ATONIA UTERINA

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ATONIA UTERINA
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ATONIA UTERINA

• CONCEPTO
• SE DA EL NOMBRE DE ATONIA UTERINA AL CUADRO
  CARACTERIZADO POR LA FALTA DE CONTRACTILIDAD
  ADECUADA DE LAS FIBRAS MIOMETRIALES DESPUES DEL
  PARTO O DE UNA OPERACIÓN CESAREA, QUE IMPIDE QUE
  SE RALIZE UNA HEMOSTASIA FISIOLOGICA.

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FISIOPATOLOGIA

• CUANDO OCURRE UNA ATONIA UTERINA PUDE INTERVENIR
  LOS SIGUIENTES FACTORES
• AUMETO EXCESIVO DE TAMAÑO UTERINO.
• TRABAJO DE PARTO PROLONGADO (MAS DE 12 HORAS EN
  LA PRIMIGESTA Y 8 HORAS EN LA MULTIPARA.)
• SITUACIONES ANORMALES (TRANSVERSAS)
• USO INADECUADO DE SUSTACIAS OCITOCICAS.
• FIBROMATOSIS UTERINA.
• DESNUTRICION DE LA PACIENTE.
• ANESTESIA GENERAL CON FLUOTHANE.
• INFILTRACION HEMATICA DEL MIOMETRIO CONSECUTIVO
  AL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
• MANIOBRAS DE KRISTELLER.

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CUADRO CLINICO

• LA ATONIA UTERINA SE CARACTERIZA POR
• SANGRADO IMPORTANTE POR VIA VAGINAL (SANGRE ROJA
  RUTILANTE CON O SIN COAGULOS) EN EL POSPARTO O
  POSCESAREA INMEDIATOS.
• DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA DEL UTERO A LA
  PALPACION.
• PRESENCIA SUBITA DE ESTADO DE CHOQUE
  HIPOVOLEMICO, MANIFESTADO POR TAQUISFIGMIA,
  TAQUICARDIA, DIAFORESIS, HIPOTENSION, MAREO,
  VERTIGO, PERDIDA DEL CONOCIMIENTO.

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• ANEMIA DIAGNOSTICADA POR CLINICA Y POR ESTUDIOS
  DE LABORATORIO.
• LESION HIPOFISIARIA QUE PRODUZCA SINDROME DE
  SHEEHAN (MUY RARO).

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DIAGNOSTICO

• EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE FUNDAMENTALAMENTE CON
  BASE AL CUADRO CLINICO, PERO LA EXPLORACION DEL
  CANAL GENITAL ES INDISPENSABLE PARA DESCARTAR
  OTRA PATOLOGIA COMO
• VARICES VULVARES.
• LESION DE MUCOSA DE INTROITO VAGINA.
• LESION DE CERVIX, DESGARROS, POLIPOS, EVERSION,
  LESIONES MALIGNAS.
• RUPTURA DE CAVIDAD UTERINA.
• PRESENCIA DE RESTOS PLACENTARIOS.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

• EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SE PUEDE HACER
  MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE OCITOCOCOS POR VIA
  I.V. (20 U. I. DE OCITOCINA EN 500 ML DE
  SOLUCION GLUCOSADA AL 5 O UNA AMPOLLETA DE
  ERGONOVINA.) PARA VER SI SE CONTRAE EL UTERO Y
  DESAPARECE EL SANGRADO EN UN MINUTO SI ES A
  CAUASA DE LA ATONIA EXCLUSIVAMENTE.
• ESTUDIOS RECIENTES RECOMIENDAN EL USO DE Pg E2 EN
  SUPOSITORIOS VAGINALES PARA COHIBIR EL SANGRADO.
  DEBE SOSPECHARSE LESIONES ORGANICAS CUANDO EL
  UTERO ESTA BIEN CONTRAIDO Y EL SANGRADO CONTINUA.

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TRATAMIENTO

• PUDE APLICARSE MASAJE POR COMPRESION UTERINA
  ABDOMINAL O BIEN COMBINADA, COLOCANDO UNA MANO EN
  EL FONDE DEL UTERO Y COMPRIMIENDO AL CERVIX CON
  LA OTRA, POR VIA VAGINAL.
• EL TAPONAMIENTO UTERINO SE CONSIDERA PELIGROSO
  PORQUE PROPICIA MAYOR HEMORRAGIA AL ENMASCARAR EL
  SANGRADO, Y FAVORECER LA INFECCION POSPARTO, SIN
  EMBARGO ESTE RECURSO PUEDE SER UTIL EN LA ATONIA
  UTERINA CUANDO SE TRATE A TODA COSTA DE EVITAR
  UNA HISTERECTOMIA, EN PACIENTES PRIMIGESTAS O MUY
  JOVENES.

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