COLESTASIA INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO

1
COLESTASIA INTRAHEPATICA DEL EMBARAZO

• Departamento de Obstetricia y Ginecología
  Pontificia Universidad Católica de Chile Dr.
  Alonso Rioseco R.
  Jefe de Servicio

2
SINONIMIA

• Colestasia Intrahepática del embarazo (CIE)
• Prurito Gravídico
• Ictericia Idiopática del embarazo
• Ictericia Benigna del embarazo
• Colestasia Obstétrica

3
DEFINICION

• La CIE es una patología obstétrica que se
  caracteriza por la presencia de prurito
  palmoplantar, de predominio nocturno, que aparece
  durante la segunda mitad de la gestación,
  persiste su sintomatología durante todo el
  embarazo y desaparece después del parto

4
ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES
GENETICOS
HORMONALES
COLESTASIA INTRAHEPATICA
SINTOMATOLOGIA (PRURITO) ACTIVIDAD UTERINA
AUMENTADA
5
FACTOR GENETICO

• Mayor frecuencia de algunos grupos étnicos
• Predisposición familiar
• Prevalencia similar de la enfermedad a lo largo
  del país

6
FACTOR AMBIENTAL

• Variaciones estacionales
• Variaciones temporales

7
FACTOR HORMONAL

• Enfermedad exclusiva del embarazo
• Tendencia a recurrir
• Mayor frecuencia en embarazo múltiple
• Cuadro similar con ingesta de anticonceptivos
  hormonales

8
ESTROGENOS Y EMBARAZO

• ESTRIOL 90 origen fetal y placentario
• ESTRADIOL 50 origen fetal y placentario

9
GLANDULA SUPRARRENAL FETAL
DHEAS
PLACENTA
ESTROGENOS
10

• Riesgo Materno
• Ninguno
• Molestia propia del prurito
• Riesgo Fetal
• Prematurez
• Meconio
• Muerte fetal

11
CLINICA

• PRURITO
• Palmo plantar o generalizado, intermitente,
  nocturno, leve a invalidante
• ICTERICIA-COLURIA
• AUSENCIA LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS
• SIGNOS DE GRATAJE

12
LABORATORIO

• Fosfatasas Alcalinas
• Sales Biliares
• Transaminasas o N
• Bilirrubina o N

13
CIE
SALES BILIARES DE AYUNO NORMALES 45
(50 SE ALTERAN POST PRANDIAL)
Lopez J., Glasinovic J.C., Marinovic I.,et all
REV. CHIL. OBSTET. GINECOL. 1982 47215-21
14
NO HAY RELACION ENTRE LOS NIVELES DE ACIDOS
BILIARES MATERNOS Y UN MAL RESULTADO PERINATAL
LAATIKAINEN T., TULENHEIMO A., INT. J. GYNAECOL.
OBSTET. 1984 2291-4
15
ANATOMIA PATOLOGICA

• No hay daño celular
• Dilatación canalículo biliar
• Lesión en microvellosidad del hepatocito

16
PLACENTA Y CIE

• Reducción del espacio intervelloso
• Hiperplasia Sinciciotrofoblástica
• Hiperplasia Citotrofoblástica
• Dilatación del Retículo Endoplasma Granular
• Ausencia de glucógeno

COSTOYA A., Y COLS. PLACENTA 1980 1361
17
DIGNOSTICO

• CARACTERISTICAS DEL PRURITO
• ICTERICIA / COLURIA
• AUSENCIA DE LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS
• LABORATORIO

18
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• PRURITO
• Alergias
• Infecciones
• Patología dermatológica
• ICTERICIA
• Coledocolitiasis
• Hepatitis
• Drogas
• Hemólisis

19
MANEJO

• EVALUACION UNIDAD F-P
• Clínica
• Monitoreo materno movimientos fetales
• Percepción de contractilidad uterina aumentada
• Procedimientos habituales del control prenatal
• Laboratorio
• RBNS
• Perfil Biofísico

20
MANEJO

• Tratamiento
• Reposo (SPP)
• Tratamiento del prurito
• Sedación
• Medidas físicas
• Colesteramina
• Interrupción del Embarazo
• Causa Materna
• Causa Fetal

21
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
ICTERICIA
SI
NO
PATOLOGIA ASOCIADA
NO
SI
SI
NO
hospitalizarr
Control semanal ambulatorio
hospitalizar
Control semanal ambulatorio
gt 38 sem
36-38 sem
gt 36 sem