Nespecifick

1
Nespecifické strevní zánety
2
Nespecifické strevní zánety

• Nespecifické (idiopatické primární) strevní
  zánety jsou chronická, casto celoživotní
  onemocnení tenkého a /nebo tlustého streva s
  neznámou etiologií a jen cástecne prozkoumanou
  patogenezí.

3
Nespecifické strevní zánety

• Colitis ulceróza (idiopatická proktokolitida)
• Morbus Crohn
• (Postradiacní kolitida)

4
(No Transcript)
5
Colitis ulceróza

• nikdy nepostihuje tenké strevo !!!
• hemoragicko-purulentní až ulcerosní zánet
  postihující výlucne sliznici konecníku a tlustého
  streva
• prícina neznámá (autoprotilátky proti
  kolonocytum????)

6
Colitis ulceróza

• v CR prevalence 10-25100 000
• hlavne ženy 3.-4.decenium
• geografické rozdíly

7
Colitis ulceróza - etiologie

• mnoho hypotéz
• autoimunní onemocnení (protilátky proti
  strukturám kolonocytu)
• ANCA protilátky
• genetické vlivy

8
Colitis ulceróza- patologická anatomie

• vždy konecník
• ruzne velké úseky tlustého streva (až
  pankolitida)
• vždy kontinuálne

9
Colitis ulceróza- histologie

• zánet hemoragický- purulentní- vredovitý
• jen sliznice
• kryptové abscesy (nahromadení leukocytu v
  sliznicních žlázkách)
• úbytek/vymizení pohárkových bunek
• !Histol. vyš. není pro Dg rozhodující!

10
Colitis ulceróza- klinika

• Rektální sy
• nutkavý pocit defekace
• krvavý hlen nebo krev se stolicí
• Kolitický sy
• typicky u levostranné kolitidy
• stolice rídká až vodnatá
• stolice s krví, hlenem a hnisem

11
Colitis ulceróza- celkové príznaky

• jen u težkých forem onemocnení
• Únava, slabost, hubnutí, subfebrilie až
  febrilie, poruchy výživy (hypoproteinemické
  edémy, sekundární anemie)
• u nejtežších forem až septický stav,
  elektrolytový rozvrat, kachexie
• fulminantní prubeh asi u 5 pacientu

12
Colitis ulceróza- extrakolické projevy

• kloubní projevy (hl. velké klouby dolních
  koncetin)
• erythema nodosum
• ocní zmeny (iridocyklitida, uveitida,
  episkleritida)
• sklerotizující cholangitida
• aftózní ulcerace dutiny ústní

13
Colitis ulceróza- vyšetrení

• rozhodující pro Dg je endoskopický nález
• (postacuje rektoskopie)- sliznice rudá,
  prosáklá, fragilní, cévní kresby vymizelá. U
  pokrocilých stavu ulcerace, hnisavá exsudace
• pro urcení rozsahu postižení streva- koloskopie

14
Colitis ulceróza- prubeh onem.

• vlekle

• i nekolik let klidové období

• v nárazech
• (exacerbace hl. na jare a na podzim)

15
Colitis ulceróza- komplikace

• Toxické megakolon (ochrnutí svalstva str.steny-
  dilatace, zánet ruší absorbcní bariéru)
• Ca tlustého streva

16
Colitis ulceróza- terapie
17
Colitis ulceróza- terapie

• Dieta (vyloucení špatne tolerovaných potravin-
  mléko, nekteré druhy zeleniny, v ak. fázi dieta
  c.5- bezezbytková u težkých forem chemicky
  definovaná strava)
• Mesalazin (k. 5-ASA komplexní pusobení na úrovni
  imunitního systému, inhibice tvorby mediátoru
  zánetu- hl. LT-B4) - 500mg (i více) 2-3x denne
  p.o.
• sulfasalazin (komplex sulfapyridinu a 5-ASA)
• NÚ útlum k.drene basalazid, olsalazin (prolátky)

18
Colitis ulceróza- terapie
19
Colitis ulceróza- terapie

• Kortikoidy protizán. imunosupr. úc.
  (prednison- nárazove 60mg, postupná redukce,
  prednisolon, hydrokortizon) nové budesonid,
  tixocortol (špatne se vstrebávají- pusobí
  lokálne- supp./klyzma/pena ve streve- méne NÚ,
  lze podávat dlouhodobe)
• Imunosupr.léky v nízkých Dá 50mg/den
  (azathioprin, cyklosporin, merkaptopurin,
  methotrexát)

20
Colitis ulceróza- terapie

21
Colitis ulceróza- terapie

• Terapie se provádí až do remise, pak udržovací
• Dávkování (polovicní)- roky.
• NÚ mesalazinu
• precitlivelost na látku
• zhoršení str. zánetu
• nefrotoxicita
• lékové interakce (zvýšení toxicity p.o.
  antidiabetik a metotrexátu)

22
Colitis ulceróza- terapie

• 5. pri hrozbe toxické dilatace streva
  parenterální výživa, antibiotika, kortikoidy
• 6. v krajním prípade chirurgická lécba

23
Crohnova choroba

• 1932 dr. Crohn regionální ileitida
• def. chr. nesp. zánet postihující
  diskontinuitním zpusobem trávicí trubici.
• kterákoliv cást trávicí trubice
• proniká celou stenou- vredy,píštele,stenózy

24
Crohnova choroba

• autoimunitní onem.
• genetická složka (casteji histokompatibilní
  antigeny DR2, DR4, BW35), polygenní dedicnost
• nedostatek vlákniny, kourení
• geografické rozdíly

25
Crohnova choroba - patol. anat.

• segmentárne (diskontinuálne) jen nekteré úseky
  trávicí trubuce
• nejcasteji terminální ileum a prilehlé cékum
• (pres 50 prípadu)
• zánet je transmurální, proniká až k seróze a do
  prilehlých uzlin
• typický projev aftózní vred (bílý stred,
  zarudlý lem)
• sliznice je rozbrázdena hlubokými fisurami-
  vzhled hrubých dlažebních kostek
• pronikáním trhlin k serose vznikají píštele

26
Crohnova choroba - klinika

• vetšinou mladší osoby mezi 20.-30. rokem
• Klinický prubeh- pestrý
• Akutne napodobuje ak. apendicitidu (postihuje
  terminální ileum)
• asi 10-20 prejde do chr. stadia
• Chronicky vleklý prujem (vetš. bez krve),
  bolesti (u stenos až kolikovité- až subileosní
  stav vzedmuté bricho, zástava plynu a stolice) v
  podbrišku ci pravém horním kvadrantu bricha,
  hubnutí, únava, subfebrilie až febrilie.
  !!!Píštele!!!
• vzácne, pri rozsáhlém postižení tenk. streva
  vzniká až malabsorpcní sy.
• nekdy dominují extraintestinální projevy
  (artralgie, iridocyklitida, erythema nodosum)

27
Crohnova choroba - lab. nález

• sek. anemie
• leukocytóza
• nekdy hypokalemie a hypoalbuminemie

28
Crohnova choroba - dg

• rtg tenkého streva (enteroklýza)- stenotické
  úseky s prestenotickou dilatací, píštele, relief
  sliznice typu dlažebních kostek.
• koloskopie (popr. biopsie z terminálního ilea)

29
Crohnova choroba - prubeh

• Chronický s ak. exacerbacemi, na rozdíl od
  ulcerosní kolitidy (výrazné exacerbace) jsou
  potíže (prujem) spíše trvalé

30
Crohnova choroba - komplikace

• strevní obstrukce
• píštele
• extraintestinální komlikace
• polyatralgie
• seronegativní spondartritida (casto HLA B 27
  positivní)
• iritis, uveitis
• erythema nodosum
• sklerotizující cholangitis
• cholelithiasis

31
Crohnova choroba - terapie

• Šetrící režim, individuálne
• Strava- kalorická, hodnotná, u stenóz jsme
  opatrní na hrubé nestravitelné zbytky
  (bezezbytková d.)
• Mesalazin p.o. dle postižené lokality Pentasa
  (pri postižení orálnejší cásti tenk. streva),
  Asacol, Salozinal (pri postižení ileocekální
  oblasti), pri postižení kolon klysmata/ cípky
• Kortikoidy (prednison, prednisoon, hydrokortizon,
  nejprve nárazove 60-80 mg/den, postupná redukce
  dávky)
• kortikoidy se sníženým systémovým úcinkem
  budesonid, tixocortol (p.o./ klysma)

32
Crohnova choroba - terapie

• Imunosupresiva (azathioprin, cyklospirin,
  merkaptopurin)
• infliximab - snížení TNFa a INFg
• metronidazol (príp. širokospektrá ATB)- hl. pri
  píštelích
• Chirurgická lécba- pri selhání konservativní
  terapie, pri vzniku píštelí, pri subileosních až
  ileosních stavech.

33
m. Crohn- terapie
34
Hepatoprotektiva

• používají se pri hepatitídách ci toxických a
  jiných poškozeních jater
• vitageny - cholin, methionin, arginin, inositol
• podávání v kombinaci s vitamíny
• kyselina thioktová, silymarin stabilizacní
  úcinek na membránu hepatocytu

35

• esenciální fosfolopidy
• u autoimunních chron.hepatitid a cirhóz je
  indikováno použití imunosupresivních látek
  prednison, azathioprin
• chronická progredující hepatitida typu B a C
  interferon alfa ci beta

36
Cholagoga

• pusobí zvýšení sekrece žluci a zároven ovlivnují
  i její složení (choleretika)
• nekterá mají také selektivní spazmolytické úcinky
  na svalovinu žlucových cest a tím zlepšují
  vyprazdnování žlucníku cholekinetika
• hymekromon, fenipentol

37
Látky používané k rozpouštení žlucových kamenu

• žl.kameny ve žlucníku nebo žlucových cestách
  pri hypersaturaci cholesterolem nebo
  nekonjugovaným bilirubinem
• ? tvorby cholesterolu nerozpustné pryskyrice (?
  resorbci žl.kyselin) nebo dodání žl.kyselin,
  které blokují syntézu cholesterolu
• cholestyramin váže ŽK ve streve
• kyselina chenodeoxycholová a kyselina
  ursodeoxycholová

38
Spazmolytika

• uvolnují spazmy hl.svalstva trávicího (mocového)
  ústrojí
• pusobí prostrednictvím receptoru VNS
  (neurotropní) nebo nejasným mechanismem prímo na
  bunkách hl.svalstva (muskulotropní)
• indikace spazmy hl.svalstva streva nebo pri
  biliární ci renální kolice

39

• neurotropní spasmolytika - anticholinergika
  atropin, butylbromid skopolaminu, oxyfenonium,
  poldin
• muskulotropní spazmolytika papaverin,
  drotaverin, mebeverin, pitofenon (analgetika
  nebo jiná spazmolytika)