Diapositiva 1

1
Lección 17
Traumatismos de la pelvis. Luxación traumática de la cadera
2

• TRAUMATISMOS DE LA PELVIS
• Una fractura pélvica inestable es
  potencialmente fatal y se puede considerar como
  FRACTURA ASESINA.
• Puede ser un problema grave aún cuando sea la
  única lesión.
• (A.B. van Vugt)

3
ANATOMIA
ARTICULACIONES SACROILIACAS
POSTERIORES. SINFISIS PÚBICA ANTERIOR
LOS DOS HUESOS ILÍACOS - Constituidos por la
fusión de Ilion, isquion y pubis - El cotilo
o acetábulo situado en la cara externa., en la
confluencia de los tres huesos.
SACRO Se articula posteriormente con ambos
huesos iliacos
4
ANATOMIA
5
ANATOMIA
6
TRAUMATISMOS DE LA PELVIS - ANATOMÍA
PLEXO LUMBOSACRO ( L1 - S3 ) situado
retroperitoneal Y
NERVIOS PERIFÉRICOS
7
TRAUMATISMOS DE PELVIS
8
(No Transcript)
9
ANATOMIA
10
EPIDEMIOLOGIA

• Excepción para el COT
• Poco frecuente (3)
• Politraumatizados 25
• - Accidente de Tráfico 42 (3ª causa muerte)

INDICADOR DE GRAVEDAD PARA UN TRAUMATISMO
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TRAUMATISMOS DE LA PELVIS PATOGENIA El tipo
de lesión depende de - Disposición anatómica
- Estructura travecular - Energía aplicada y su
dirección Si una estructura anular se fractura
en una zona debe romperse en otra zona. Ante una
fractura anterior debe existir una lesión
posterior. Tasa de mortalidad en fracturas
pelvicas En lesiones cerradas es del 147
En lesiones abiertas es del 30.
12
MECANISMO DE FRACTURA

• Baja energía
• -Caídas domésticas, contracción muscular jóvenes
• -Huesos aislados, rara afectacion anillo pélvico
• -Fx aisladas sacro (transversas)

• Alta energía
• -Acc. Tráfico, atropellos, precipitaciones
• -Lesiones anillo (tejidos blandos y vísceras)
• -Generalmente fx múltiples

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• TRAUMATISMOS DE PELVIS
• DIAGNÓSTICO
• SINTOMATOLOGIÁ en función del tipo de fractura y
  la gravedad lesional.
• Detalles del accidente
• Valoración de la hemodinámica del paciente
• Identificación de lesiones asociadas
• VASCULARES
• GENITO-URINARIAS
• VISCERAS ABDOMINALES
• NEUROLOGOGICAS
• MUSCULOCUTÁNEAS
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL
• SÍNDROME DE MOREL-LAVALLÉ

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CLINICA

• Dolor
• Deformidad
• Inestabilidad
• Impotencia funcional
• Hallazgo en politraumatizado
• Lesiones de órganos internos

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• TRAUMATISMOS DE PELVIS
• DIAGNÓSTICO CLINICO
• - Síntomas de lesiones asociadas.
• Palpación localizadora de puntos dolorosos y
  movilización de fragmentos óseos y estabilidad
  pélvica.
• Valoración de pulsos periféricos .
• Valoración neurológica ciático, crural y
  sensibilidad perineal.
• Los factores pronóstico de las fracturas de
  pelvis son la edad y la gravedad de las lesiones
  asociadas, superiores al tipo de fractura

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• TRAUMATISMOS DE PELVIS
• LESIONES GENITO-URINARIAS ASOCIADAS, 15-20
• - Roturas vesicales (indicador de lesión
  grave)
• - Lesiones uretrales
• Sangre en meato urinario / hematuria
• Próstata ascendida
• Desgarros vaginales con posible comunicación
  vesical
• Suelen asociarse a fracturas anteriores
• LESIONES DE VÍSCERAS ABDOMINALES asociadas
• - Intraperitoneales de recto o sigma y ano
• - Hematomas retroperitoneales
• Deben descartarse con ecografía, lavado
  peritoneal o laparotomía.

17
TRAUMATISMOS DE PELVIS LESIONES VASCULARES
Responsables de la mortalidad por hemorragias
Arterias iliacas ants. y posts., arterias
glútea superior, epigástrica, obturatriz y sus
ramas púbicas ( corona mortis ) en la cara post.
de las ramas iliopúbicas Plexos venosos
pélvicos vesical,uterino, rectal y presacro,
drenan las venas iliacas internas o sus ramas.
Su lesión origina sangrado profuso
Sangrado de la fractura SHOCK HEMORRÁGICO
Valoración hemodinámica Localización de
hemorragias , Hbna lt8, hematocrito
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TRAUMATISMOS DE PELVIS LESIONES NEUROLÓGICAS
N. CIATICO en escotadura ciática se lesiona
en el 50 de fracs. inestables PLEXO PUDENDO
(Lesión de raíces S2 - S4 ) INERVA la piel de
periné y genitales externos. Se lesiona en
fracturas sacras transforaminales o centrales..
LESIONES MUSCULOCUTÁNEAS - Fracturas abiertas
que exponen huesos con o sin asociación de
lesiones de recto y / o urogenitales.
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TRAUMATISMOS DE PELVIS SÍNDROME
COMPARTIMENTAL Hematomas a tensión por
hemorragia en espacios faciales de músculos
Psoas iliaco, glúteos mayor y medio. El aumento
de tensión puede lesionar a nervios (crural,
iliopsoas ) SÍNDROME DE MOREL-LAVALLÉ
Despegamiento de piel y grasa subcutánea de la
fascia subyacente, con acumulo de hematomas
infectables.
20
CLASIFICACIÓN TILE

• Tipo A Estables
• A1 Fractura arrancamiento (NO anillo)
• A2 Ala ilíaca o NO desplazada del anillo
• A3 Transversales sacro-cóccix (NO anillo)

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CLASIFICACIÓN TILE

• Tipo B Inestabilidad rotacional
• 1 Libro abierto, rotación externa
• 2 Compresión lateral, rotación interna
• 3 Inestabilidad rotacional bilateral (asa de cubo)

22
CLASIFICACIÓN TILE

• Tipo C Inestabilidad rotacional y vertical
• 1 Unilateral
• Fractura iliaco
• Fractura-luxación sacroilíaca
• Fractura sacro
• 2 Bilateral (un lado tipo B otro C)
• 3 Bilateral fractura de cotilo

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FRACTURAS PELVICAS POR AVULSIÓN EN EL NIÑO
AVULSIÓN DE SASTRE
24
(No Transcript)
25
FRACTURAS PELVICAS INESTABLES EN EL NIÑO
26
EVALUACION CLINICA
Evaluar al paciente ABC e iniciar
reanimación Identificar lesiones pelvis
acortamiento MMII, rotación interna o externa
prueba de
compresión AP de la pelvis
palpar cara posterior y sinfisis pubis
inspección
periné, exploración vaginal y rectal Vigilar
estado hemodinámico Evaluación neurológica
27
DIAGNOSTICO POR IMAGEN

• Rx
• AP
• Inlet, outlet
• Alar
• Obturatriz
• TAC / TAC 3D

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PROTOCOLO ATENCION
29
TRATAMIENTO

• Tipo A.- Ortopédico
• Cirugía (poco frecuente)
• Tipo B1.- Diástasis púbica lt 2,5cmOrtopédico
• Diástasis púbica gt 2,5cmCirugía
• B2-3.- Dismetría lt 1cm ó rotación interna
  lt30º...Ortopédico
• Dismetría gt1cm ó rotación
  interna gt 30ºCirugía
• Tipo C.- Cirugía

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
TRATAMIENTO

• Ortopédico.- Primeras 2 semanas cama
• Sedestación y deambulación en descarga
• No carga completa hasta los 3 meses
• Cirugia estable.- Sedestación al 2º-3º día
• Deambulación descarga al 5º-7º día
• Carga completa a los 3 meses

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COMPLICACIONES

• Infección.- Incidencia 0-25
• FR Daño partes blandas
• Tromboembolia.- Rotura vascularización venosa
  inmovilización
• Consolidación viciosa.- incapacidad grave, dolor
  crónico, trastornos de
  la marcha, lumbalgias
• Pseudoartrosis.- rara, más en jóvenes

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PRONOSTICO

• Mortalidad global 10
• -Shock hemorrágico
• Fallo multiórgano
• Sepsis
• Lesiones asociadas

• Factores relacionados con la mortalidad
• Lesión del complejo posterior
• Lesiones intracraneales
• Shock de difícil manejo
• Necesidad de transfusiones múltiples
• Anemia aguda

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FRACTURAS DE SACROCOCCIGEAS

• Poco frecuentes
• Caída sobre superficie dura
• Sacras.- transversas o longitudinales
• -Pueden dañar raíces sacras
• Debilidad en MMII
• Trastornos esfinterianos
• Anestesia en silla de montar
• Trastornos sensitivos en MMII
• -Tto reposo cama 2-3 semanas vs
  laminectomía
• Coccígeas.- tendencia a la anteversión
• -Tto sintomático (medidas higiénicosanitarias)
• -Resección del coccix si fracaso

36
(No Transcript)
37
FRACTURAS DE ACETÁBULO
38
Introducción

• Etiología mas frecuente traumatismos de alta
  energía
• La incidencia ha debido al del
  automovilismo
• Fundamentalmente personas jóvenes
• Lesiones asociadas aprox 50

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Recuerdo anatómico

• Constituye la porción articular de la pelvis en
  la articulación de la cadera. Congruencia de las
  tres porciones óseas, ilion, isquion y pubis.
• Superficie articular cartilaginosa ampliada por
  un rodete fibrocartilaginoso, llamado labrum.

40
Recuerdo anatómico

• Se consideran dos columnas anterior y posterior.
  
• Las fracturas desplazadas pueden ser causa de
  inestabilidad o incongruencia articular (artrosis
  postraumática), sobretodo si afectan a la porción
  del techo.

41
Exploración

• Desde simple dolor a la marcha y movilidad de la
  cadera en fracturas no desplazadas
• A dolor intenso espontáneo, y a la movilización
  de la cadera e impotencia funcional en fracturas
  desplazadas
• Si luxación deformidad del miembro en rotación y
  acortamiento, según tipo

42
Lesiones asociadas

• Vascular - escotad ciática, art glútea sup
• Nerviosa (20) - división perineal ciático
• Morel-Lavalleé (8,3) - mecanismo cizallamiento,
  pérdida local sensibilidad, necrosis grasa,
  colección líquida, riesgo infección
• Desbridamiento agresivo - téc percutánea
• Tto ATB

43

• 
  Morel- Lavalleé

44
Diagnóstico

• Rx AP y proyecciones de Judet
• Alar pared ant y columna post
• Obturatriz pared post y columna ant
• TAC define mejor magnitud del desplazamiento
  articular
• Tracción transesquelética urgente si fractura
  inestable

45
Proyección alar Proyección obturatriz
46
(No Transcript)
47
Tomografía con sustracción de la cabeza femoral
48
Clasificación Letournel Judet

• Elementales o simples
• A- Fractura de la pared posterior B-
  Fractura de la columna posterior C- Fractura de
  la pared anterior D- Fractura de la columna
  anterior E- Fractura transversa

49
Clasificación Letournel Judet

• Complejas
• F- Fractura de la columna y pared posterior
  combinadas G- Fractura transversa y de la pared
  posterior H- Fractura en T I- Fractura
  hemitransversal posterior mas fractura de la
  columna anterior J- Fractura de ambas columnas

50
Pared y columna posterior
51
Fracturas de la pared posterior
52
Fracturas de la pared posterior

• Aproximadamente 1/3 del total
• Mayoría malos resultados
• Relación con retraso reducción luxación,
  osteonecrosis, conminución intraarticular y gt 55
  años
• TAC muy útil

53
Fractura luxación columna-pared posterior
54
Fractura luxación columna-pared posterior
55
Pared y columna anterior
56
Fracturas de la columna anterior
57
Fracturas transversales
58
Fractura transversal pared posterior
P. Jouffroy
59
Fracturas en T
60
Fracturas de las 2 columnas
61
Tratamiento ortopédico

• No afectación de la cúpula
• que soporta el peso
• Congruencia cabeza femoral
• acetábulo
• No fx de ambas columnas asociadas
• No fx de pared posterior
• Considerar edad, actividad previa, comorbilidad

62
Tratamiento quirúrgico

• En general desplazamientos gt 3mm
• Reducción abierta y fijación interna como
  tratamiento de elección
• Resultado clínico directamente proporcional a
  calidad de la reducción de la superficie articular

63
Complicaciones

• Artrosis postraumática
• Osificación heterotópica
• Destrucción partes blandas
• Ventilación asistida
• Sexo masculino
• TCE
• Abordajes ampliados

Profilaxis Indometacina 6 sem, RT dosis única,
combinación
64
Prótesis total por secuela de fractura acetabular
65
Complicaciones

• TVP y embolismo pulmonar
• Eco-doppler preoperatoria
• Mala para trombos proximales
• Filtro vena cava inferior
• Lesión nerviosa 2-15

66
LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA
67
LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE LA CADERA
Desplazamiento permanente traumático de la
cabeza femoral alrededor de la cavidad cotiloidea
deshabitada, consecuencia de un traumatismo sobre
una cadera en actitud propicia . Las fuerzas
vulnerantes explican las lesiones óseas, de
partes blandas locales, y las frecuentes lesiones
asociadas.
68
1.-ANATOMÍA

• Elementos estabilizadores
• Rodete articular profundidad y estabilidad
• Cápsula articular

69
1.- ANATOMÍA

• LIGAMENTOS PERIARTICULARES
• Anteriores

70
ANATOMÍA

• LIGAMENTOS PERIARTICULARES
• Posterior-Inferior

71
ANATOMÍA

• Musculatura periarticular Rotadores externos
  cortos, refuerzan la cápsula posterior

72
EPIDEMIOLOGÍA

• Las luxaciones traumáticas de cadera suponen
  del 2-5 de todas las luxaciones.
• - lt5 años pueden producirse tras un
  traumatismo banal
• - adolescentes y adultos traumatismo de alta
  energía ( acetábulo óseo , menos elástico y con
  lig más rígidos ).
• Causa principal ACCIDENTE DE TRÁFICO
• El 85 se acompañan de otras lesiones

73
EPIDEMIOLOGÍA

• -830 luxaciones y fracturas-luxaciones
• -3ª década, poco frecuente en niños
• 67 entre los 15 y 40 años
• -Hombres gtgtgt mujeres
• 25 sexo femenino
• mas frecuentes luxaciones posteriores
• Posteriores / anteriores 8/1

EPSTEIN HC. Traumatic dislocations of the hip.
Baltimore. Wiliams Willkins.
74
ETIOLOGÍA

• TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA
• ACC. AUTOMÓVIL
• -OTROS
• -ACC. LABORALES
• -ACTIVIDADES DEPORTIVAS ......

75
MECANISMO

• SIND. DEL SALPICADERO
• rodilla flexionada
• rot. interna lux.posterior

Fx Rotula
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MECANISMO

• SIND. DEL SALPICADERO
• abducción
• rot. externa lux. anterior

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CLASIFICACIÓN
LUXACIONES POSTERIORES -POSTERO-SUPERIOR O
ILIACA -POSTERO-INFERIOR O ISQUIATICA
78
CLASIFICACIÓN
LUXACIONES ANTERIORES -ANTERO-SUPERIOR O
PUBIANA -ANTERO-INFERIOR O OBTURATRIZ
79
CLASIFICACIÓN DE PIPKIN DE LA FRACTURA-LUXACION
DE LA CABEZA FEMORAL
-TIPO I LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA
FEMORAL POR DEBAJO DE LA FÓVEA -TIPO II
LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL POR
ENCIMA DE LA FÓVEA -TIPO III COMO LOS TIPOS I Y
II, PEO CON FRACTURA ASOCIADA DEL CUELLO
FEMORAL -TIPO IV COMO LOS ANTERIORES PERO CON
FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA
80
CLASIFICACIÓN DE PIPKIN DE LA FRACTURA-LUXACION
DE LA CABEZA FEMORAL
-TIPO I LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA
FEMORAL POR DEBAJO DE LA FÓVEA -TIPO II
LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL POR
ENCIMA DE LA FÓVEA -TIPO III COMO LOS TIPOS I Y
II, PERO CON FRACTURA ASOCIADA DEL CUELLO
FEMORAL -TIPO IV COMO LOS ANTERIORES PERO CON
FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA
81
CLASIFICACIÓN DE PIPKIN DE LA FRACTURA-LUXACION
DE LA CABEZA FEMORAL
-TIPO I LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA
FEMORAL POR DEBAJO DE LA FÓVEA -TIPO II
LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL POR
ENCIMA DE LA FÓVEA -TIPO III COMO LOS TIPOS I Y
II, PERO CON FRACTURA ASOCIADA DEL CUELLO
FEMORAL -TIPO IV COMO LOS ANTERIORES PERO CON
FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA
82
CLASIFICACIÓN DE PIPKIN DE LA FRACTURA-LUXACION
DE LA CABEZA FEMORAL
-TIPO I LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA
FEMORAL POR DEBAJO DE LA FÓVEA -TIPO II
LUXACIÓN CON FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL POR
ENCIMA DE LA FÓVEA -TIPO III COMO LOS TIPOS I Y
II, PEO CON FRACTURA ASOCIADA DEL CUELLO
FEMORAL -TIPO IV COMO LOS ANTERIORES PERO CON
FRACTURA ACETABULAR ASOCIADA
83
DIAGNÓSTICO

1. CLINICO
2. EXPLORACION FISICA
3. RX SIMPLE
4. TAC

84
DIAGNOSTICO CLINICO
EXTENSION
ILIACA SEMIFLEXION
PUBIANA
ROTACION EXTERNA
ROTACION INTERNA
ADDUCION
ABDUCCION
ISQUIATICA
OBTURATRIZ
FLEXION
85
LUXACIÓN POSTERIOR ADDUCCIÓN ROT.
INTERNA ACORTAMIENTO
86
LUXACIÓN ILIACA POSTERO-SUPERIOR
LUXACIÓN ISQUIÁTICA POSTERO-INFERIOR
87
LUXACIÓN ANTERIOR ABDUCCIÓN ROT. EXTERNA (O
NEUTRA) ACORTAMIENTO
88
LUXACIÓN OBTURATRIZ ANTERO-INFERIOR
LUXACIÓN PUBIANA ANTERO-SUPERIOR
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EXPLORACIÓN FÍSICA
DESCARTAR LESIONES VASCULARES NERVIOSAS
90
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
-RX SIMPLE AP DE PELVIS PRE Y POST-REDUCCION -RX
OBLICUA DE 45 º DE JUDET -TAC POST-REDUCCION
DESCARTAR FX CABEZA O ACETABULO, FRAGMENTOS
INTRARTICULARES Y CONGRUENCIA ARTICULAR
91
LUXACIÓN ILIACA POSTERO-SUPERIOR
RX NORMAL
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LUXACIÓN POSTERIOR
RX PELVIS NORMAL
Cabeza de menor tamaño que la contralateral
Cabeza por encima del techo acetabular
Trocánter lt menos visible por la RI y ADD
Descartar fx de cuello , cabeza femoral,
acetábulo y anillo pélvico
93
RX PELVIS NORMAL
LUXACIÓN ANTERIOR
Cabeza de mayor tamaño que cadera contralateral
Cabeza medial o inferior al acetábulo Trocánter
lt más visible por la RE
94
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Se debe realizar TAC post-reducción
• Fragmentos osteocondrales intraarticulares
• Fx de cabeza femoral
• Lesiones de impactación en la cabeza
• Fracturas acetabulares

95
TRATAMIENTO

• Reducción cerrada
• Reducción abierta
• El tratamiento se centra en evitar complicaciones
  mediante una reducción urgente y proporcionar una
  articulación congruente y estable

96
TRATAMIENTO

• -REDUCCION CERRADA CON SEDACION IV O ANESTESIA
  GENERAL
• (LA PRIMERA CAUSA DE IRREDUCTIBILIDAD ES LA
  FALTA DE RELAJACION)
• -NUNCA gt 24 H. PREFERIBLE lt 6 H.
• Si fractura del cuello femoral la manipulación
  del MMII
• está contraindicada

URGENCIA
97
REDUCCIÓN CERRADA

• Tratamiento definitivo en
• No fractura asociada ni incongruencia articular
• Fx del muro post sin incongruencia articular
• Fx Pipkin I y Pipkin II con reducción congruente
  

98
TRATAMIENTO
-2 o 3 INTENTOS DE REDUCCION CERRADA -INTENTOS
MULTIPLES CON ENERGIA CRECIENTE PUEDEN PRODUCIR
FX CABEZA, CUELLO, O LESIONES CARTILAGINOSAS
-ANTE DUDAS DE INESTABILIDAD O
IRREDUCTIBILIDAD TAC
99
TRATAMIENTO
-LA IRREDUCTIBILIDAD SUGIERE -FX ASOCIADA
ACETABULAR / CABEZA FEMUR -SALIDA EN HOJAL A
TRAVES DE LA CÁPSULA -ROTURA RODETE
COTILOIDEO -INTERPOSICION DE PIRAMIDAL,
OBTURADOR Y GÉMINOS
100
PROTOCOLO POSTOPERATORIO

• TRACCIÓN POSTOPERATORIA
• ALMOHADA DE ABDUCCIÓN
• APOYO EN CARGA PROGRESIVO
• EJERCICIOS FORTALECIMIENTO

101
PRONÓSTICO

• Luxaciones simples buenos o excelentes en
  48-95 de pacientes
• Luxaciones anteriores simples mejores
  resultados

102
SITUACIONES ESPECIALES

• ASOCIADO A FRACTURA DEL FÉMUR
• LUXACIONES ANTIGUAS
• LUXACIONES RECIDIVANTES

103
FRACTURA FEMUR ASOCIADA

• NO SIRVEN TÉCNICAS TRADICIONALES
• REDUCCIÓN ABIERTA ESTABILIZACIÓN DEL FÉMUR

URGENCIA QUIRÚRGICA
104
LUXACIONES ANTIGUAS

• SUELEN SER LUXACIONES ANTERIORES (OBTURATRIZ)
• ADOLESCENTES / ADULTOS JÓVENES
• CAMINAN CON DEFORMIDAD EN ABDUCIÓN Y FLEXIÓN
  MUSLO
• CAVIDAD ACETABULAR OCUPADA TEJ. FIBROSO
• FRECUENTE LA FRACTURA POR IMPACTACIÓN CABEZA

REDUCCIÓN ABIERTA
105
LUXACION RECIDIVANTE

• MÁS FRECUENTE LUXACIONES POSTERIORES
• LESIÓN CAPSULAR ARRANCAMIENTO DEL RODETE
• TT º QUIRURGICO CAPSULOPLASTIA EN DOS COLGAJOS
  (PLICATURA CAPSULAR)

106
COMPLICACIONES

• 1. OSTEOARTRITIS ( 26)
• -Asociado tiempo de reducción
• -Luxaciones posteriores y politraumazatizados
• -La mayoría de los síntomas a los 2 años
• 2. NECROSIS AVASCULAR (4-22)
• -Gravedad de la lesión
• -Demora de la reducción ( relación directa )
• -lt 6 horas 0-10 de incidencia.
• antes de 12 horas 17.6 y tras 12 horas 56,9

107
COMPLICACIONES

• 3. PARALISIS N. CIÁTICO (13)
• - Recuperación del ciático en el 70 casos
• - Lesión nerviosa está indicada la revisión
  quirúrgica del ciático
• (diferencias significativas de las lesiones en
  relación a la demora de la reducción)
• 4. LESIONES VASCULARES
• - lux. de rodilla concomitante posible lesión
  de vasos poplíteos
• - lux. anterior lesión del paquete
  neurovascular femoral
• 5. LUXACIÓN RECIDIVANTE

108
LUXACION DE CADERA MEDICO DE URGENCIAS
Traumatismo Alta Energía Acc. Tráfico
Posición MMII
ADDUCCIÓN ROT. INTERNA ACORTAMIENTO
EXTENSIÓN ROT. EXTERNA O NEUTRA ACORTAMIENTO
LUXACIÓN POSTERIOR
LUXACIÓN ANTERIOR
Estado Neuro-Vascular
RX AP Pelvis
Luxación Compleja (con fx asociada)
Luxación Pura (sin fx asociada)
REDUCCIÓN URGENTE