La pertinence des c

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La pertinence des césariennes programmées en Ile
de France données du système dinformation en
périnatalité

• Dr C. Crenn Hebert APHP, Colombes, Hauts de
  Seine, PERINAT-ARS-IDF
• E. Lebreton, PERINAT-ARS-IDF, Paris
• Dr C. Menguy, CHI Montreuil, Seine Saint-Denis,
  PERINAT-ARS-IDF
• C. Poulain, PERINAT-ARS-IDF, Paris
• ARS le 2/10/2014

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Sommaire

• Contexte et Objectifs
• Matériel et Méthode
• Résultats
• Evolution des taux de césariennes
• Facteurs de risque de césarienne
• Césariennes programmées à terme
• Situations cliniques et césariennes
• Discussion - Conclusion

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Contexte et Objectifs

• LARS Ile de France est engagée dans la démarche
  doptimisation de la pertinence pour les
  césariennes programmées, proposée par la HAS en
  2013 suite aux recommandations de 2012
• (CEPOM / Etat-Région)
• 1/ Utiliser le PMSI pour suivre lévolution en
  routine des CS
• 2/ Décrire les différences de pratiques dans le
  cas des CS programmées selon les situations
  cliniques et facteurs de risque

www.perinat-ars-idf.org
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Matériel et Méthode

• Evolution des taux de césarienne
• RSA du PMSI 2006 à 2013 des établissements dIDF
• (1 436 952 accouchements et 326 662 césariennes)
• Taux de césariennes Nb de séjours
  daccouchement avec acte de césarienne / nb total
  de séjours daccouchement
• Actes de césarienne JQGA002 (programmée),
  JQGA004 (en urg en dehors du travail), JQGA003
  (pdt le travail), JQGA005 (abord vaginal)
• Situations cliniques
• RSA du PMSI entre 2010 et 2013 des établissements
  dIDF
• (733 972 accouchements et 57 340 césariennes
  programmées, dont 536 381 accouchements et 46 658
  césariennes programmées entre 37 et 40 SA)
• Age gestationnel (analysable depuis 2010)
• Grossesse unique ou multiple Z37.-
• Présentation siège ou transverse (O32.1ou .2 ou
  O64.-gt0)
• Utérus cicatriciel (034.2 ou 075.7)
• Diabète (tous codes O et E)
• Suspicion de Macrosomie (036.6)
• Une Analyse progressive est conduite inspirée du
  modèle des critères de Robson pour approcher la
  part respectives des situations cliniques
  associées à un séjour de césarienne.

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Matériel et Méthode

• Caractéristiques des mères et des établissements
  
• Age maternel
• Type et taille de Centre périnatal I, IIA, IIB,
  III , nb daccouchements annuels
• Statut public, ESPIC ou privé
• gt Analyse multivariée selon âge des mères, état
  NN , situations cliniques et caractéristiques des
  établissements

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Résultats

• Evolution des taux de césariennes
• Césariennes programmées et terme
• Situations cliniques et césariennes
• Facteurs de risque de césarienne

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Evolution des taux de césariennes
Sur lensemble des accouchements
Sur les accouchements entre 37-40 SA inclus
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Césarienne programmée selon le terme
CS programmées des gr uniques en fonction du
terme
CS programmées des gr uniques en fonction du
terme et du statut
32 des CS programmées sur grossesses uniques
sont réalisées à 38 SA
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Evolution des CS selon situations cliniques entre
37 et 40 SA (1)
Evolution CS sur gr multiple (1,1 acc de 37-40
SA)
Evolution CS sur siège et gr unique (3,6
acc de 37-40 SA)
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Evolution des CS selon situations cliniques entre
37 et 40 SA (2)
Evolution CS sur utérus cicatriciel (11,6 acc de
37-40 SA)
Evolution CS de FE gt 35 ans (23,8 acc de 37-40
SA)
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Evolution des CS selon situations cliniques entre
37 et 40 SA (3)
Evolution CS avec diabète (9,4 acc de 37-40 SA
en 2013)
Evolution CS avec suspicion de macrosomie (1,9
acc de 37-40 SA)
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Parts des situations cliniques
Répartition sur le total accouchements (gt 22 SA)
Répartition sur le total CS programmées (gt 22 SA)
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Analyse multivariée facteurs de risque de
césarienne totale (PMSI 2010 -2013)
Caractéristiques de la mère et de l'accouchement Caractéristiques de la mère et de l'accouchement Caractéristiques de la mère et de l'accouchement Caractéristiques de la mère et de l'accouchement     Caractéristiques des établissements Caractéristiques des établissements Caractéristiques des établissements  
                   
    OR ajusté IC 95         OR ajusté IC 95
Age de la mère Age de la mère         Statut Statut    
  lt35 ans 1         Public 1  
  35-39 ans 1,19 1,17 - 1,21       Privé 1,36 1,33 - 1,38
  40 ans et 1,70 1,66 - 1,75       PSPH 1,09 1,06 - 1,12
Utérus cicatriciel Utérus cicatriciel 13,6 13,4 - 13,8     Type Type    
Grossesse multiple Grossesse multiple 2,65 2,54 - 2,76       Type I 1  
Présentation Présentation           Type IIA 1,12 1,09 - 1,14
  Céphalique 1         Type IIB 1,04 1,02 - 1,07
  Siège 10,8 10,5 - 11,1       Type III 1,12 1,08 - 1,15
  Autre 9,53 8,77 - 10,4     Taille de la maternité Taille de la maternité    
Terme Terme           lt 1000 acc / an 1,16 1,13 - 1,19
  37 SA et 1         1000-2499 acc / an 1,1 1,09 - 1,13
  33-36 SA 2,22 2,16 - 2,27       2500-3999 acc / an 1  
  lt33 SA 4,56 4,36 - 4,78       4000 acc / an 1,13 1,10 - 1,16
Mort-né Mort-né 0,05 0,04 - 0,05            
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Discussion- Conclusion

• 1/ Le PMSI permet le suivi général des évolutions
  des pratiques
• 2/ Mais ne reflète pas précisément les éléments
  de risque à prendre en compte
• Le codage des utérus cicatriciels sest amélioré
  (10,1 / ENP 2010 10,5)
• Obésité codage à explorer...
• Il manque la parité.
• 3/ Suivi des indicateurs de morbidité maternelle
  et périnatale à mettre en place en parallèle
• Nécessite le chaînage des séjours maternels (taux
  variables selon les années et les établissements,
  80 environ en 2012)
• et le chaînage mère-NN ( 91,5) en IDF 2013