CYTOPATHOLOGIE GENERALE

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CYTOPATHOLOGIE GENERALE
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NOTIONS DE BASE EN CYTOPATHOLOGIE

• Place de la cytologie par rapport à lhistologie
• Buts du diagnostic cytologique
• Bases du diagnostic cytologique de malignité

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Place de la cytologie par rapport à lhistologie

• les techniques cytologiques sont peu
  traumatisantes, peu coûteuses et de mise en uvre
  rapide
• un prélèvement cytologique peut refléter une
  surface étendue qui ne pourrait pas faire lobjet
  de prélèvements histologiques (exemple liquide
  péritonéal, liquide céphalo-rachidien)

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Place de la cytologie par rapport à lhistologie

• les prélèvements cytologiques permettent
  lappréciation quantitative de la cellularité
  (exemplesliquide de lavage broncho-alvéolaire,
  liquide céphalo-rachidien)
• les cellules sont entières et facilement
  dissociées les unes des autres
• la cytologie ne reflète pas larchitecture, le
  stroma, linvasion

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Buts du diagnostic cytologique

• cancers, états pré-cancéreux (dysplasies)
• tumeurs bénignes
• inflammations

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ETAPES DE LANALYSE CYTOLOGIQUE

• Noyau, nucléole
• Mitoses
• Rapport nucléo-cytoplasmique (N/C)
• Cytoplasme, membrane cellulaire
• Cellularité
• Mode de groupement
• Fond de la préparation

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ANALYSE CYTOLOGIQUE

• Cellules bénignes normales
• Modifications cellulaires liées à linflammation
• Modifications cellulaires iatrogènes
• Cellules dune tumeur bénigne
• Cellules malignes

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Diagnostic cytologique de malignité

• faisceau darguments
• (taille de la cellule, taille du noyaux, rapport
  nucléo-cytoplasmique, membrane nucleaire,
  chromatine, nucléole, mitoses, cytoplasme,
  nécrose aucun critère cytologique de malignité,
  pris à létat isolé, ne permet de reconnaître un
  cancer)
• lanalyse dun nombre suffisant de cellules

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PRELEVEMENTS

• Exfoliation spontanée
• Exfoliation mécanique
• Aspiration à laiguille fine

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PRELEVEMENTS

• Exfoliation spontanée
• expectoration
• liquides dépanchement
• LCR
• urine

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PRELEVEMENTS

• Exfoliation mécanique
• frottis cervico-vaginaux
• brossage/lavage bronchique, lavage alvéolaire
• lavage vésical
• oesotest/éponge oesophagienne
• brossage estomac, intestin, côlon
• brossage voies biliaires

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PRELEVEMENTS

• Aspiration à laiguille fine
• sein
• thyroïde
• ganglions lymphatiques
• glandes salivaires
• poumon
• foie, pancréas
• rein, surrénales, rétropéritoine
• ovaire, etc

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COLORATIONS

• Coloration de Papanicolaou
• Coloration de May-Grünwald-Giemsa (MGG)
• Autres colorations

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Conditions dun diagnostic cytologique correct

• renseignements cliniques
• bonne qualité/quantité du matériel
• connaissance des critères cytologiques en
  fonction de la localisation et du type cellulaire
• expérience

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Cas no.1

• Homme de 72 ans. Fume depuis lâge de 15 ans 20
  cigarettes/jour
• Depuis 6 mois perte de poids de 7 kg, toux avec
  expectorations sanguinolentes
• Rx thorax opacité inhomogène du LM du poumon
  droit
• Examen dun frottis daspiration bronchique
  (coloration Papanicolaou)

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Cas no.1 aspiration bronchique

• cellules bronchiques ciliées
• macrophages alvéolaires
• polynucléaires neutrophiles
• globules rouges
• nécrose
• cellules tumorales

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Cas no.1

• Frottis daspiration bronchique
• Carcinome épidermoïde

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Cas no.2

• Femme de 53 ans. Depuis 1 mois a observé que ses
  jupes la serrent, sans quelle prenne de poids.
  Discrètes douleurs au ventre.
• Son médecin traitant observe une augmentation du
  volume de labdomen avec hernie ombilicale et
  présence dune ascite. Il ponctionne 300 ml
  dascite hémorragique.
• Examen dun frottis dascite (col.Pap)

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Cas no.2 liquide dascite

• cellules mésothéliales
• cellules inflammatoires polynucléaires
  neutrophiles / lymphocytes
• globules rouges
• cellules tumorales

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Cas no.2

• liquide dascite
• Adénocarcinome

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Cas no.3

• Homme de 60 ans. Depuis 3 semaines il sent une
  boule au niveau du cou.
• Il se présente en consultation dans un Service
  ORL où le médecin assistant lui propose une
  cytoponction du nodule, en le rassurant que ça ne
  faisait pas mal.
• Examen dun frottis de cytoponction thyroïdienne
  (col. May Grünwald Giemsa)

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Cas no.3 cytoponction thyroïde

• colloïde
• macrophages
• globules rouges
• /- thyréocytes

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Cas no.3

• Cytoponction thyroïdienne
• Kyste thyroïdien bénin

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Cas no.4

• Femme de 30 ans, en bonne santé habituelle, fait
  son contrôle annuel chez le gynécologue. Celui-ci
  lui fait un frottis du col utérin.
• Examen dun frottis du col utérin (préparation
  monocouche ThinPrep, col.Pap.)

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Cas no.4 frottis de col

• cellules pavimenteuses (exocol)
• cellules cylindriques (endocol)
• polynucléaires neutrophiles
• Koïlocytes (Koïlos vide)
• cellules pavimenteuses caractérisées par une
  grande cavité périnucléaire, à limites nettes
• cytoplasme dense
• noyau unique / double, chromatine estompée

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Cas no.4

• Frottis du col utérin
• (préparation monocouche)
• Condylome/ signes dinfection HPV
• Lésion pavimenteuse de bas degré (L-SIL) selon la
  classification de Bethesda 1991

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