Epifisiolisis de la Cadera

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Epifisiolisis de la Cadera

• Desplazamiento progresivo o rápido de la epífisis
  femoral superior

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Epifisiolisis
Basculación de la cabeza visible de frente y de
perfil
Normal épiphysiolyse
Normalmente la cabeza desborda por arriba de la
línea de Klein
De perfil bascula hacia atrás
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Cadera normal La bañista El cazador de los Alpes
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• Niños mayores y adolescentes
• Morfotipo adiposo - genital
• 60 en varones
• 60 del lado izquierdo
• Mas frecuente en el verano

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• Biomecánica
• Peso corporal
• Oblicuidad epifisiaria
• Retroversión relativa
• Bioquímica
• Hormona tiroidea
• - Hormona del crecimiento
• Hormonas sexuales
• Placa epifisiaria debilitada
• Desplazamiento

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• Epifisiolisis crónica
• Dolor mecánico, cojera, disminución de la
  movilidad
• Epifisiolisis aguda
• Dolor brutal, impotencia funcional total
• Epifisiolisis sub-aguda
• Cuadro agudo con antecedentes de dolor

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Métodos terapéuticos

• Clavijas
• Tornillos
• Tornillos y clavijas
• Osteotomía del cuello femoral (Dunn)
• Osteotomía basi-cervical (Kramer)
• Osteotomía pertrocantérica
• Osteotomía de la exostosis anterior (Heyman)

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Formas no desplazadas fijación percutánea
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Epifisiolisis aguda reducción en urgencia
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Clavijas percutáneas luego de la reducción sobre
una mesa ortopédica
Reducción suave Clavijas o tornillos (niñas lt
10 años y niños lt 12 años) O tornillos
percutáneos Fijación contra-lateral por
prevención En caso de fallo cirugía de Dunn
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Epifisiolisis derecha. Tornillos en la derecha y
en la izquierda a modo preventivo
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Complicaciones

• Necrosis epifisiaria
• Coxitis laminar
• Epifisiolisis contra-lateral
• Artrosis
• Complicaciones iatrogénicas

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Complicaciones de la cirugía

• Necrosis y coxitis
• Infecciones
• Diferencia de longitud de los miembros
• Fracturas del cuello femoral luego de la ablación
  del material de osteosíntesis

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Coxitis laminar

• Etiología?
• Factores predisponentes
• Desplazamiento mayor
• Inmovilización prolongada
• Protrusión del material de osteosíntesis en la
  articulación
• Tratamiento
• Osteotomía subtrocantérica
• Prótesis total

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Coxitis laminar con rigidez en abdución
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Epifisiolisis contra-lateral

• 25 a 60 de los pacientes.
• Sobreviene en 18 meses.
• Sin lesión contra-lateral desde que la niña ya
  presenta la menarca.

El riesgo justifica la fijación contra-lateral en
forma sistemática.
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Secuelas simple regularización de la cabeza
femoral
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Secuelas reposición
Reposición de la epífisis sobre el cuello
femoral, luego de aislar los vasos, por medio de
un acortamiento y modelado de las
extremidades Vía anterior (Rigault) Necrosis
Reposición luego de la resección del cuello
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Epifisiolisis aguda
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Coxitis laminar y necrosis luego de la reducción
y atornillado
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Osteotomías de reorientación
Osteotomía sub-trocantérica de flexión
Osteotomía de valguización y de flexión
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Coxartrosis típica luego de una epifisiolisis
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Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
Lesión 100 de los casos que han necrosado
50 de coxitis laminares
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Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
25
Coxartrosis por secuelas de epifisiolisis
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Evolución de la epifisiolisis

• La epifisiolisis evoluciona espontáneamente sin
  complicaciones graves
• La artrosis se soporta bien durante mucho tiempo
• Las necrosis y las coxitis se producen
  frecuentemente por iatrogenias

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Epifisiolisis aguda. Atornillado.
Complicación artritis aguda
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Consecuencias subluxacion y deformación en
aducción
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(No Transcript)
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Desaparece una porción de la cabeza
15 años
Artritis aguda, post cirugía de una epifisiolisis
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Epifisiolisis aguda Reposición de la cabeza
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Necrosis, posterior a la reposición de la cabeza
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FIN