Esquizofrenia y Bipolaridad Diferentes o Iguales

1
Esquizofrenia y BipolaridadDiferentes o Iguales?

• Dr. Pedro P. Paredes Vallejo
• 5 de Agosto de 2009
• Santo Domingo República Dominicana

Colegio Dominicano de Neuropsicofarmacología Socie
dad Dominicana de Psiquiatría
CDNP
2
(No Transcript)
3
Cuándo lo oí por primera vez?

• 1977 en Inglaterra
• El profesor Tim Crow y su grupo de colaboradores
  presentó un artículo en el Lancet de Octubre del
  año anterior
• En él se hablaba por primera vez de
  Ensanchamiento de los Ventriculos Laterales en
  la Esquizofrenia
• Ese mismo año Crow plantearía su teoría de la
  continuidad entre la Bipolaridad y la
  Esquizofrenia

4
Modelo Unitario o Continuo
Gravedad creciente
Trastorno esquizoafectivo
Esquizofrenia
Trastorno bipolar
5
El Debate

• Esta es la recopilación de dos ponencias en
  donde se plantea la polémica.
• Los participantes son
• Siegfried Kasper, Profesor de la Universidad
  Médica de Viena, quien sostendrá la igualdad, y
• El profesor Hans-Jürgen de Munich, sostendrá sus
  razones de porqué NO son iguales.

6
Similitudes

• Ambas condiciones, comienzan en la adultez
  temprana
• Producen una gran discapacidad, con un AVAD (Años
  de Vida Ajustados por Discapacidad) creciente.
• Es muy frecuente depresión en la Esquizofrenia y
  psicosis en la Bipolaridad.
• Comparten numerosos síntomas como ansiedad,
  agitación, agresión, etc.
• Tiene muchas comorbilidades similares abuso de
  sustancia, trastornos obsesivos, fobias, defectos
  de carácter, déficit de atención entre otros

7
Evidencias más Orgánicas

• Estudios en familias y en gemelos idénticos
• Las TIE (Tasas de Incidencia Estandarizadas) son
  mayores, en individuos cuyos ancestros, padecen
  alguna de las dos enfermedades.
• Imágenes cerebrales
• Las anomalías en la sustancia gris, son
  diferentes entre ambas enfermedades
• Pero en la sustancia blanca son impactantemente
  similares

8
Otras Evidencias

• Los problemas de conectividad neuronal son
  similares y ocurren aparentemente ,en el mismo
  período embrionario
• El gen COMT (Catecol Metil Transferasa), ubicado
  en el cromosoma 22, codifica una enzima que
  interviene en la síntesis de Dopamina. En ambas
  enfermedades, se han encontrado defectos en este
  gen, sobre todo en los pacientes,que tienen
  dificultad, para utilizar este neurotransmisor
• Comparten defectos en otros genes, tales como
  G72,DISC1 y NRG1

9
(No Transcript)
10
.En contra de las Hipótesis Binaria

• Moller sostiene, que la dicotomía planteada por
  Kraepelin sobrevive y que ha servido de base para
  el DSM.
• Los síntomas comunes son innegables, pero el
  curso y evolución de los mismo, es lo que hace la
  diferencia
• Investigación hecha por su equipo durante 15 años
  con todo tipo de psicosis funcionales afectivas,
  esquizofrenicas y esquizo-afectivas

11
15 años de seguimiento

• Mala evolución de la psicosis esquizofrénica
• Peores resultados a largo plazo
• Mayor cantidad de recaídas e internamientos
• Mayor cantidad de síntomas negativos y positivos
• Peor funcionamiento psicosocial

12
Evidencias

• Estudio conducido, por mi gran amigo Robin Murray
  demostró
• Los esquizofrénicos tiene cambios más obvios en
  las estructuras cerebrales y mayores
  anormalidades neuropsicológicas.
• Los niños pre-esquizofrénicos presentan mayores
  déficits cognitivos e impedimentos neuromotores.
• El sufrimiento obstétrico, ha sido asociado a la
  esquizofrenia y no a la bipolaridad.
• Moller, interpretó de forma distinta los
  hallazgos genéticos destacando, que en la
  esquizofrenia ,la coincidencia familiar era mucho
  mayor que en la bipolaridad

13
A Manera de Conclusión

• Enfermedades complejas
• La variabilidad de presentación y la diversidad
  de etapas, podría hacerla ver como una sola
• Existen evidencias biológicas que las separan
• Los tratamientos de amplio espectro, han
  incrementado la confusión
• Más investigaciones son necesarias, para llegar a
  una taxonomía más fina

14
Resultados de la Encuesta
26 Psiquíatras Nacionales 10 Primera Ronda 09
Segunda Ronda 07 Tercera Ronda
15
Pregunta 1Entidad que le es más familiar
N26
16
Pregunta 2 y 3 de esquizofrénicos y bipolares
en la práctica diaria
N26
17
Pregunta 4 de pacientes esquizofrénicos con
síntomas afectivos
N26
18
Pregunta 5Síntomas de esquizofrenia, presentes
en bipolaridad
N26
19
Pregunta 6Tipo de diferencias entre
Esquizofrenia y Bipolaridad
N26
20
Pregunta 7Las características comunes de ambas
se refieren a todas las anteriores, excepto
1 sin respuesta
N26
21
Pregunta 8Mayor problema de diagnóstico
diferencial de bipolaridad en la práctica diaria,
es con
N26
22
Pregunta 9Frecuencia con que utiliza
instrumentos diagnósticos (escalas)
N26
23
Pregunta 10Cuál tiene mayor asociación con
otras entidades psiquiátricas
N26
24
Usted Parece Tener Un Desorden Bipolar
Gracias por su atención y sus respuestas
Dr. Pedro Pablo Paredes