Coincidencias y diferencias entre M

1
Panel de Diálogo Retos y oportunidades para el
medio ambiente
Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud
Pública por Efecto de los Principales
Contaminantes del Aire de la Región
Dr. Marco Antonio Reyna Carranza Universidad
Autónoma de Baja California Dra. Martha Lorena
Nava Martínez Instituto de Servicios de Salud
Pública de Baja California M.E. Esmeralda
Torillo Portilla Maestra en Economía Aplicada
Tijuana, Baja California. 23 de enero de
2013 Apoyado por UABC-COCEF-EPA con convenio
TAA11-010
2
Objetivo

• Valorar económicamente los impactos en la salud
  de la población por consecuencia de respirar aire
  contaminado caso Mexicali.

3
Índice

• Principales contaminantes del aire en la zona de
  estudio.
• Enfermedades y causas de muerte que se presentan
  por efecto de exponerse e ese contaminado.
• Evaluación de impactos en la salud por
  consecuencia de respirar contaminantes
  atmosféricos.
• Asignación de valor monetario (económico) a los
  impactos en salud.

4
Principales Contaminantes del Aire en la Región

• En 1998 se señalaba a Mexicali como una de las
  ciudades más contaminadas del país
• por PM101.
• En el 2007 Mexicali más contaminado ya no solo
  por PM10 sino también por CO2.
• La OMS ha destacado a Mexicali como la cuarta
  ciudad
• más contaminada del mundo por PM2.53

1 INE-SEMARNAP-CENAICA-JICA. Segundo informe
sobre la calidad del aire en ciudades mexicanas.
1998, 1ra ed. México (DF) 1997 Reporte.
2 Zuk M, Rojas-Bracho L, Tzintzun-Cervantes MG.
2007. Tercer almanaque de datos y tendencias de
la calidad del aire en nueve ciudades mexicanas.
1st ed. México (DF) Instituto Nacional de
Ecología.
3 Monitor Económico de Baja California. Mexicali
la cuarta ciudad más contaminada del mundo OMS.
Noviembre 29, 2012, Año II, Núm. 456.
5
Principales Enfermedades y Causas de Muerte
por Efecto de la Exposición del Aire Contaminado
(II)
impactos en salud por efecto de la contaminación
del aire Indicadores
Tomado de Evaluación de impactos en salud por
contaminantes atmosféricos. INE
6
Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los
Principales Contaminantes Atmosféricos de
Mexicali (I)

• Metodología similar a la propuesta por el
  INE-SEMARNAT Evaluación de Impactos en Salud
  (EIS)4
• Estiman los casos que podrían evitarse (BSP)
  tanto de muertes como de exacerbaciones del asma
  y de días de actividad restringida (DAR), por
  reducir el PM10 durante el periodo del 2013 al
  2020.

4 INE-SEMARNAT, Guía para evaluar los impactos en
la salud por la instrumentación de medidas de
control de la contaminación atmosférica. 1ra
Edición 2011.
7
Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los
Principales Contaminantes Atmosféricos de
Mexicali (II)
El número de casos evitados por cambios en la
concentración del contaminante se estima
utilizando la ecuación Hij Ri Cj N ßij , en
donde Hij número de casos del impacto en la
salud i asociado al contaminante j, Ri tasa
basal de mortalidad o morbilidad para la
población N para el efecto i, Cj cambio de
concentración del contaminante j, N población
expuesta, ßij función dosis respuesta para el
efecto i debido a la exposición del contaminante
j.
8
Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los
Principales Contaminantes Atmosféricos de
Mexicali (III)

• Las funciones dosis-respuesta de mortalidad
  fueron extraídas de un
• estudio realizado localmente, publicado en
  20125.
• Las funciones dosis-respuesta de morbilidad
  fueron estimadas por los
• autores utilizado datos de la localidad.
• Los datos de contaminación y clínicos
  (mortalidad y morbilidad)
• fueron proporcionados por la SPA, el INE y
  Secretaría de Salud (2003-
• 2010).
• Los promedios anuales y de incidencia fueron
  ajustados con modelos de
• regresión, seleccionando aquel con mejor
  coeficiente de determinación
• (R2) para proyectar tendencias del 2013 al
  2020.

5 Reyna MA, Bravo ME, López R, Nieblas EC, Nava
ML. 2012. Relative risk of death from exposure to
air pollutants a short-term (2003-2007) study in
Mexicali, Baja California, México. Int J
Environ Health Res. 201222(4)370-86.
9
Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los
Principales Contaminantes Atmosféricos de
Mexicali (IV)

• No se encontró tasa de DAR por exposición al PM10
  a nivel municipal, por lo que se tomó de la
  literatura6. Este coeficiente fue adaptado con la
  tasa PM2.5 / PM10 para Mexicali.
• No existe tasa de DAR por exposición al CO, por
  lo que los DAR por efecto de este contaminante no
  se estimó.

6 Ostro, Bart D. Cómo estimar los efectos de la
contaminación atmosférica en la salud. Estudios
Públicos, 69 105-113, 1998.
10
Asignación de Valor Económico a los Impactos en
Salud Por Efecto del PM10 (I)

• El número de casos evitados (Hij) de mortalidad
  encontrado al reducir los niveles del
  contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica
  por el promedio proyectado a partir del 2013 y
  hasta el 2020 de lo que costaría una vida x MP
  partiendo del salario MEDIO general Hij x costo
  de vida (en función del salario medio general).

En donde PVj es el valor presente de los
ingresos futuros de un individuo de edad j,
Probn/j es la probabilidad de que un individuo
de edad j esté vivo a la edad n, wn es el
promedio de ingresos laborales anuales para un
individuo de edad n, y r es la tasa de descuento
para los años posteriores a la muerte. Para
nuestro estudio, las probabilidades de
supervivencia (i.e. npx 1- nqx) se construyen
utilizando la tabla de mortalidad (i.e. nqx) de
México. El promedio de ingresos laborales wn se
obtiene con los salarios medios generales
Fuente Comisión Nacional de Salarios Mínimos
(CONASAMI e INEGI), proyectados para los años
del 2013 al 2020
Aunque la vida humana tenga un valor inmedible
en términos humanos y morales, para efectos
econométricos se le suele asignar un valor
monetario. En el estudio presente se entiende
como valor estadístico de la vida a la valoración
económica (monetaria) que una sociedad asigna a
la vida humana.
11
Asignación de Valor Económico a los Impactos en
Salud Por Efecto del PM10 (II)

• El número de casos evitados (Hij) de morbilidad
  encontrado al reducir los niveles del
  contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica
  por los Costos directos de tratamiento y los
  salarios perdidos por los días no laborados
• Para el caso de visitas a urgencias por
  exacerbación del asma Atención de Urgencias
  Medicamento día perdido, proyectados a partir
  del 2013 y hasta el 2020.
• Para el caso de hospitalizaciones por
  exacerbación del asma Costo día-cama
  inhaloterapia día perdido, proyectados a partir
  del 2013 y hasta el 2020.
• El número de casos evitados (Hij) de DAR
  encontrado al reducir los niveles del
  contaminante (PM10) por año, se multiplica por el
  costo total de la actividad restringida diaria.

DAR son aquellos en que una persona no se
encuentra lo suficientemente mal para acudir al
médico, pero su rendimiento no es el habitual.
Ostro, 1994.
12
Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Por
Efecto del PM10 en Mexicali (I)
Los casos evitados promedio del 2013-2020 de
mortalidad y morbilidad por efecto del cambio en
la concentración del PM10, bajo los escenarios
planteados (a) una reducción total por año a
partir del 2013 y hasta el 2020, (b) una
reducción para lograr cada año los niveles que
marca la NOM-025-SSA1-1993 de 50 ?g/m3, a partir
del 2013 y hasta el 2020 y (c) una reducción de
un 8 cada año a partir del 2013 para lograr en
el 2020 niveles por debajo a los marcados por la
NOM de 50 ?g/m3.
Impacto en salud Conta-minante Población afectada Tasa de incidencia basal (casos/hab./año) Población RR ( incremental por 10 ?g/m3 de aire) Casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c Casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c Casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c
Mortalidad (estudio de series de tiempo) PM10 Toda la población 605/100,000 1,132,725 0.4 352 (46,425,727) 214 (28,299,032) 137 (18,240,133)
Visitas a urgencias por asma o estado asmático PM10 Toda la población 400/100,000 1,132,725 2.5 1,451 (365,599) 884 (222,812) 563 (141,973)
Hospitalizaciones por asma o estado asmático PM10 Toda la población 25/100,000 1,132,725 2.5 91 (34,881) 56 (21,258) 36 (13,545)
13
Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Por
Efecto del PM10 en Mexicali (II)
Los casos evitados promedio del 2013-2020 de DAR
por efecto del cambio en la concentración del
PM10, bajo los escenarios planteados (a) una
reducción total por año a partir del 2013 y hasta
el 2020, (b) una reducción para lograr cada año
los niveles que marca la NOM-025-SSA1-1993 de 50
?g/m3, a partir del 2013 y hasta el 2020 y (c)
una reducción de un 8 cada año a partir del 2013
para lograr en el 2020 niveles por debajo a los
marcados por la NOM de 50 ?g/m3.
Impacto en salud Conta-minante Población afectada Tasa de incidencia basal (casos/hab./año) Población incremental anual por 1 ?g/m3 de aire casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c
Días de actividad restringida (DAR) PM10 Económica-mente activa ocupada 19 614,713 6.6 5,202,808 (103,771,692) 3,174,,256 (63,318,287) 2,124,295 (42,651,456))
14
Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Por
Efecto del CO en Mexicali
Los casos evitados promedio en el periodo del
2013-2020 de mortalidad y morbilidad por efecto
del cambio en la concentración del CO bajo los
escenarios planteados para reducirlo (i.e. (a)
una reducción total por año a partir del 2013 y
hasta el 2020, (b) una reducción para lograr
mantener cada año los niveles promedio alcanzados
en 2012 de 3.59 ppm, a partir del 2013 y hasta el
2020), son
Impacto en salud Conta-minante Población afectada Tasa de incidencia basal (casos/hab./año) Población de RR / incremento en ppm Casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b Casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b
Mortalidad (estudio de series de tiempo) CO Toda la población 605/100,000 1,132,725 3.2 (1.1) 1618 (214,556,905) 1071 (142,255,781)
Visitas a urgencias por asma o estado asmático CO Toda la población 400/100,000 1,132,725 18.1 (1.16) 3,644 (7,346,524) 1,104 (2,224,088)
Hospitalizaciones por asma o estado asmático CO Toda la población 25/100,000 1,132,725 18.1 ((1.16) 230 (700,915) 107 (327,862)
NOM-021-SSA1-1993. No debe rebasar el valor
permisible de 11.00 ppm en promedio móvil de ocho
horas una vez al año.
15
Conclusiones (I)

• La reducción del PM10 proyectada en Mexicali para
  el periodo 2013-2020, y utilizando el escenario
  más realista planteado (i.e. escenario (c)), con
  el valor central de las funciones dosis-respuesta
  de los estudios locales, los autores estiman que
  los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían
  alcanzarse en promedio por año son los
  siguientes 137 muertes prematuras, 563 visitas a
  urgencias por exacerbación del asma, 36
  hospitalizaciones por exacerbación del asma y
  2,124,295 días de actividad restringida. Esto
  equivaldría a un ahorro de 61,047,107 millones
  de dólares EUA en promedio por año. Por otro
  lado, de no implementarse medida de control
  alguna sobre el PM10, el municipio incurriría en
  un gasto de 150,233,264 millones de dólares EUA
  en promedio por año, desglosado de la siguiente
  manera por muertes prematuras no evitadas (
  46,425,727 USD), visitas a urgencias por
  exacerbación del asma no evitadas (365,599 USD),
  hospitalizaciones por exacerbación del asma no
  evitadas ( 34,881 USD), y por días de actividad
  restringida no evitados ( 103,771,692 USD).

16
Conclusiones (II)

• La reducción del CO proyectada en Mexicali para
  el periodo 2013-2020, y utilizando el escenario
  (b) planteado, con el valor central de las
  funciones dosis-respuesta calculadas por los
  autores, estos estiman que los beneficios (i.e.
  casos evitados) que podrían alcanzarse en
  promedio por año son los siguientes 1,071
  muertes prematuras, 1,104 visitas a urgencias por
  exacerbación del asma, y 107 hospitalizaciones
  por exacerbación del asma, (los días de actividad
  restringida evitados no se estiman debido a que
  no se encontró función dosis-respuesta para este
  evento). Esto equivaldría a un ahorro de
  144,807,731 millones de dólares EUA en promedio
  por año. Por otro lado, de no implementarse
  medida de control alguna sobre el CO, el
  municipio incurriría en un gasto de 222,604,344
  millones de dólares EUA en promedio por año,
  desglosado de la siguiente manera por muertes
  prematuras no evitadas ( 214,556,905 USD),
  visitas a urgencias por exacerbación del asma no
  evitadas (7,346,524 USD), hospitalizaciones por
  exacerbación del asma no evitadas (700,915 USD),
  y por días de actividad restringida no evitadas
  (no estimados).

17
GRACIAS!