Diapositiva 1

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XXI Congresso Nazionale S.I.C.Ob Cagliari, 25
27 Aprile 2013
  Analisi delle complicanze precoci nel
Bypass Gastrico sec. la classificazione di
Dindo-Clavien
M. Veltri, S. Scaringi, E.Facchiano,
G.Quartararo, G.Liscia, M.Lucchese S.O.D
Chirurgia Bariatrica e Metabolica A.O.U. Careggi
- Firenze
2
Morbidity scores
APACHE II A severity of disease classification
system. Knaus W et al. Crit Care Med.1985
APACHE II
POSSUM A scoring system for surgical
audit. Copeland G et al. Br J Surg. 1991
POSSUM
Accuracy of the surgeons clinical prediction
of perioperative complications using a visual
analog scale. Woodfield JC, et al. World J
Surg. 2007
VAS
3
Dindo-Clavien Classification
Ann Surg 2004
Ann Surg 2009
Eur Urol 2012
4
Dindo-Clavien Classification in letteratura
Morbidity and mortality after laparoscopic
gastrectomy for advanced gastric cancer results
of a phase II clinical trial. Lee JH,et al.
Surg Endosc. 2013
Use of Clavien-Dindo Classification in
reporting and grading of complications after
urologic surgical procedures Analysis of
2010-2012. Yoon PD, et al. J Urol. 2013
Single-stage laparoscopic sleeve gastrectomy
safety and efficacy in the super-obese. Lemanu
DP et al. J Surg Res. 2012 Ep
5
What is a complication?

• Marker of quality surgery
• ? failure to cure
• ? sequelae
• any deviation from the normal postoperative
  course

6
Classificazione Dindo-Clavien Ann Surg 2004
240(2)205-13
grado I ogni modifica del normale decorso
post-operatorio che non determini lutilizzo di
trattamento farmacologico,
o di intervento chirurgico, endoscopico o
radiologico sono ammesse le terapie con
antiemetici, antipiretici, analgesici, diuretici,
elettroliti e la fisioterapia. E incluso in
questo grado il trattamento delle SSI mediante
apertura della ferita al letto del
malato grado II necessità di
trattamento farmacologico diverso da quello
ammesso nel grado precedente
trasfusioni di sangue e nutrizione parenterale
sono comprese in questo grado grado III
necessità di intervento chirurgico, endoscopico o
radiologico grado IIIa intervento non in
anestesia generale grado IIIb intervento in
anestesia generale grado IV life-threatening
con necessità di ricovero in Unità di Terapia
Intensiva (UTI) grado IVa disfunzione di
organo singolo (compresa dialisi) grado IVb
disfunzione multi-organo grado V decesso del
paziente Suffis.d si aggiunge al grado in
presenza di una complicanza che permanga al
momento della dimissione (d
disabilità). Indica la necessità di un
follow-up per valutare la complicanza.
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Materiali e Metodi

• 155 pazienti sottoposti a Bypass Gastrico per
  obesità grave dal Gennaio 2009 al Gennaio 2011
  presso la S.O.D. Chirurgia Bariatrica e
  Metabolica dellA.O.U. Careggi di Firenze
• Parametri pre-operatori (peso, altezza, IMC,
  co-morbilità, ASA score, pregressi interventi
  chirurgici addominali)
• Intervento chirurgico (VL-open, durata,
  interventi associati, complicanze
  intraoperatorie)
• Outcomes post-operatori (Classificazione
  Dindo-Clavien)

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Variabili pre-operatorie
n 155 (100)
Sesso (F) 128 (82.6) Età (anni) 4311.35 (20
69) BMI (kg/m2) 47.256.78 (29.75
68.78) Co-morbilità Nessuna co-morbilità 26
(16.8) 2 o più co-morbilità 73
(47.1) Diabete tipo 2 28 (18.1) in tp
non-insulinica 18 (11.6) in tp insulinica 6
(3.9) Ipertensione arteriosa 79 (51.0) in
terapia 62 (40.0) Dislipidem
ia 13 (8.4) in terapia 11
(7.1) Cardiopatia ischemica 2 (1.3) Pregressa
TVP-EP 4 (2.6)
OSAS 25 (16.1) Disturbi psichiatrici 34
(21.9) Esposizione tabagica 49
(31.6) Alcolismo 2 (1.3) BPCO 15
(9.7) Dispnea da sforzo 9
(5.8) Ipotiroidismo 16 (10.3) Altre
co-morbilità 41 (26.4) ASA score ASA 1 52
(33.6) ASA 2 85 (54.8) ASA 3 18
(11.6) Precedente chirurgia 88 (56.8) di
cui bariatrica 25 (16.1)
9
Variabili legate allintervento
n 155 (100)
Accesso VL 143 (92.2) Conversione 6
(3.9) Open 6 (3.9) Durata (minuti)
154.58 47.17 ( 85 360) Test blue di
metilene (regolare) 154 (99.4) Interventi
associati 93 (60.0) Biopsia epatica
63 (40.6) Rimozione banding 21
(13.5) Viscerolisi 35 (22.6) 2 o più
interventi 30 (19.4)
10
Outcomes post-operatori
n 155 (100)
Canalizzazione (gg p.o.) 2.81.0 ( 1
8) Degenza p.o. (gg) 7.6 1.4 (6
16) ?Hb (g/dL) 2.0 1.25 (0.1 8.2)
Complicanze
Utilizzo farmaci sintomatici 93
(60.0) Utilizzo anti-ipertensivi 11
(7.1) Utilizzo antibiotici 3 (1.9) NPT 0
(0.0) Trasfusioni di sangue 4
(2.6) Addensamenti polmonari 6 (3.9) Febbre
urinaria 1 (0.6) SSI 3 (2.6)
Ascessi addominali 0 (0.0) Altre complicanze
8 (5.2) Life-treathening 2
(1.3) Necessità di T.I. 1 (0.6) Re-intervent
i 3 (1.9) Fistole anastomotiche 0 (0.0) TVP
EP 0 (0.0) Mortalità 0 (0.0)
11
Analisi Multivariata
n 155
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Complicanze in relazione al grado Dindo-Clavien
n 23/155 (14.8)
Complicanze Grado n sanguinamenti SSI sepsi
polmonari altre 1 4 1 2
1 2 14 1 1 1
2 9 3a 1 1 3b 2
1 4a 2 1
1 4b 5 Totale 23 5 3
1 4 10
5/155 (3,2)
1
1
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Conclusioni

• Il campionamento non è ancora sufficiente per
  trarre conclusioni definitive.
• Il tasso di complicanze (14.8) e quello di
  complicanze maggiori (3.2) risulta in linea con
  i dati proposti in letteratura nelle serie che
  hanno utilizzato la classificazione D-C anche in
  altri tipi di chirurgia
• Si conferma la validità della classificazione
  Dindo-Clavien per la standardizzazione delle
  complicanze in chirurgia bariatrica
• Dai dati preliminari ipertensione arteriosa, OSAS
  e la precedente chirurgia bariatrica potrebbero
  rappresentare un fattore di rischio

• a

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(No Transcript)