DISTOCIA EN LOS MECANISMOS DE PARTO

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DISTOCIA EN LOS MECANISMOS DE PARTO
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Distocia

• Parto difícil o disfuncional (cuando se retrasa o
  cesa el progreso del proceso de parto) que
  resulta de anormalidades mecánicas en el
  mecanismo de parto. Se relaciona (etiología) con
  dificultades en las 4 P.
• Power - por una actividad uterina anormal.
  Contracciones insuficiente (no eficaz) del
  músculo uterino, disfunción uterina.

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Distocia

• Pelvis dificultad en el canal de parto.
  Variaciones en el tamaño o forma de los huesos
  pélvicos que interfiere con el descenso de la
  presentación.
• Pasajero anormalidad fetal, tamaño excesivo
  (macrosomia- TGA), presentación anormal (cara y
  hombros, otras) o mala posición (occipital
  posterior).
• Psique ansiedad materna relacionada a
  experiencias previas, cultura, preparativos y
  sistemas de apoyo.

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Distocia

• Parto disfuncional suele relacionarse con
  problemas tales como
• Deshidratación
• Agotamiento
• Elevación de riesgo de infección de la madre y
  del feto en casos de membranas rotas.
• Sufrimiento fetal
• Cambios en los signos vitales (aumento de pulso y
  disminución de la temperatura).

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Diagnóstico de Distocia

• Aproximadamente el 30 de los partos por cesárea
  en E. U. son a consecuencia de un diagnóstico de
  distocia. Muchas mujeres con distocia fuero
  diagnosticadas en la fase latente por ser ésta
  prolongada (20 horas primigrávidas y 14 horas en
  multíparas).

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Diagnóstico de Distocia

• El diagnóstico válido de distocia se puede
  realizar únicamente cuando la mujer se encuentra
  en una fase activa de dilatación con el cuello
  dilatado entre 3 a 4 cm y no avanza la dilatación
  cervical a pesar de un proceso adecuado (Austin y
  Calderón, 1999).

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Disfunción uterina (Power)

• Es cualquier variación o prolongación
  significativa en cualquiera de las fases de
  parto. Hay constante tensión en el músculo, pero
  las contracciones son dolorosas y de pobre
  calidad e inefectivas en producir dilatación.
• Entre sus posibles causas se encuentran
• Uso de analgesia se administra cantidad
  excesiva o muy pronto.
• Mal posición fetal
• Post-madurez y bebés grandes

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Disfunción uterina (Power)

• CPD
• Posición incorrecta del útero por bebé grande
• Gestación múltiple
• Ansiedad excesiva de la madre
• Edad materna
• Grados menores de contracción pélvica
• Rigidez cervical excesiva
• Sobre distensión del útero

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Disfunción uterina (Power)

• Las complicaciones de la disfunción uterina
  incluye
• Sufrimiento fetal
• Infección intraparto- si ocurrió ruptura de
  membranas, a las 24 horas o más las bacterias
  pueden ascender al útero, y requiere tratamiento
  con antibióticos.

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Tipos de Disfunción Uterina

• Disfunción uterina hipertónica son
  contracciones uterinas dolorosas que no guardan
  proporción con su intensidad y no producen
  dilatación de la cerviz. Casi siempre aparecen
  en la fase latente (menos de 4cm de dilatación de
  la cerviz). Por lo general son contracciones
  incoordinadas y frecuentes y el útero no puede
  relajarse del todo entre contracciones.

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Tipos de Disfunción Uterina

• Disfunción uterina hipotónica - es una
  disfunción secundaria que ocurre cuando el
  proceso de parto es anormalmente lento, y
  aparecen por lo general en la fase activa de
  parto. Las contracciones uterinas son
  ineficientes e incluso se detienen. Las
  contracciones uterinas no tienen fuerza para
  hacer que el cuello uterino se dilate más de 4cm
  y el parto deja de avanzar (No progress
  delivery). Ocasiona en la mujer embarazada
  agotamiento y deshidratación.

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Disfunción Contracciones Implicaciones Tratamiento
Parto hipotónico fase activa, puede presentarse en la latente Poco frecuente de poca intensidad bajo tono de reposo entre contracciones Madre rara vez son dolorosas, parto prolongado, rotura prematura de membranas, riesgo de infección, ansiedad. Feto riesgo sepsis Descartar CPD, uso de oxitocina IV, cesárea en caso de niño grande o presentación anormal Valorar el patrón de las contracciones, proporcionar apoyo, vigilar los vs., valorar el estado del feto, instruir en caso de cesárea (contracciones inefectivas y FHR alterados).
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Disfunción Contracciones Implicaciones Tratamiento
Parto hipertónico Fase latente, prolongada, puede presentarse en la fase activa Se vuelven mas frecuentes inefectivas dolorosas el útero no se relaja entre contracciones Madre agotamiento, desaliento, fatiga, ansiedad Feto posible sufrimiento con la disminución del riego placentario. Analgésico (morfina 10 a 15 mgs o Demerol) para el reposo y detener contracciones, hidratación, no se administrar oxitocina, (suspender en caso de que se este administrando), valorar patrón contracciones uterinas, promover reposo, vigilar vs., vigilar estado del feto (FHR), colocar de costado, dar oxigeno con mascarilla o cánula nasal.