que durante el año 2000 la
esperanza de vida promedio de las Américas fue de
72.4 años.i i
27
Lista 6/67
Columna que muestra los porcentajes excluyendo
estos certificados mal definidos. Así las
enfermedades transmisibles que representan el 20
del total, (lista 6/67) pasan a 35. En las
causas externas las defunciones ocurren más en
los hombres 73 (370/507). Razón hombre mujer de
3 a 1
28
10 primeras causas en la población general
El VIH SIDA es la primera causa de mortalidad en
Haití
29
10 primeras causas en mujeres
30
10 primeras causas en hombres
31
10 primeras causas en menores de 27 días
Ocurrieron 359 muertes en menores de 27 días,
(25) por infecciones especificas del periodo
perinatal Tétanos neonatal la 4ta causa de
muerte. 240 muertes se registraron en los
primeros 7 días de vida (67 del total)
32
10 primeras causas en menores de 1 año
44 de las muertes ocurren en el periodo
perinatal, antes de cumplir los 28 días de
nacido.
33
10 primeras causas en menores 1 a 4 años
Traumatismos accidentales con un ligero
predominio en niñas. En el caso de la malaria se
dan más defunciones en hombres. 83 casos de
diarrea, mas 61 casos en los menores de 1 año,
que representa un total de 144. Hay 296 muertes
por diarrea en mayores de 5 años, tres cuartas
partes.
34
10 primeras causas en grupo de 5 a 14 años
35
10 primeras causas en el grupo de 15 a 19 años
36
10 primeras causas en el grupo de 20 a 24 años
37
10 primeras causas en el grupo de 15 a 24 años
38
10 primeras causas de muerte en el grupo de 15 a
44 años
39
10 primeras causas de muerte en mujeres entre 15
y 44 años
40
10 primeras causas de muerte en hombres entre 15
y 44 años
41
10 primeras causas de muerte en el grupo de 45 a
64 años
42
10 primeras causas de muerte en mayores de 65 años
43
Mortalidad materna
Muertes maternas estimadas 1,361 (año 2000). El
número de muertes maternas registradas fue de 216
(subregistro de 84). Muertes maternas se ubican
en el 7mo lugar general. Promedio de edad de la
muerte en los 29 años de vida. Defunciones solo
en mujeres tercer lugar. Grupo 15 a 19 años y de
20 a 24 años primer lugar. Más que el
VIH-Sida Grupo de 15 a 44 años segundo lugar
después del VIH Sida correspondiéndole el 7 del
total y considerando solo a las mujeres primer
lugar con 15 del total. Este porcentaje se eleva
a 24 cuando se excluye a los certificados con
diagnósticos imprecisos. Una de cada cuatro
muertes en mujeres entre 15 a 44 años de edad, es
debido a una causa materna. AVPP 5to lugar en
importancia con 7,954 años/persona
44
Mortalidad materna
Hipertensión (44) y de este total más de la
mitad (52) ocurre en las menores de 24 años. En
las menores de 24 años, de las 60 muertes 87
ocurre por hipertensión arterial (O10-O16). El
aborto es la causa del 13 restante La principal
causa específica es la eclampsia con 35 del
total. Una de cada dos muertes maternas ocurre
por trastornos hipertensivos.
45
Mortalidad por VIH Sida

• De los 9,232 certificados, 471 fueron por
  VIH-Sida
• Primera causa de muerte en la población haitiana,
  con el 5.1 del total. (8.7 con diagnósticos
  precisos)
• Edad promedio de la muerte por VIH Sida ocurre en
  los 32 años
• Se pierden 16,529 años/persona potencialmente
  vividos.
• 74 (347/471) fue certificado por personal
  médico, 330 de los cuales se realizaron en las
  instituciones de salud.
• Presente en todos los grupos de edad
• En los menores de 1 año, el Sida ocupa el décimo
  lugar
• 1 a 4 años el séptimo lugar
• 5 a 14 años ocupa el cuarto lugar
• 15 a 24 años figura en el segundo lugar (después
  de las muertes maternas)
• 24 a 44 años el primer lugar 12.7 y a 22.7
  (eliminando causas imprecisas) 1 de cada 5
  muertes

46
Mortalidad por VIH Sida
Considerando la totalidad de los certificados
codificados como diarrea gastroenteritis, 67
del total residía en zonas urbanas 52 falleció
en una institución de salud y 36 fue certificado
por un médico. La mayoría de estas muertes
ocurrieron en personas entre los 14 y 44 años,
patrón muy similar al VIH Sida.
47
Mortalidad por VIH Sida

• El subregistro del VIH Sida es alto, estigma. Dx
  disimulado en otro.
• De los 471 casos, 97 (20) tienen también
  registrado el diagnóstico de diarrea-gastroenterit
  is.
• 154 muertes por diarrea-gastroenteritis
  ocurrieron en el grupo de edad de 15 a 44 años
  asumiendo que son VIH-Sida 1 de cada 3 muertes.
• Los diagnósticos de Sida y tuberculosis se
  encuentran en 92 certificados (19).
• GHESKIO, señaló en 1995 el 50 de los pacientes
  adultos hospitalizados por tuberculosis eran VIH
  positivos. 14 de los niños hospitalizados por
  tuberculosis eran igualmente VIH positivos.
• Tres estudios de prevalencia al VIH año 1993
  6.2. En 1996 y el resultado nacional fue de
  5.9. En 2000 fue de 4.5. Disminución de la
  prevalencia?.
• Hay un incremento en la prevalencia en las
  mujeres menores de 29 años, a partir de esa edad
  hay una disminución de la prevalencia en posible
  relación a un mayor número de muertes que de
  nuevos casos de infección.
• El Centre GHESKIO realizó un estudio en 1997, el
  tiempo de duración de la infección, la enfermedad
  y la muerte era dos veces más rápido en Haití que
  en los países desarrollados
• (incidencia) aumenta especialmente en los grupos
  más jóvenes. El VIH Sida lleva rápidamente a la
  muerte a las cohortes de personas infectadas.

48
Conclusiones

• Cuatro grandes problemas concentran las muertes
  en la población haitiana.
• El Sida, y asociado a este problema la
  tuberculosis
• La mortalidad materna, junto con la mortalidad
  neonatal (infantil)
• Las causas externas, en especial la violencia o
  agresiones
• La diabetes e hipertensión
• Cerca del 9 de todas las defunciones ocurren por
  el VIH Sida.
• Es sugerente que el diagnostico de diarrea y
  gastroenteritis esconde casos de VIH Sida.
• En el grupo de 15 a 44 años Una de cada cinco
  defunciones por Sida. Si diarrea-gastroenteritis
  son muertes por Sida una de cada tres muertes
  ocurre por el Sida en este grupo de edad.
• La asociación Sida y tuberculosis en Haití.
• Estudios de prevalencia realizado en el año 2000
  comparado con el estudio realizado en 1996,
  mostraba una disminución. La disminución de la
  prevalencia estaría siendo debida a una mayor
  mortalidad.

49
Conclusiones

• Las defunciones maternas aparecen como primera
  causa de muerte en la población de 15 a 19 años,
  y de 20 a 24 años.
• Una de cada cuatro muertes en las mujeres entre
  los 15 y 44 años es debido a complicaciones del
  embarazo, parto y puerperio.
• El 87 de las muertes maternas ocurrieron en un
  establecimiento de salud.
• La mitad de todas las muertes están asociadas a
  la hipertensión arterial, y la eclampsia. (la
  mitad corresponde a mujeres menores de 24 años).
• En menores de 24 años el 90 ocurren por
  complicaciones relacionadas a la hipertensión.
• Casi la mitad de las muertes infantiles ocurren
  en el primer mes de vida y en este grupo el 70
  ocurren en los primeros 7 días de vida.
• El tétanos neonatal figura como 4ta causa de
  muerte en el periodo perinatal.

50
Conclusiones

• Edad promedio de las muertes por tuberculosis,
  diferencia de 12 años entre hombres y mujeres
• Las agresiones figuran también entre las 10
  primeras causas con más AVPP.
• Agresiones la relación hombre mujeres es de 5.6 a
  1.
• En hombres, las agresiones cuarto lugar en
  importancia. En mujeres 24avo lugar.
• El 20 de todas las agresiones se concentran en
  población entre los 15 y 24 años. Tercera causa
  de mortalidad. La razón hombre/mujer es de 10 a
  1.
• 25 a 44 años las agresiones representan el 43,
  la razón hombre/mujer es de 6 a 1.
• 15 a los 44 años, y solo en hombres, las
  agresiones se ubican como segunda causa de
  muerte.
• Del total de las defunciones por agresión, el 82
  se produjo por armas de fuego. 20 ocurrieron en
  mujeres y 126 en hombres.
• Al total de causas externas le corresponde el 10
  de todas las defunciones registradas, siempre con
  mayor impacto en los hombres con una razón de 3 a
  1 con respecto a las mujeres.

51
Conclusiones

• La diabetes mellitus figura como la décima causa
  de muerte en la población general.
• No hay diferencias por sexo cuando vemos que el
  promedio de edad de la defunción 60 años.
• Sin embargo se registraron más casos en mujeres
  con respecto a hombres con una razón 1.75.
• Considerando solo los certificados de defunción
  de las mujeres, la diabetes ocupa el 8vo lugar y
  en los hombres el 15avo lugar.
• Mas de la mitad de las muertes por diabetes
  ocurren en los mayores de 65 años, pero también
  se observa entre los 15 y 44 años y siempre
  registrándose mas casos en mujeres.
• Las enfermedades hipertensivas y los accidentes
  cerebro vasculares. La mayoría de estos casos se
  presentan a edades mayores de los 65 años, cerca
  del 10 ocurre en edades entre los 25 y 44 años.
• Los casos de defunción por Paludismo o Malaria
  suman 78. Causados por el Plasmodium falciparum.
  No hay resistencia in vitro a la cloroquina.
• 42 de los 78 casos de muertes por malaria fueron
  registrados por médicos, 5 por enfermeras y 10
  por auxiliares de salud. Problema de acceso a los
  servicios de salud.
• La fiebre tifoidea se ubica como la 17 causa de
  mortalidad con 101 casos registrados. Los brotes
  por esta enfermedad son frecuentes en comunidades
  rurales y urbanas. El acceso al agua y la calidad
  de la misma

52
Recomendaciones

• Prioridad en Haití los Sistema de información en
  Haití, (vigilancia epidemiológica y del registro
  de la mortalidad).
• El plan de desarrollo de la Epidemiología,
  realizado en el año 2000 debe continuar
• Incremento en los certificados como esfuerzo
  interinstitucional del MSPP, la OPS y la
  cooperación médica cubana, entre otros. Que debe
  continuar.
• Continuar con la capacitación a los epidemiólogos
  y estadísticos
• La formación y capacitación de los registradores
  civiles deberá considerarse. Identificar algunas
  causas generales. Nord-este como una experiencia
  piloto.
• La capacitación a médicos, enfermeros y
  auxiliares de salud, en el llenado del
  certificado de defunción.
• Identificación de las gestantes en las
  comunidades para su correcto seguimiento y
  control prenatal, se podría identificar el riesgo
  de hipertensión oportunamente y con ello
  disminuir hasta en un 50 la mortalidad materna
  en Haití.
• Un adecuado control prenatal evitará las muertes
  perinatales. El incremento de las coberturas de
  vacunación antitetánicas en las mujeres en edad
  reproductiva.