AGENTES%20ANTIULCEROSOS%20Y%20ENFERMEDAD%20ACIDO-PEPTICA

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• AGENTES ANTIULCEROSOS Y ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA

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ANATOMIA
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FISIOLOGIA DE LA CELULA PARIETAL
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Opciones de Tratamiento
Sucralfato
Antiácidos
Agentes Procinéticos IBP
H Antiácidos H H
Supresores de Acido
H2RA PPI
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ANTAGONISTAS H2

• INHIBEN LA SECRECION DE ACIDO BLOQUEANDO LOS
  RECEPTORES H2 DE LAS CELULAS PARIETALES

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BLOQUEADORES H2

• CIMETIDINA 600-800 mgs
• RANITIDINA 150 mgs
• FAMOTIDINA 20 mgs
• NIZATIDINA 150 mgs

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DISTRIBUCION Y ABSORCION

• ABSORCION ORAL (ALIMENTOS OK, CON ANTIACIDOS 20
  SE INHIBE)
• PICO SERICO 1-3 HORAS
• BARRERA HEMATOENCEFALICA, PLACENTA Y LECHE
  MATERNA
• MET. HEPATICO Y RENAL (IV 100 BIODISPONIBILIDAD,
  DOSIS BAJAS)

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METABOLISMO Y ACLARAMIENTO

• NIZATINIDA POCO METABOLISMO HEPATICO
  (BIODISPONIBILIDAD 100 PO)
• ACLARAMIENTO RENAL ESPECIALMENTE FAMOTIDINA Y
  NIZATIDINA (DOSIS MEDIAS EN RENAL CRONICO)

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EFECTOS SECUNDARIOS

• BLOQ. H2 REMARCABLEMENTE SEGURAS (SIMILARES
  EFECTOS A PLACEBO)
• EFECTOS POCO COMUNES CEFALEA, AUTOINMUNES
  (TRASPLANTES), ARRITMIAS, TROMBOCITOPENIA, FALLO
  HEPATICO CIMETIDINA GINECOMASTIA

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EFECTOS SECUNDARIOS DE RANITIDINA IV

• RARAMENTE ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS
  (MONITOREO DE TTSS AL 5to DÍA DE TX)
• RARAMENTE FALLO HEPATICO, HEPATITIS
• BRADICARDIA, HIPOTENSION, BLOQUEO AV, PROL QT,
  PARO CARDIACO INFUSION IV RAPIDA

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IBP

• BENZIMIDAZOLES (PRODROGAS SULFOXIDOS)
• CANALICULOS SECRETORIOS DE LAS CELULAS PARIETALES
  SE PROTONAN A FORMAS ACTIVAS SULFONAMIDAS
  CATIONICAS

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IBP MECANISMO DE ACCION

• LAS SULFONAMIDAS CATIONICAS REACCIONAN CON GRUPOS
  SULFIDRILOS EN RESIDUOS DE CISTEINA (813)
  CISTEINIL SULFONAMIDAS BLOQUEANDO LA SALIDA DE H
  Y LA RECAPTACION K. POR LO TANTO INHIBEN LA
  PRODUCCION DE ACIDO (BLOQUEANDO LA H,K ATPasa)

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TIPOS DE IBP

• OMEPRAZOL (PO IV)
• LANSOPRAZOL (PO)
• PANTOPRAZOL (PO IV)
• RABEPRAZOL (PO)
• ESOMEPRAZOL (PO)

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FORMULACION Y ABSORCION

• PRODROGAS INACTIVAS POR ACIDO GASTRICO (CAPSULAS
  CAPA ENTERICA, DISOLUCION PH MAYOR DE 6)
• NIVELES PLASMATICOS 30 MINUTOS
• DETECTABLE EN SUERO POR 6 HORAS

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IBP MECANISMO ACCION

• LA ACCION PROLONGADA DEL EFECTO ANTISECRETORIO DE
  LOS IBP DEPENDE DE LA INACTIVACION IRRESVERSIBLE
  DE LA H KATPasa (C. PARIETAL) MAS QUE DE SU
  VIDA MEDIA SERICA
• OMEPRAZOL CON COMIDAS RETRASA SU ABSORCION PERO
  NO SU EFECTO

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METABOLISMO Y EXCRECION

• OMEPRAZOL Y LANSOPRAZOL HEPATICO (DISMINUIR
  DOSIS EN FALLO HEPATICO)
• PANTOPRAZOL REACCION DE CONJUGACION EN LA FASE II
  ( DISFUNCION HEPATICA ADECUADOS)
• EXCRECION RENAL

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EFECTOS SECUNDARIOS

• POCOS EFECTOS SECUNDARIOS
• - HIPERPLASIA DE CELULAS ENTEROCROMAFINES-POLIPOS
  HIPERPLASICOS, HIPERGASTRINEMIA.

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OMEPRAZOL Y PANTOPRAZOL IV

• INFUSION CONTINUA (BOLUS INICIAL DE 40 MGS EN
  DEXTROSA Y LUEGO CONTINUAR INFUSION CONTINUA
  8-10 mgs/hora X 24-72 HRS)
• EN ULCERAS SANGRANTES EFICACIA SUPERIOR A
  RANITIDINA IV

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Modificaciones en estilo de vida
Reducción de Peso
No Fumar
Elevar Cabeza de la cama
Modificación
Reducción Alcohol y Cafeína
Evitar Reflujo promovido por Medicamentos
Disminuir Comidas Reducir Grasas
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Enfermedad péptica

• MALESTAR EPIGASTRICO CARACTERIZADO POR ARDOR,
  DOLOR O REFLUJO

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GENERALIDADES

• SINTOMAS COMUNES
• TRATAMIENTO DIFERENTE !
• PRONOSTICO DIFERENTE !
• ESTUDIOS ENDOSCOPICOS INDISPENSABLES !

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CLASIFICACION

• ENF. ESOFAGICA (RGE, HERNIA)
• ENFERMEDAD ULCEROSA (GASTRICA Y DUODENAL)
• GASTRITIS (EROSIVA, CRONICA, HELICOBACTER PYLORI)
• CANCER (GASTRICO, ESOFAGICO)

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ENFEREDAD ESOFAGICA

• REFLUJO GASTROESOFAGICO (IBP, MANIOBRAS)
  PROCINETICOS?
• TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD (PROCINÈTICOS)
• HERNIA DIAFRAGMATICA (PROCINETICOS, IBP, QX)

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REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE)

• SINONIMO DE ESOFAGITIS POR REFLUJO
• EXPOSICION PROLONGADA DE LA MUCOSA ESOFAGICA (
  ACIDO GASTRICO Y PEPSINA) POR DEFICIENCIAS DE LA
  BARRERA ESOFAGICA CONTRA EL RGE (SINTOMAS
  PRESENTES O AUSENTES)

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SINTOMAS DE RGE

• TIPICOS
• - REGURGITACION, PIROSIS, DISFAGIA, ODINOFAGIA
• ATIPICOS
• DOLOR TORACICO (NO CARDIACO)
• TOS CRONICA, ASMA, AMIGDALITIS CRONICA,
  SINUSITIS, OTITIS, ETC.

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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• Siempre descartar problemas cardìacos en síntomas
  atìpicos (EKG, pruebas pulmonares, etc).
• TRAGO DE BARIO
• MANOMETRIA Y PHMETRIA
• GASTROSCOPIA

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COMPLICACIONES DE ESOFAGITIS

• ESTRECHEZ
• BARRETT
• MALIGNIDAD
• SANGRADO

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TRATAMIENTO

• INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES POR 3-6 MESES
  (OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, RABEPRAZOL,
  ESOMEPRAZOL).
• RANITIDINA
• MANIOBRAS ANTIREFLUJO
• PROCINETICOS (EN REFLUJO ALCALINO)

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ENFERMEDAD ULCEROSA Y GASTRITIS

• - ULCERA GASTRICA O DUODENAL
• ZONA CIRCUNSCRITA DE NECROSIS QUE PENETRA CAPAS
  PROFUNDAS (MUSCULAR PROPIA)

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ULCERA Y GASTRITIS CONT..

• ULCERA RELACIONADA CON HELICOBACTER PYLORI Y
  AINES
• GASTRITIS RELACIONADA PRINCIPALMENTE CON
  INFECCION A HELICOBACTER PYLORI

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SINTOMAS

• DOLOR, ARDOR EPIGASTRICO CRONICO, FLATULENCIA (?)
  ver intolerancias
• DOLOR DISMINUYE DESPUES DE COMER (ULCERAS
  DUODENALES) REAPARECE 2-4 HORAS DESPUES
• A VECES ASINTOMATICOS, MELENA, SANGRADO PROFUSO,
  SHOCK

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DIAGNOSTICO

• CLINICA
• TRAGO DE BARIO (NO GASTRITIS SOLO ULCERAS)
• GASTROSCOPIA !!

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COMPLICACIONES

• ESTRECHEZ POSTERIOR A CICATRIZACIONES (CARDIAS,
  PILORO)
• PERFORACION DE ESTOMAGO O DUODENO (PANCREATITIS)
• SANGRADO

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TRATAMIENTO

• INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES 1-2 MESES EN
  ULCERAS (ERRADICACION NO EN ETAPA AGUDA)
• IBP BID ANTIBIOTICOS POR 10 DIAS (AMOXICILINA
  CLARITROMICINA EN H. PYLORI ), LUEGO IBP POR
  OTROS 20 DIAS

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TRATAMIENTO CONT...

• RANITIDINA MANTENIMIENTO (150-300 MGS)
• DIETA SEGÚN SINTOMAS DE CADA PACIENTE
• INVESTIGAR SEROLOGIA H. PYLORI A LA PAREJA

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CANCER GASTRICO

• CAUSA DE MORTALIDAD ALTISIMA EN GUATEMALA
• 4to LUGAR DEL MUNDO EN MUJERES
• DETECCION TEMPRANA (JAPON) INDICA CURACION 95

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SINTOMAS

• DOLOR EPIGASTRICO CRONICO
• PLENITUD GASTRICA (LLENURA O SACIEDAD TEMPRANA)
• PERDIDA DE PESO (ANEMIA, PALIDEZ)
• MASA PALPABLE

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TRATAMIENTO

• CIRUGIA (CURATIVO)
• PROTESIS POR ENDOSCOPIA EN OBSTRUCCION MALIGNA
  CON METASTASIS (INVASION COMPROBADA POR TAC)

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REFLUJO GASTROESOFAGICO

• EXTREMADAMENTE COMUN ( MAS DEL 40 DE ADULTOS CON
  SINTOMAS DE REFLUJO/MES)
• PREVALENCIA EN BASE A SINTOMAS CLASICOS O TIPICOS
  DE RGE (PIROSIS O REGURGITACION)
• MANIFESTACIONES ATIPICAS SON COMUNES

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MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS

• ASMA
• TOS CRONICA
• FIBROSIS PULMONAR
• NEUMONITIS RECURRENTE
• FARINGITIS
• LARINGITIS POSTERIOR
• RONQUERA CRONICA

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MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS

• ESTENOSIS SUBGLOTICA
• SINUSITIS
• FARINGITIS
• CANCER LARINGEO
• DOLOR PRECORDIAL NO CARDIACO
• APNEA DEL SUEÑO
• EROSIONES DENTALES

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FISIOPATOLOGIA

• DOS MECANISMOS
• RGE CON O SIN MICROASPIRACION
• ESTIMULACION DEL REFLEJO ESOFAGOBRONQUIAL (POR
  REFLUJO)

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BARRERAS PROTECTORAS

• EL RGE USUALMENTE ES PREVENIDO EL ESFINTER
  ESOFAGICO INFERIOR (LES) Y SUPERIOR (UES).
• LA PRESION DEL UES Y EL REFLEJO ESOFAGOGLOTICO
  PROTEGE LA VIA AEREA CONTRA EL REFLUJO.

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BARRERAS PROTECTORAS CONT. .

• EL ACTO DE TRAGAR Y EL REFLEJO DE TOS ACLARAN EL
  REFLUJO.
• EL ACIDO EN EL ESOFAGO DISTAL ESTIMULA RECEPTORES
  SENSITIVOS ACIDOS QUE LUEGO INTERACTUAN CON LA
  VIA AEREA MEDIADO POR REFLEJO VAGAL.

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RGE Y DOLOR TORACICO (NO CARDIACO)

• 30 DE DOLOR PRECORDIAL PRESENTAN ESTUDIOS
  ANGIOGRAFICOS NORMALES
• 40-50 DE PACIENTES PRESENTAN RGE DOCUMENTADO POR
  PHMETRIA
• LA MAYORIA MEJORAN CON ANTISECRETORIOS

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TEST DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO

• PHMETRIA SENSIBLE EN 85
• GASTROSCOPIA NORMAL EN UN 50
• PRUEBA TERAPEUTICA (IBP BID, MANIOBRAS
  ANTIREFLUJO) ES COSTO-EFECTIVA
• OMEPRAZOL 40 MGS EN AM Y 20 MGS HS POR 7 DIAS
  (TES DE OMEPRAZOL)

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RGE Y MANIF. PULMONARES

• RGE CAUSA DE 10-20 DE TOS CRONICA
• 3ra CAUSA MAS Fr. DE TOS CRONICA SEGUIDO DE ASMA
  Y DESCARGA POSTNASAL
• TOS CRONICA COMPLEJO ARCO REFLEJO

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FISIOPATOLOGIA TOS CRONICA Y RGE

• ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES
  TRAQUEOBRONQUIALES O LARINGEOS DE TOS CON
  TRANSMISION AFERENTE DEL CENTRO DE TOS (CEREBRO)
  Y ESTIMULACION EFERENTE DEL DIAFRAGMA, LARINGE,
  TORAX Y MUSCULOS ABDOMINALES PRODUCIENDO TOS.

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MECANISMO DE TOS CRONICA

• TOS SEC A RGE PUEDE PRODUCIRSE POR
• ESTIMULACION DIRECTA DE LOS RECEPTORES
  (ASPIRACION) O
• POR VIA DEL REFLEJO ESOFAGOBRONQUIAL

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TEST DIAGNOSTICOS

• LA MAYORIA PRESENTAN ENDOSCOPIA NORMAL
• PHMETRIA PUEDE SER NORMAL (SE NECESITA UNA
  EXPOSICION MINIMA DE ACIDO PARA PRODUCIR
  ESTIMULO).

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TOS CRONICA TERAPIA

• IBP BID POR 3 MESES EN TOS CRONICA
• EN PACIENTES ADULTOS ASMATICOS SE HA VISTO UNA
  MEJORIA EN SINTOMAS HASTA EN UN 70 CON TX
  ANTISECRETORIOS
• IBP BID POR MESES O AÑOS EN ASMATICOS
  (REFRACTARIOS?)

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RGE Y PROBLEMAS OTORRINOLARINGOLOGICOS

• LARINGITIS, RONQUERA, NODULOS DE CUERDAS,
  DISFONIA, ETC) RESULTADO DE RGE NOCTURNO
  INTERMITENTE
• ACIDO EN CONTACTO CON EL TEJIDO EDEMA Y
  ULCERACION.

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RGE Y MANIFESTACIONES OTORRINOLARINGOLOGICAS

• LA RESPUESTA TX ES LARGA Y LOS SINTOMAS NO
  MEJORAN VISIBLEMENTE COMO EN EL TIPICO RGE, POR
  LO TANTO
• DIFICIL CONVENCER AL PACIENTE DE SEGUIR TX
  CRONICAMENTE
• TX IBP BID (OMPERAZOL 20 o 40 MGS BID) POR 3
  MESES COMO PRUEBA TX ANTES DE CONSIDERAR FALLA TX.

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USO DE LA GASTROSCOPIA

1. SI SE LOGRA VISUALIZAR DAÑO POR RGE COMO
   ESOFAGITIS EROSIVA O HERNIA DEL HIATO ESOFAGICO
   ESTO HACE CONSISTENTE EL DX CLINICO
2. AUNQUE POCO FRECUENTE EL ESOFAGO DE BARRETT
   ASOCIADO A CANCER DE ESOFAGO (CARDIAS) SOLAMENTE
   ES POSIBLE VERLO CON GASTROSCOPIA Y
   CROMOENDOSCOPIA.

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MANEJO INICIAL DE SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS EN RGE

• IBP (OMEPRAZOL 20-40 MGS BID Ò LANZOPRAZOL 30-60
  MGS BID) POR 3 MESES
• PH METRIA AMBULATORIA EN FALLOS TX
• TERAPIA CON IBP BID Y BLOQ. H2 HS EN
  REFRACTARIOS (?)

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TERAPIA DE MANTENIMIENTO

• USAR LA MENOR DOSIS EFECTIVA
• CONSIDERAR QX EN
• PTES QUE RESPONDEN PERO CON ALTAS DOSIS DE IBP,
  ò
• PTES QUE REHUSAN TOMAR IBP CRONICAMENTE

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