EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Pierre PLOCCO CHR Orl

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EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLESPier
re PLOCCOCHR Orléans
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Pourquoi faut-il développer lEPP?

• La variabilité des pratiques
• Les évolutions scientifiques et technologiques
• Les obligations éthiques et déontologiques
• Les contraintes réglementaires et économiques
• Lévolution de lenvironnement professionnel et
  institutionnel
• Le consumérisme médical

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EPP La réglementation

• EPP Obligatoire pour TOUS les médecins - art.14
  Loi 13 Août 2004 relative à lAM décret du 14
  Avril 2005
• FMC Obligatoire pour TOUS les médecins - Loi de
  santé publique du 9 Août 2004
• EP - Accréditation des médecins/équipes-
  volontaire et concerne des spécialités dites  à
  risques  - Art.16 Loi 13 Août 2004 relative à
  lAM
• EPP - Version 2 certification(ex-accréditation)
  des établissements de santé. 3 réf 44-45-46

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EPP Obligatoire pour TOUS les médecins

•  LEPP consiste en lanalyse de la pratique
  professionnelle en référence à des
  recommandations et selon une méthode élaborée ou
  validée par la HAS et inclut la mise en œuvre et
  le suivi dactions daméliorations des
  pratiques  ( décret du 14 Avril 2005)
• Elle fait partie intégrante de la FMC

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EPP Obligatoire pour TOUS les médecins

• EPP Evaluation intégrée à lexercice
  médical et incluse dans une démarche organisée
  damélioration des pratiques.

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EPP Obligatoire pour TOUS les médecins

• Décret du 14 Avril 2005 relatif à lEPP
• Evaluation des PP des médecins libéraux URML
  modalités dévaluation définies par lHAS après
  avis du conseil national de la formation
  continue.
• Pour les médecins salariés en établissement de
  santé EPP selon les modalités définies par
  lHAS évaluations organisées par la CME.

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EPP Obligatoire pour TOUS les médecins

• Obligation quinquennale
• La commission régionale de la FMC peut saisir le
  conseil régional de lordre
• Sanctions disciplinaires possible.

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EP Accréditation des médecins/équipes

• Article 16 Loi du 13 Août 2004
• Accréditation des médecins ou des équipes
  médicales à leur demande. Les médecins ayant des
  pratiques à risques et qui sont soumis à une
  obligation dassurance peuvent bénéficier dune
  aide à la souscription dassurance sils sont
  accrédités.

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EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES

• La version 2 certification
• (ex accréditation) des établissements de santé

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LEPP une exigence nouvelle importante de
laccréditation

• Mieux rendre compte de la qualité des soins
  servis aux patients
• Mieux impliquer les médecins dans la dynamique
  damélioration de la qualité

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Les activités spécifiques de lEPP

• Lévaluation de la pertinence hospitalisation,act
  es à risques, prescriptions médicamenteuses,
  imagerie et biologie( réf 44)
• Lévaluation des risques liés aux activités
  cliniques et médico-techniques revues de
  morbi-mortalité, événements indésirables ( réf
  45)
• Lévaluation des prises en charge par pathologies
  ou problèmes de santé ( réf 46)

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Une articulation à organiser

• Accréditation des médecins et des Équipes
  médicales

Accréditation des ES Réf 44 45 et 46
Obligation Individuelle DEPP
Équivalence du parcours
Réf 45
Prise en compte
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Approches et méthodes de lEPP
Comparaison
Processus
4 Approches
Problème
Indicateur
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Approche par comparaison
Bilan dune pratique au regard de létat de lart
AUDIT CLINIQUE

• 6 étapes
• Choix du thème
• Construction du référentiel
• Choix du protocole dévaluation
• Mesure
• Analyse des résultats
• Plan damélioration et de suivi

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Approche par comparaison
REVUE DE PERTINENCE Évaluer ladéquation des
soins aux besoins des patients
Réf 44 de la version 2
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Approche par processus
Optimiser ou améliorer une prise en charge et
maîtriser les risques dun secteur
Planification de lensemble des actions à mettre
en œuvre pour une prise en charge précise par
pathologie
CHEMIN CLINIQUE
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Approche par problèmes
Traiter un dysfonctionnement Faire face à la
survenue dévénements indésirables
REVUE DE MORBI-MORTALITE Identification et
analyse dévénements graves ayant
entraîné mortalité ou morbidité. Excellent outil
damélioration des pratiques. Difficulté de la
non confidentialité des données
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Approche par Indicateurs
Surveiller un phénomène important et agir en
fonction du résultat
EX Le tableau de bord des infections
nosocomiales
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Des méthodes dEPP très variées.adaptés aux
différents modes dexercice.
Beaucoup dentre vous le font déjà de manière
plus ou moins formalisée
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ÉCHÉANCES

• EPP Obligatoire 5 ans à compter du 1er juillet
  2005
• EPP certification des ES date V 2

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Nombre de projets à conduire
Référence Nombre de lits Nombre de projets
44 1 projet par critère( pour lES)
45 lt50 lits 1 projet par critère( pour lES)
45 gt50 lits 1 projet par critère par type de prise en charge
Référence Nombre de lits dans la PEC en individualisant MCO Nombre de projets
46 lt10 PEC rattachée à une autre PEC
46 10 à 200 1 projet par type de PEC en individualisant MCO
46 201à 500 2 projets par type de PEC en individualisant MCO
46 gt 500 3 projets par type de PEC en individualisant MCO
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Nombre de projets conduits au CHRO
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Référence 44 évaluation de la pertinence des
pratiques au regard des besoins des patients
Exemples du CHRO

• Evaluation de la pertinence dune admission ou
  dune journée dhospitalisation dans les services
  de Rhumatologie du CHRO.
• Evaluation de la pertinence de la pose des
  perfusions au SAU.
• Evaluation de la pertinence de la prescription
  dinhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par
  voie intraveineuse.
• Evaluation de la pertinence des échographies
  cardiaques pré-opératoires.

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Référence 45 évaluation des risques liés aux
soins
Exemples du CHRO

• Médecine, Chirurgie, Obstétrique
• Risques à priori 45a évaluation des
  connaissances et pratiques médicales en sécurité
  transfusionnelle.
• Risques à posteriori 45b sécuriser la prise en
  charge des patients au bloc opératoire suite à un
  accident ayant entraîné une erreur de côté.

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Référence 45 évaluation des risques liés aux
soins
Exemples du CHRO

• Soins de Suite et de Réadaptation
• Risques à priori 45a amélioration du respect de
  la confidentialité dans le service de SSR.
• Risques à posteriori 45b améliorer la
  prévention des chutes des patients en SSR
  identification de lensemble des facteurs de
  risques ayant entraîné des chutes chez les
  patients du SSR.

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Référence 45 évaluation des risques liés aux
soins
Exemples du CHRO

• Soins de Longue Durée
• Risques à priori 45a prévention de la
  maltraitance de la personne âgée.
• Risques à posteriori 45b améliorer la
  maintenance des matériels biomédicaux dans les
  USLD suite à des pannes de lensemble des
  aspirateurs à mucosités.

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Référence 46 évaluation des pathologies ou des
problèmes de santé
Exemples du CHRO

• Médecine
• Amélioration de lorientation des patients qui
  appellent au centre 15 pour une douleur
  thoracique.
• Amélioration de la prise en charge initiale des
  accidents vasculaires cérébraux dans le service
  de Neurologie.
• Amélioration de la prise en charge des
  hémorragies digestives.

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Référence 46 évaluation des pathologies ou des
problèmes de santé
Exemples du CHRO

• Chirurgie
• Evaluation du risque infectieux relatif à la pose
  des chambres implantables (CCI).
• Amélioration de la prise en charge des lésions
  mammaires.
• Obstétrique
• Amélioration de la prise en charge des
  hémorragies de la délivrance.

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Référence 46 évaluation des pathologies ou des
problèmes de santé
Exemples du CHRO

• Soins de Suite et de Réadaptation
• Amélioration du dépistage et de la prise en
  charge de la malnutrition dans les services de
  SSR.
• Soins de Longue Durée
• Amélioration de la prise en charge des escarres
  dans les services de soins de longue durée.
• Evaluation de la connaissance des équipes
  médicales et paramédicales de létat nutritionnel
  des patients hospitalisés en SLD.