Canal del Parto y M

1

• Móvil Fetal y
• Canal del Parto

2
Móvil Fetal

• Cabeza
• Suturas
• Fontanelas
• Antropometría fetal
• Colocación fetal

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Móvil Fetal

• Concepto morfológico dinámico
• Feto cilindro u ovoide con tres segmentos
  Cabeza, hombros y nalgas.
• Hombros y nalgas diámetros transversos
  biacromial y bitrocantéreo
• Cabeza tiene movilidad debipo al cuello estudio
  del cráneo volumen y dureza

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Cabeza fetal

• Número de huesos similar al adulto frontal
  dividido.
• Dos regiones cráneo
• y cara.
• Cráneo bóveda y base.
• Bóveda 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y
  el occipital.
• Son huesos blandos, maleables, separados por
  suturas y fontanelas Modelado.

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Cabeza fetal

• Suturas
• Sutura sagital Punto medio sincipucio o
  vértice).
• Sutura interfrontal o metópica.
• Sutura parietofrontal o coronaria
• Sutura parietoocciptal o lambdoidea.
• Fontanelas
• Fontanela mayor, anterior o bregmática. (3 x 4
  cm).
• Fonanela menor, posterior o lambdoidea

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Cabeza fetal

• Base del cráneo.
• Huesos
• Esfenoides, etmoides, porción petrosa del
  temporal y la porción basilar del occipital.
• Cara
• Huesos
• Maxilar inferior y superior y la parte inferior
  de los huesos frontales

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Antropometría fetal

• Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la
  cabeza

Diámetros cm Perímetros cm
Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32
Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36
Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática 9.5 Submento bregmático 32
Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33
Diámetros cm Perímetros cm
Subooccípito bregmático (SOB) Del occipucio al centro de la fontanela mayor 9.5 Suboccípito bregmático 32
Occípito frontal (OF) De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital 12 Occípito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM) Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital 13.5 Sinicípito mentoniano 36
Submento bregmático (SMB) Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática 9.5 Submento bregmático 32
Suboccípito frontal (SOF) Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente 10.5 Suboccípito fropntal 33
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Diámetros de cabeza Fetal
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Antropometría fetal

• Diámetros transversales de la cabeza

Diámetros cm Perímetros cm
Biparietal (Bi-P) Une las dos emninencias parietales 9.5 Bitemporal (Bi-T) Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria 8
Otros diámetros y perímetros fetales
Biacromial (Bi-A) Transverso mayor de los hombros 12 Biacromial 35
Bitrocantéreo (Bi-T) Transverso mayor de las caderas 9.5 Bitrocantéreo 21
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Colocación fetal

• Disposición del feto con respecto así mismo al
  útero y a la pelvis.
• Base de la nomenclatura obstétrica.
• Ley de Pajot Cuando un cuerpo sólido, de
  superficie lisa y resbaladiza, está contenido en
  otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y
  animado de movimientos alternativos de
  contracción y relajación, el contenido tiende a
  adaptarse en su forma y dimensiones al
  continente
• Temas a desarrollar Acitutd fetal, situación
  fetal, presentación fetal

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Móvil Fetal Colocación fetal

• Actitud. Es la relación que guardan los distintos
  segmentos fetales entre si. La actitud normal es
  la flexión moderada.
• Situación. Es la relación que existe entre el eje
  longitudinal del feto y el eje longitudinal de la
  madre. Si coinciden la situación es longitudinal.
  Si son perpendiculares la situación es
  transversal. Si forman un ángulo agudo la misma
  es oblicua.
• Presentación. Es la parte del feto que toma
  contacto con el estrecho superior, ocupándolo en
  gran parte, y que puede evolucionar por sí misma,
  dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen
  dos presentaciones cefálica y pelviana

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Esquema de las cuatro normas fundamentales que
fijan la colocación del feto en el útero
13
Maniobras de Leopold
14
Maniobras de Leopold
15
Móvil Fetal Presentación

• Modalidades de presentación
• Según la actitud que adopta el feto
• En Presentación Cefálica

Actitud Modalidad
Flexión Indiferente Deflexión pronunciada Defelxión completa Vértice Bregma Frente Cara
En presentación pelviana Pelviana completa Pelviana incompleta
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• Posición longitudinal. Presentación cefálica.
  Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las
  presentaciones de vértice (A), Bregma (B), de
  cejas (o de frente, C) y de cara (D)

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Presentación de nalgas franca o incompleta
Presentación de nalgas completa
18
Presentación de nalgas incompleta (pie péndulo)
Postura transversa. Posición acromio dorso
posterior derecha
19
Móvil Fetal Presentación

• Punto reparo. Un elemento fetal que forma parte
  de cada modalidad de presentación y que, una vez
  individualizado, permite el diagnóstico de la
  misma en forma categórica.
• Punto referencia. Un elemento de la presentación,
  elegido convencionalmente, y que sirve para
  establecer, dada su ubicación en la pelvis, la
  posición y variedad de posición.

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Presentaciones CefálicasPunto de diagnóstico y
punto guía
21
Móvil Fetal Presentación

• Posición. Es la relación del punto guía con el
  lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas,
  dos posiciones derecha e izquierda.
• Variedad de Posición. Es la relación que guarda
  el punto guía con una de las extremidades de los
  principales diámetros maternos (Eminencia
  ileopectínea, extremidad del diámetro transverso,
  la articulación sacro iliaca el pubis o el
  sacro).

22

• pubis

• Anterior izquierdo

• Anterior derecho

• vertice

• sacro

• Posterior izquierdo

• Posterior derecho

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Móvil Fetal Presentación

• Variedad de posición
• Entonces existen las siguientes variedades de
  posición
• Anterior Púbica y
• Transversa Sacra
• Posterior
• A las variedades Púbica y sacra se les llama
  Directas
• En situaciones transversas la variedad de
  posición, la determina la orientación del dorso
  Dorso anterior y dorso posterior

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Móvil Fetal Presentación

• Nomenclatura
• Uso de siglas que indican presentación,
  modalidad de presentación, posición y variedad
  de posición fetal. Investigados al ex. Vaginal.
  (P. guía y Dx)
• Primera sigla presentación (P. Dx) Ej. O, en P.
  vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S
  para la pelviana completa e incompleta.
• En situación transversa el P.Dx es el Acromion
  A.
• Para las relaciones del feto con la pelvis
  materna se busca el punto guía Vértice, bregma,
  frente (nariz), cara (menton) y sacro 8
  variedades de posición relación con iliaco
  derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos
  anterior y posterior de la pelvis OIIA

25
Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros
del estrecho superior
26
Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA)
Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)
27
Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP)
Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)
28
Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT)
Occípito ilíaco derecho transverso
29
Presentaciones de Vértice
30
Presentaciones de Bregma
31
Presentaciones de Frente
32
Presentaciones de Cara
33
Presentaciones Pelvianas
34
Situaciones Transversas
35
(No Transcript)
36
Canal del parto

• Feto Elemento móvil pasivo en el T. de parto.
• Contracciones uterinas hacen progresar este
  móvil dentro del canal de parto hasta
  expulsarlo fuera del claustro materno relación
  entre continente y contenido.
• Canal de parto tunel cilíndrico acodado
  constituido por
• Estructura ósea la pelvis ósea.
• Conjunto músculo aponeurótico canal blando o
  suelo de la pelvis

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Pelvis ósea

• Formada por 4 huesos dos coxales (iliacos),
  sacro y coxis.
• Pelvis menor importante Desfiladero oseo del
  canal de parto.
• Entrada de la pelvis Estrecho superior.
• Salida de la pelvis Estrecho inferior.
• Espacio entre ambos Excavación

38
Pelvis ósea estrecho superior

• Formado por Promontorio, (a ambos lados), los
  alerones del sacro, las articulaciones sacro
  iliacas y la línea innominada, ramas horizontales
  del pubis , las eminencias iliopectíneas y el
  borde superior de la sínfisis pubiana.
• Predominan diámetros transversos óvalo dividido
  en dos arcos anterior y posterior, delimitado
  por el transverso útil (13 cm).
• Transverso anatómico (13.5 cm) une puntos mas
  alejados de las líneas innominadas

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Pelvis ósea estrecho superior

• Arco anterior Transverso útil, linea innominada,
  y ramas horizontales del pubis
• Arco posterior Senos sacroiliacos, alerones del
  sacro y el promontorio.
• Diámetro anteroposterior y dos oblicuos
  proporción y simetría del estrecho superior
  Promontosuprapúbico (11 cm)

40
Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros
del estrecho superior
41
Pelvis ósea Excavación

• Es un verdadero codo
• Todos los diámetros iguales 12 cm.
• Culmen retropubiano Promontopubiano mínimo o
  conjugado obstétrico (10.5 cm).
• Promonto subpubiano (12 cm) Ex. vaginal

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Pelvis ósea Estrecho inferior

• Formado por dos planos triangulares anterior y
  posterior.
• La base el diámetro Biisquiático (11cm)
• Vértice del triángulo anterior borde inferior de
  sínfisis púbica.
• Vértice triágulo posterior punta del sacro
• Suboccípitosupubiano 9 cm (Diámetro
  anteroposterior del estrecho inferior
• Subsacrosubpubiano 11 cm. (T. de parto).
• D. Sagital posterior 7 8 cm.
• Regla de Thoms BII Sagital post. gt 15 cm

43
Estrecho Inferior
44
Diagrama que muestra los diversos planos y
diámetros pélvicos
45
Diagrama que muestra las variaciones de longitud
del conjugado diagonal según la altura e
inclinación de la sínfisis del pubis
46
Pelvis ósea Progresión del móvil fetal

• Descenso de presentación en canal de parto,
  grado de encajamiento
• Planos de hodge
• Primer plano borde superior pubis, promontorio
• Segundo plano borde inferior pubis, parte media
  2da. Vértebra sacra.
• Tercer Plano Espinas ciáticas, articulación 4a y
  5a. Vértebra sacra.
• Cuarto plano Punta del coxis.
• Relación con planos De Lee.
• Pelvis femenina (ginecoide). Otras androide,
  antropoide, platipeloide

47
(No Transcript)
48
De Lee vs Hodge
49
Pelvis femenina vs Pelvis masculina
Varón
Mujer

50
Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea
que pasa a través del diámetro más ancho divide
el estrecho superior en segmentos anterior y
posterior
51
Canal blando

• Conjunto músculo fibroaponeurótico Piso o suelo
  perineal.
• Formado por 2 cinchas
• Cincha Precoccígea Dilatable constituida por dos
  planos musculares
• Superficial (Esfinter externo del ano,
  transverso superficial del periné, Constrictor de
  la vulva e isquiocabvernoso)
• Profundo (Elevador del ano con sus fascículos
  pubiano, Iliaco, e isquiático y transverso
  profundo)
• Linea media Rafes o tendones fibrosos anovulvar
  y anococcigeo
• Cincha coccígea Inextensible (gluteo mayor, lig.
  Sacrociáticos e isquiococcígeo).

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Identificar el diafragma pélvico y sus componentes
Esfinter vaginal
Esfinter Vaginal
Sínfisis del Pubis
Uretra
Sínfisis del Pubis
Vagina
Puborectal
Recto
Pubococcígeo
Puborectal
Cuerpo Perineal
Pubococcígeo
Obturador Interno
Cóxis
Iliococcígeo
Iliococcígeo
Coccígeo
Coccígeo
Cóxis
Sacro
Vista Inferior
Vista Superior
53
Cincha Precoccígea Plano Profundo
54
Cincha Precoccígea Plano Superficial
55

• Muchas Gracias!