TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

• DIAGNOSTICO
• Y
• MANEJO CLINICO

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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

• EL DESARROLLO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
  DEPENDE FACTORES INTRINSECOS -PACIENTE- Y DE
  FACTORES EXTRINSECOS.
• LA ESTRATIFICACION DE FACTORES DE RIESGO PERMITE
  IDENTIFICAR A LOS PACIENTES DE ALTO, MODERADO O
  BAJO RIESGO Y REALIZAR MEDIDAS PREVENTIVAS.

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TVP -FACTORES DE RIESGO

• PACIENTES NO HOSPITALIAZADOS
• LAS PACIENTES CON Ca. DE MAMA METASTASICO
  TIENE RIESGO DEL 3.5 PARA REALIZAR TVP EN LOS 6
  MESES DE QUIMIOTERAPIA.
• VIAJES LARGOS
• ANTECEDENTES DE TVP PREVIA
• LESIONES EN MMII O PELVIS
• REPOSO PROLONGADO

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TVP -FACTORES DE RIESGO

• PACIENTES QUIRURGICOS
• MAGNITUD DE LA CIRUGIA-LESION VENOSA-
• ANESTESIA gt A 30
• ANESTESIA lt 30 EN PACIENTES DE ALTO RIESGO
• CIRUGIA TRAUMATOLOGICA -RODILLA/CADERA-
• CIRUGIA PELVIANA ONCOLOGICA
• TRAUMA gt O INJURIA MEDULAR
• gtDE 40 AÑOS
• INMOVILIZACION POSTQUIRURGICA
• COMORBILIDAD -ACV/HEMIPLEJIA/IAM.

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TVP -FACTORES DE RIESGO

• PACIENTES INTERNADOS
• CONTRAINDICADOS LOS ANTITROMBOTICOS
• CATETERISMO DE VENOSO CENTRAL
• INMOVILIZACION CON YESO DE MMII
• CANCER CON MTT
• SIND. CARDIOLIPINICO
• DESHIDRATACION
• HIPOTENSION
• RADIOTERAPIA

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TVP- CLINICA

• DEL 50 DE LAS TVP PASAN ASITOMATICAS
• DOLOR LOCAL
• TUMEFACCION DE MMII
• ASIMETRIA EN MMII ( DE 3 CM DE DIFERENCIA,
  MEDIDO EN TUBEROSIDAD ANTERIOR TIBIAL).
• PREVALENCIA DE TVP EN PACIENTES DE ALTA SOSPECHA
  CLINICA FUE DEL 85, MODERADA SOSPECHA CLINICA
  33 Y BAJA SOSPECHA 5.
• WELLS Y COLS 1992,NEJ.

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TVP- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• TRAUMATISMO EN MMII (HEMATOMA-DESGARRO MUSC.)
• CELULITIS
• QUISTE DE BAKER ROTO
• FLEBITIS SUPERFICIAL
• OBSTRUCCION DE VENAS PELVIANAS
• CIRUGIAS RECIENTE DE RODILLA O CADERA
• INSUFICIENCIA VENOSA (VARICES)

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TVP- ANTICOAGULACION

• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTA
• HEMORRAGIA ACTIVA
• NEUROCIRUGIA RECIENTE (lt 3 MESES)
• SANGRADO INTRACRANEANO RECIENTE
• TROMBOCITOPENIA SEVERA (lt20.000 PALQUETAS)
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
• HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL lt 14 DIAS
• CIRUGIA ABDOMINAL RECIENTE lt1 a 2 DIAS
• METASTASIS CEREBRAL
• HTA NO CONTROLADA
• COAGULAOPATIA HEREDADA O ADQUIRIDA

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TVP- ANTICOAGULACION

• DURACION 3 a 6 MESES
• FACTORES DE RIESGO
• TEMOR DE TVP RECURRENTE O SANGRADO
• IMPACTO SOBRE EL ESTILO DE VIDA
• CUMPLIMIENTO DE LA MEDICACION
• ESTADO HIPERCOGULABLE PERISTENTE
• DEFICIT DE AT III
• DEFICT DE PROTEINA C
• DEFICIT DE PROTEINA S
• ENFERMEDAD MALIGNA ACTIVA
• PARALISIS EN MMII

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TVP- ANTICOAGULACION

• FACTORES ANTICOAGULANTES
• INACCESIBILIDAD GEOGRAFICA
• ENFERMEDAD HEPATICA
• RESPUESTA VARIABLE A LA ANTICOAGULACION
• HISTORIA DE SANGRADO PREVIO X ANTICOAGULACION
• TROBOCITOPENIA
• COAGULOPATIAS HEREDADAS

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TVP -TRATAMIENTO

• INTERNACION EN AREA DE CUIDADOS ESPECIALES
• HEPARINA SODICA 5000 U EN BOLO
• HEPARINA SODICA 14-18 U Kg/HORA POR 5 DIAS.
• CONTROL DE KPTT CADA 6 HS Y CORRECCION DE DOSIS
  SEGUN RESPUESTA INDIVIDUAL
• SI EL PACIENTE ESTA ESTABLE (48 Hs) PUEDE INICIAR
  TRATAMIENTO CON ACENOCUMAROL 2 a 4 mg /DIA.
• ESTABLE TRATAMIENTO DOMICILIARIO CON WARFARINA
• CONTROL SEMANAL Y LUEGO QUINCENAL DE RIN.
• OPCION
• HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR EN DOMICILIO.

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TVP Y CIRUGIA

• PROGRAMAR CIRUGIAS A MAS DE 3 MESES DE TVP.
• CIRUGIA EN ANTICOAGULADO
• SUSPENDER 3 DIAS PREVIOS EL ACENOCUMAROL
• INTERNAR 24 HS ANTES DE LA CIRUGIA Y PASAR A
  HEPARINA SODICA.
• SUSPENDER HEPARINA 6 NHS ANTES DE LA CIRUGIA.
• REINICIAR ANTICOAGULACION A LAS 24 o48 Hs DE LA
  CIRUGIA.
• OPCION
• PASAR A HBPM 3 DIAS ANTES DE LA CIRUGIA
• URGENCIAS PLASMA FRESCO Y/O FACTORES K

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HEPARINA SODICA vs HBPM

• ESTUDIO RANDOMIZADO
• ENOXAPARINA (100U) vs HEPARINA SODICA
• 247 HBPM vs 253 HNF CON TVP PROXIMAL.
• HBPM 100 U S/C A DOMICILIO
• HNF 5000 1250 /Hs. INTERNADO C/CONTROL KPTT
• HBPM 13/247 (5.3) TVP RECURRENTE
• HNF 17/253 (6.7) TVP RECURRENTE
• SANGRADO gt HBPM5 PACIENTES vs 3 CON HNF
• INTERNACION HBPM1.1 DIAS vs 6,5 DIAS HNF
• LEVINE Y COLS CIRCULATION981575-1582

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HEPARINA SODICA vs HBPM

• ESTUDIO RANDOMIZADO
• NADROPARINA vs HEPARINA SODICA
• 202 HBPM vs 198 HNF CON TVP PROXIMAL.
• HBPM lt50 Kg.8200U - 50 a 70 Kg 12300U - gt70 Kg
  18400U (2/DIA)
• HNF 5000 1250 /Hs. INTERNADO C/CONTROL KPTT
• HBPM 14/202 (6.9) TVP RECURRENTE
• HNF 17/198 (8.6) TVP RECURRENTE
• SANGRADO gt HBPM1 PACIENTES vs 4 CON HNF
• KOOPMAN Y COLS. CIRCULATION981575-1582

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TVP

• EL RIESGO DE TVP RECURRENTE BAJA LUEGO DE LOS 3
  MESES AL 5.
• EL RIESGO DE TVP RECURRENTE ANTES DE LOS 3 MESES
  ES DE 50 SIN ANTICOAGULACION.
• UN MES DE WAFARINA BAJA EL RIESGO AL 10.
• EL RIESGO DE TVP AL AÑO, SIN ANTICOAGULACION ES
  DE 80.
• EL RIESGO DE TVP Y ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
  POR CANCER ES DEL 15 POR AÑO.
• EL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO AUMENTA 100
  VECES CON LA CIRUGIA. ESTO JUSTIFICA LA TERAPIA
  POSTQUIRURGICA CON HEPARINA.

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HEPARINA 5DIAS vs 10 DIAS

• ESTUDIO DOBLE RANDOMIZADO,DOBLE CIEGO CONTROL vs
  PLACEBO.
• 199 PACIENTES 70 gt60 AÑOS -47 HOMBRES CON
  FLEBITIS PROXIMAL RECIENTE -FLEBOGRAFIA-
• 100 HNF 5000 30000 10 DIAS -WARFARINA AL 5to
  DIA.
• 99 HNF 5000 30000 5 DIAS - WARFARINA DESDE EL
  1er DIA.
• SEGUIMIENTO 3 MESES - RIN ENTRE 2 Y 3
• TVP RECURRENTE 7/99 (7.1) vs 7/100 (7.0) N.S.
• HEMORRAGIAS 9/99 (9.1) vs 12 /100 (12.0) N.S.
• HEMORRAGIAS gt 7/99 vs 6/100 N.S.
• CONCLUSION HNF EN 5 DIAS ES TAN EFECTIVO COMO 10
  DIAS. ACORTA LA INTERNACION Y BAJA COSTOS.
• N.ENG.J. MED. 1990 32212601264