ANEMIA DEL PREMATURO

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ANEMIA DEL PREMATURO

• DR. DARIO ESCALANTE
• 2005

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ANEMIA NEONATAL DEFINICION
disminución anormal de la masa de globulos rojos
que se mide como concentración de
Hb. FISIOLOGIA 1. RN gt 34 semanas valor
promedio de Hb 17g/dl ( Hto 51), rango de
14-20g/dl. Hb venosa lt13g/dl ( Htolt40) se
considera anemia.
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ANEMIA NEONATALFISIOLOGIA2. RN lt 34
semanas Nacimiento Hb 15.9-2.4 g/dl.
Anemia fisiologica 7-10g/dl disminución de
vida media de GR ( 60-80 dias), crecimiento
proporcional mayor y estimulación de
eritropoyetina con valores más bajos de Hb
7-9g/dl en RNPT 10-11g/dl en RNT.
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• ANEMIA NEONATAL
• 3. POBLACION DE RIESGO
• RN con asfixia
• Bajo peso, prematuro
• Nacido por cesárea.
• Sangrado vaginal materno.
• Gestación múltiple
• Compresión del cordón.
• Parto precipitado

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ANEMIA NEONATAL 4. ETIOLOGIA a)
Menor producción deficiencias de Fe, fosfatos,
depresión medular por drogas, leucemia
congénita, anemia hipoplásica congénita. b)
Mayor destrucción anemia hemolítica inmune (
incompatibilidad Rh, ABO, subgrupos), drogas,
anemia hemolítica materna autoinmune y
lupus. Deficiencia de Vit E, esferocitosis,
eliptositocis, def de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa, hemoglobino- patias. Hemólisis
microangiopáticas. c) Infecciones Sepsis
bacteriana. TORCH, CID.
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ANEMIA NEONATAL ETIOLOGIA d) Pérdida de
sangre o hemorragia Parto precipitado,
ruptura de cordón umbilical, hematoma del
cordón, DPPNI, placenta previa. Hemorragias
ocultas previas al parto amniocentesis
traumática, hematoma placentario, transfusión
feto-feto. Hemorragias del RN. Iatrogenia toma
de muestras, reposición inadecuada (
exanguineotransfusión).
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ANEMIA NEONATAL 5. DIAGNOSTICO A.
Antecedentes 1. Anemia al nacimiento hemorrag
ia, hemólisis. 2. Anemia gt1día de vida
traumatismo obstétrico, parto no asistido,
precipitado, SFA. 3. Anemia con ictericia
anemia hemolítica o ingestión materna de
fármacos en el 3º trimeste. RCIU.
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• ANEMIA NEONATAL
• 5. DIAGNOSTICO
• Signos y síntomas
• 1. Anemia hemorrágica aguda taquipnea, palidez
  sin
• ictericia ni cianosis. Perfusión disminuida o
  shock
• hipovolémico ( pérdida del 10 o del 20-25).
• Disminución de PVC. Normocitosis y normocromía.

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ANEMIA NEONATAL B. Signos y
Síntomas 2. Anemia hemorrágica crónica
palidez, sin cianosis, sin SDR. Hay
microcitosis, hipocromía y reticulositos
aumentados. 3. Anemia hemolítica asociada a
ictericia, palidez, hepatoesplenomegalia. 4.
Anemia hipoplásica con reticulocitopenia.
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• ANEMIA NEONATAL
• LABORATORIO
• Hto, Hb.
• Hemograma, plaquetas.
• Recuento de reticulocitos
• Extendido de sangre periférica
• Grupo y Rh en el RN y madre.
• Coombs directo y bilirrubinas
• Estado de coagulación
• Test de Atp.
• Protocolo de sepsis, TORCH.

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ANEMIA NEONATAL 6. TRATAMIENTO a)
Corregir la causa Anemia hemolítica por
isoinmuniz. exanguineo-total. Deficiencia
vitamínica suplementar. Infecciones
tratamiento específico Hemorragias detener y
corregir coagulación.
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ANEMIA NEONATAL6. TRATAMIENTOb)
Transfusión RN con Hb lt13g/dl al nacer RN
con Hblt15g/dl con enfermedad cardiaca,
pulmonar, en la primera semana de vida (
Htolt40) RN prematuro gt15 dias y lt 1500g con
Hblt10g/dl o Htolt30 con letargia, pobre
ganancia ponderal, taquicardia, taquipnea,
SDR, apnea o infecciones. RN al que se
extrajo gt10 de volemia en lt48h. RN con signos
de shock hipovolémico acompañado de hemorragia
o anemia
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ANEMIA NEONATAL TRATAMIENTO 3.
Transfundir Sangre total en pérdida aguda
importante (10-20cc/k ) Glóbulos rojos en
anemia sin hipovolemia (10-15cc/k ) 4. Hierro
2-4mg/k/día hierro elemental, inicio a las 4
semanas postnatales. Folatos
1-2mg/semana. En RNlt34 sem, lt1500g. Vitamina
E 25UI/día hasta los 4 m. En RNlt34 sem.
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• Transfusiones
• flebotomias

                                                
       Porcentage de pacientes que recibieron
una o más transfusiones en el estudio de UCINs
(P lt .05). NICUs (Brigham and Women's Hospital in
Boston, Massachusetts and Georgetown University
Hospital in Washington, DC).Steven A. Ringer,
PEDIATRICS Vol. 101 No. 2, 1998
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ERITROPOYETINA Glucoproteina de 30.4
Kd Regula la tasa de producción de
eritrocitos Funciona mediante unión con receptor
específico La disfunción de la Epo o su receptor
producen policitemia vera o anemia de
la insuf. Renal crónica. Después de dosis única
SC en prematuros Vida media 7.1
4.1horas Depuración 28.2 15.1
ml/kg/hora Biodisponibilidad 42 22
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Producción de eritropoyetina
HIPOXIA
Producción de eritropoyetina
EPO
JAK2
JAK2
Epo-R
STAT5
STAT5
Membrana celular
Citoplasma
Núcleo
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ERITROPOYETINA. ESTUDIOS CLINICOS
Strauss, NEJM,330 (17) 1227, April 28, 1994
Controlled Trials of Erythropoietin for Neonatal
Anemia.
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Eritropoyetina recombinante humana y transfusión
en Prematuros
Promedio de hematocrito y reticulocyitosdurante
el estudio P lt .05. N 114 RN. Temprana
1250U/k/sem, Tardía 750u/K/sem
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Eritropoyetina recombinante humana y transfusión
en Prematuros
Hugo Donato,PEDIATRICS Vol. 105 No. 5 May
2000 Número acumulado de transfusiones en RN lt800
g y pérdidas por flebotomía gt30 mL/kg.
P lt .05, temprana versus tardía.
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ERITROPOYETINAEritropoyetina recombinate
humana (rEpo) en el comercio desde 1985
300-1400 U/kg/sem hierro aumenta
eritropoyesis, disminuye el número de
transfusiones y aminora el volumen
transfundido. Ohls RK. Curr Opin Pediatr
11108-114,1999
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ERITROPOYETINAJ     Dosis 300-750 unidades/
Kg./sem. 3 veces a la semana.J    
Ajustar dosis de acuerdo a incremento de peso
semanalmente.J     Inicio a los 3 a 5 dias
hasta las 2 semanas postnatalJ     Via de
administración Subcutánea.J     Duración 6
semanas o 12 dosis. 
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ERITROPOYETINA HIERRO J     Dosis 3
mg/Kg/dia, incrementar según tolerancia
enteral completa a 6 mg/Kg/día según dosaje
de ferritina. J     Vía oral J      Iniciar
la segunda semana de vida.    
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ERITROPOYETINA VITAMINA D y E. J     Dosis
Vitamina E 15 UI/DIA, Dosis Vitamina
D2000 UI/día J     Vía oral J      Iniciar a
la segunda semana de vida.
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ERITROPOYETINACONTROLES DE
LABORATORIO J     Al inicio , a los 20 días y
al final FERRITINA, SATURACION DE
TRANSFERRINA Y HIERRO SERICO. J     Al inicio y
semanal HEMATOCRITO, RETICULOCITOS Y
HEMOGRAMA. J     Mantener ferritina gt 100ng/ml
o un índice de saturación de transferrina (IST)
gt 16.
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ERITROPOYETINA EFECTOS ADVERSOS Ningún
efecto adeverso reportado en los estudios
clínicos en prematuros. Neutropenia transitoria
informada en algunos estudios. Beck D, et al Eur
J Pediatr 150767, 1991 En estudios recientes no
se informa neutropenia. Hugo Donato,PEDIATRICS
Vol. 105 No. 5 May 2000
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MUCHAS GRACIAS