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Artritis s

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Factores de mal pronostico Retardo en el inicio del tto 7 dias Edad – PowerPoint PPT presentation

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Title: Artritis s


1
Artritis séptica
  • Dr. Erick Molina Guevara
  • Reumatología 2012

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Artritis séptica
  • Proceso inflamatorio agudo articular producido
    por invasión y multiplicación de m.o. piógenos.
  • Sinonimia articulación séptica, artritis
    supurada aguda, osteoartriris séptica en niños,
    piartrósis

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ETIOLOGIA
  • 80 Aerobios GRAM positivos
  • 60 S aureus
  • 15 streptococcus betahemolitico
  • 5 Streptococcus pneumoniae
  • 20 anaerobios GRAM negativo

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ETIOLOGIA
  • Estafilococos 70 a 80,
  • Haemophilus influenzae
  • Bacilos gramnegativos E. Coli, pseudomona,
    Proteus, Haemophilus influenza, Serratia
  • Gonococos
  • Estreptococos
  • RN
  • Haemophilus influenzae
  • Niños mayores
  • S. aureus, H. Influenzae
  • Inmunosuprimidos
  • Salmonella
  • Brucella
  • Candida sp

5
  • injerto vascular femoropoplíteo izq post a herida
    por arma de fuego hace 5 años, 3 meses con
    eritema y emisión de líq serosanguinolento
  • Rodillas eritematosas, tumefactas con
    hipersensibilidad y limitación al mov.

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ETIOLOGIA
  • S. aureus es el patógeno más común

microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños lt 1 mes cateter
H.Influenzae ltde 2 años
Salmonella tumores, DBT inmunocomprometidos
N.gonorrae 75 3 PCR RN y adolesc sex activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular
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EPIDEMIOLOGIA
  • La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50.
  • gt incidencia 2 a 6 años y ancianos.
  • Proporción HM21.
  • gt frec en miembros inferiores.
  • rodilla en niños y adolescentes.
  • Cadera en lactantes .

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PATOGENIA
  • Via
  • Vía hematógena.
  • Vía directa, x herida penetrante, por inyección
    articular infectada o infección quirúrgica.
  • Por contigüidad, x extensión de un foco
    osteomielítico, hacia la cavidad articular.
  • frec en cadera del niño, donde el foco
    osteomielítico del cuello femoral, que es
    intracapsular, puede invadir rápidamente la
    articulación.
  • La infección debe atravesar la barrera
    determinada por el cartílago de crecim y la
    epífisis o seguir un camino periarticular
    (linfático).

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  • Infección hematogena de artic.
  • Invade union cartilaginosa sinovial desde espacio
    perivascular
  • Diseminada atraves de liq sinnovial
  • Ausencia de memb basal limitante en capilares de
    la sinovial permite q bacts intravascs
    alcancen el espacio extravasc del tej sinovial
  • Fibroblastos siniviales inhiben fagocitosis de
    bacterias.
  • Enzimas liberadas por leucocitos, células
    sinoviales y cartílago
  • Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias,
    que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando
    la perfusión y adelgazando el cartílago.
  • PROTEASAS
  • PEPTIDASAS
  • COLAGENASAS
  • RX simple de artic de cadera der que muestra
  • aumento del espacio articular,
  • aumento de densidad en tejs blandos y
  • desmineralización acetabular.

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FISIOPATOLOGIA
  • Sinovial
  • vascular,
  • Sin memb basal limitante
  • acceden al espacio articular fácilmente,
  • desencadenan Ra inflamatoria en hrs.
  • memb sinovial
  • hiperplasia,
  • neutrófilos y monocitos liberan citoquinas y
    proteasas
  • exudado purulento.
  • degradación e inhibición de la síntesis del
    cartílago,
  • destrucción irreversible del hueso.
  • PMN y leucos

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FISIOPATOLOGIA
Infección Sinovial
Daño del Cartílago
  • Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

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FISIOPATOLOGIA
  • Destrucción del cartílago articular
  • Por degradación de las suts de desecho
  • Evidente desp de 4-6 dias de la infección.
  • Depleción de sustancias de desecho
  • Inicia aprox 2 dias después de la inoculación
  • Producida x la activación de las enzimas de
    respuesta inflamatoria aguda, producción de
    enzimas bacterianas y la estimulación de
    linfocitos T durante la respuesta inmune tardia.
  • Actividad de colagenasas aumenta
    susceptibilidad al desgaste completo a las 4
    sems luxación, subluxación u osteomielitis.

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Factores predisponentes
  • DM2,
  • 1.-Desordenes sistémicos
  • inmunodepresión
  • Artritis reumatoidea, Hepatopatias,
  • IRC, Neoplasias, Hemodiálisis, HIV,
    Transplantados,
  • Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia.
  • 2. Factores locales
  • Cx ortopédica,
  • Trauma directo,
  • Reducción de fracturas abiertas,
  • Artroscopia, Osteoartritis, Prótesismarticular
  • 3. Factores sociales
  • Exposición ocupacional a animales (brucellosis),
  • 4. Edad
  • RN y Mayores de 80 años.

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EDAD
  • Los niños y adolescentes
  • afectados por artritis piógenas,
  • menos frecuente en el adulto
  • En adulto joven
  • mayor incidencia de artritis por gonococo

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UBICACION
  • Cualquier artic
  • rodilla
  • niños y adolescentes
  • la cadera
  • lactantes y niños menores
  • y hombro.
  • Columna edad avanzada (espondilitis)

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ANATOMIA PATOLOGICA
  • Proceso inflamatorio articular evolutivo
  • carácter propio de una sinovitis,
  • hiperemia,
  • tumefacción e
  • infiltración leucocitaria de la sinovial
  • derrame intraarticular seroso, seropurulento y
    purulento.
  • flegmón capsular tejidos articulares están
    infiltrado por el exudado seropurulento.
  • compromiso del cartílago articular
  • daño es irreparable.

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  • Compromiso óseo,
  • condrolisis
  • osteolisis
  • daño definitivo de la articulación.
  • Desaparición del cartílago articular
  • pondrá en contacto extremos óseos
  • fusion,
  • anquilosis ósea.
  • Si se interpone tejido fibroso reparativo, se
    producirá una anquilosis fibrosa como secuela
    definitiva.

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sitios de infección más comunes son los
siguientes
  • Rodilla
  • Cadera
  • Tobillo
  • Codo
  • Muñeca
  • Hombro
  • Pelvis

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CLINICA
  • CLASICO
  • Fiebre
  • escalofríos,
  • dolor exquisito y puntual en la articulación,
  • tétrada de Celso Eritema/rubor, calor,
    hinchazón o tumoración.
  • impotencia funcional.

20
CLINICA
  • Generalmente se trata de un niño o adolescente.
  • El cuadro es de comienzo agudo,
  • se instala en horas o pocos días,
  • Más sx febril
  • temperatura alta,
  • calofríos,
  • postración e
  • inapetencia.
  • compromiso articular
  • dolor
  • espontáneo,
  • intenso al movilizar la articulación,
  • aumento de vol,
  • enrojecimiento cutáneo,
  • aumento de calor local,
  • impotencia funcional y
  • posición antiálgica.

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(No Transcript)
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  • Puerta de entrada,
  • infección cutánea
  • (forúnculo,
  • ántrax,
  • impétigo,
  • sarna infectada) o
  • evolucionar en el curso de una enfermedad
    infecciosa
  • (septicemia,
  • neumonía estafilocócica,
  • amigdalitis aguda)

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Clinica en niños
  • MPS deja de mover su brazo, no deja que se lo
    toquen, al movilizárselo llora.
  • MPI deja de caminar o con dificultad x dolor e
    impotencia funcional.
  • Cadera, no se observa tumefacción x que es una
    artic profunda, dolor a la movilización interna
    y externa o de abducción, el cual se encuentra
    limitado.
  • Si la rodilla es la comprometida
  • signos inflamatorios
  • derrame articular signo del témpano o del
    choque rotuliano.

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EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
  • DX
  • punción articular al obtener líquido articular
    turbio o purulento. Debe estudiarse sus
    características físico-químicas y tinción directa
    de Gram, cultivo y antibiograma.
  • NORMAL
  • Líquido incoloro.
  • Artrosis amarillento
  • artritis séptica cremoso o grisáceo.
  • Viscosidad está en rel a la presencia del
    hialuronato
  • Normal y en artrosis filancia de cm
  • artritis reumatoídea, gotosa o séptica, está
    disminuido.

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El examen celular del líquido
  • Normal 100 leucocitos por mm3.
  • procesos no inflamatorios1.000 a 2.000 células
    por mm3
  • procesos inflamatorios de 10.000 cels x mm3
  • artritis sépticas 100.000 cels x mm3 con
    predominio PMN.
  • Normal de prots un 30 menor a la concent
    proteica del suero.
  • Proceso inflam prots
  • La glucosa del líquido sinovial en los procesos
    infecciosos está disminuida inferiores al 50
    del valor sanguíneo, siendo más baja en procesos
    sépticos.

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ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL
PARAMETROS NORMAL SEPTICOS
VOLUMEN 1 4 MILITROS AUMENTADOS
COLOR AMARILLO CLARO AMARILLO
CLARIDAD TRASPARENTE OPACO, TURBIO
VISCOSIDAD ALTA MUY BAJA
CUAGULO MUCINA BUENO POBRE
LEUCOCITOS - 300 50000 (AUMENTADOS)
NEUTROFILOS -25 80 (AUMENTADOS)
GLUCOSA 0,8 - 1 mmol/l - 0,5mmol/ l (DISMINUIDA)
PROTEINAS - 3 g/dl 8 o MAS (AUMENTADAS)
CULTIVO NEGATIVO POSITIVO
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TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR
  •  introducir una aguja en la cavidad articular y
    extraer la mayor cantidad posible de líquido
    sinovial ayuda a descomprimir la cavidad
    articular.
  • Sitio de punción
  • Rodilla
  • cuadrante súperoexterno o súperointerno,
  • 1 cm. Encima y por fuera o dentro de la rótula.
  • Cadera
  • 1,5 cm. por debajo del ligamento inguinal a 1 cm.
    por fuera de la arterial femoral-

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RADIOLOGIA
  • signos radiológicos de compromiso articular son
    tardíos, apareciendo después de los 10 a 15 días.
  • Los signos radiológicos
  • Articulación normal.
  • Aumento de partes blandas periarticulares
  • Disminución del espacio articular compromiso
    de cartílago.
  • Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
  • Borramiento,
  • irregularidad del contorno articular.
  • Por último, progresiva destrucción de las
    superficies articulares
  • Cintigrafía esquelética en estados iniciales del
    proceso infeccioso.
  • concentración anormal del radiofármaco en la
    articulación

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(No Transcript)
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Ultrasonografía determina alts de la capsula,
contenido articular y alteraciones vasculares de
la articulación.
Rx AP compromiso de espacio articular
interfalángico proximal De dedo medio der
xaumento de partes blandas periarticular.
Compatible con artritis séptica
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Procesos inflamatorios articulares agudos
  • Enfermedad reumática activa (artritis
    migratorias).
  • Artritis por cristales (gota o seudogota).
  • Artritis reumatoídea mono-articular.
  • Artritis traumática.
  • Procesos infecciosos periarticulares de partes
    blandas.
  • Osteomielitis aguda.
  • Artritis inducida por cristales (gota y
    pseudogota)
  • Artritis seronegativas (Reiter, artritis
    psoriasica)
  • artritis asociada a enfermedad inflamatoria
    intestinal
  • Artritis tuberculosa y micótica
  • Artritis virales
  • Enfermedad de Lyme

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Osteomielitis epifisaria
  • Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19,
    rubéola)
  • Artritis por hongos y micobacterias
  • Artritis traumática.
  • Endocarditis bact
  • Leucemia.
  • Celulitis profunda.
  • Enfermedad del suero.
  • Colitis ulcerosa.
  • Púrpura de S-Henoch
  • Fractura.
  • Enf de Legg-Calvé-Perthes.
  • Epifisiolisis de la cabeza del fémur.
  • Enf del metab que afectan las art
  • Sinovitis tóxica

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ARTRITIS SEPTICA tx
  • Antibioticoterapia
  • Drenaje del exudado purulento
  • Inmovilización de la articulación afectada
  • Reposo del paciente
  • Rehabilitación

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TERAPIA SEGÚN LA EDAD SI NO SE CONOCE EL
mo.
EDAD MICROORGANISMO PROBABLE ANTIBIOTICOL INICIA
- 6 MESES STRECTOCOCO GRUPO B GRAM ENTERALES STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA
DE 6 MESES A 2 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA , CEFUROXIMA
DE 2 A 14 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS NEISERIAS CEFAZOLINA
15 A 39 AÑOS NEISERIA GONORRHEAE PENICILINA CRISTALINA
DE 40 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS STRECTOCOCOS GRAM - CEFAZOLINA Y AMIKACINA U OTROS AMINOGLUCOCIDOS
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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  • El tratamiento antibiótico
  • stafilococo dorado, cloxacilina endovenosa en
    dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo
    cada 6 horas en el adulto.
  • gonococo o streptococo _ Penicilina G en dosis de
    100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de
    unidades cada 6 horas E.V. en el adulto.
  • El drenaje del exudado
  • 24-48 hrs
  • quirúrgico con artrotomía, por punciones
    articulares aspirativas repetidas o por
    artroscopía.

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Factores de mal pronostico
  • Retardo en el inicio del tto gt 7 dias
  • Edadlt 1 año
  • Infección de cadera y hombro
  • Osteomielitis concomitante
  • Strpto b hemolitico grupo B o G
  • Compromiso de gt 4 articulaciones
  • Cultivos positivos despues de 7 dias de tto
    adecuado
  • Huesped inmunocomprometido

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(No Transcript)
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