CANCER GASTRICO

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CANCER GASTRICO
Prof. Dr. Pedro C. Ruiz Díaz H.C.I.P.S. 05/11/10
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(No Transcript)
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CANCER GASTRICO

• Ha disminuido en los últimos 50 años.
• De 250 a 100 por cada 100.000 habitantes.
• Diferencias en la incidencia entre países USA-
  Japón- Chile.
• Edad entre 36 y 94 años media 65 años (Py).
• Sexo la relación de M a F es 31(Py).

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• Factores Predisponentes
• Nitrosamina
• Herencia
• Anemia perniciosa
• Medio ambiente ocupación , tabaco , geografía y
  dieta.
• Helicobacter pilori

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• Diseminación del Cáncer- Estrategia Quirúrgica

Extensión horizontal en la pared gástrica. Resección gástrica.
Extensión vertical hacia los órganos adyacentes Resección asociada del órgano invadido.
Metástasis ganglionares Vaciamiento ganglionar.
Diseminación Peritoneal Omentectomía y resecciòn peritoneal
Metástasis hepática Hepatectomía
Muter. D Marescaux.J ( Encyclopedie Médico-
Chirurgicale. 2002
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• INCIPIENTE CLASIFICACIÓN MACROSCÓPICA

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CANCER GASTRICO

• CLASIFICACIÓN DE BORRMANN (AVANZADO)

POLIPOIDE
ULCERADO
ULCERADO - EXT. LIMITADO
ULCERADO - EXT. DIFUSA
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Vascularización y drenaje linfático
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Vascularización y drenaje linfático
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Clasificación microscópica
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• Tipo Intestinal
• Forman glándulas, vegetantes, antral, bien
  diferenciados, infiltración linfocítica,
  metaplasia intestinal en mucosa vecina, ancianos,
  relacionados con factores ambientales, dietéticos
  e infección por H. Pilori, mejor pronostico.
• Tipo Difuso
• Cel tumorales dispersas en estroma sin formar
  glándulas, cel en anillo de sello, infiltrante,
  poco diferenciado, jóvenes, predisposición
  genética, sin infiltración linfocítica, peor
  pronostico.
• Linitis Plástica
• Infiltrante, crecimiento siguiendo la
  submucosa y la muscular, extendiéndose por todo
  el estomago, con reacción desmoplastica, rigidez
  de las paredes, falso negativo en la biopsia
  endoscopica, rápida metástasis, poca
  resecabilidad y mal pronostico.
  
  

Laurent , P. Acta Pathol. Microbiol scand 1965
6431
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SINTOMATOLOGIA

• Cáncer gástrico incipiente No existen signos y
  síntomas específicos.
• Cáncer gástrico avanzado Dolor epigástrico e
  indigestión, anorexia, perdida de peso, vómitos,
  hematemesis o melena, disfagia.
• Modalidades
• Tipo insidioso
• Tipo obstructivo
• Tipo ulceroso.

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Diagnóstico y Estadificación

• Endoscopia digestiva alta con biopsia.
• Ecografía abdominal.
• Tomografía computadorizada con contraste.
• Laparoscopia.
• Resonancia magnética.
• Ecografía peroperatoria.
• Eco endoscopia.

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Tratamiento
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• Cáncer Gástrico Temprano mucoso
• menos de 10 mm. de diámetros.
• no ulcerado.
• bien diferenciado.
• 2 invasión ganglionar.
• Tratamiento
• Resección endoscopica.
• Resección limitada por laparoscopia o
  laparotomía.
• Destrucción por láser.

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Tratamiento
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• Cáncer Gástrico Temprano
• Extensión a la submucosa (20 de invasión
  ganglionar).
• Tratamiento
• Tercio superior y medio
• Gastrectomía total vaciamiento ganglionar D2
  reconstrucción por interposición de yeyuno
  (Longmire- Beal.) o Y de Roux.
• Tercio inferior (antro piloro)
• Gastrectomía subtotal vaciamiento ganglionar
  D2 reconstrucción gastroduodenal o Y de Roux.

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Avanzado

• Principios del Tratamiento Quirúrgico
• Evaluación intraoperatoria de la extensión (H, P,
  N, S).
• Resección de órgano invadido (colon, bazo,
  hígado, páncreas).
• Ecografía intraoperatoria (investigar Mts
  hepática y regiones inaccesibles).
• Lavado peritoneal (citología).
• Formas histológicas (Lauren, P. 1965)
• Intestinal gastrectomía parcial, margen de 5
  cms.
• Difuso gastrectomía total.

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CANCER GASTRICO
Avanzado

• Tratamiento
• Tercio superior y medio
• Gastrectomía total vaciamiento ganglionar D2
  reconstrucción por interposición de yeyuno (
  Longmire- Beal.) o Y de Roux.
• Tercio inferior (antro piloro)
• Gastrectomía subtotal o total vaciamiento
  ganglionar D2 reconstrucción gastroduodenal,
  interposición de yeyuno o Y de Roux.