Title: Artritis s
1Artritis séptica
- Dr. Erick Molina Guevara
- Reumatología 2012
2Artritis séptica
- Proceso inflamatorio agudo articular producido
por invasión y multiplicación de m.o. piógenos. - Sinonimia articulación séptica, artritis
supurada aguda, osteoartriris séptica en niños,
piartrósis
3ETIOLOGIA
- 80 Aerobios GRAM positivos
- 60 S aureus
- 15 streptococcus betahemolitico
- 5 Streptococcus pneumoniae
- 20 anaerobios GRAM negativo
4ETIOLOGIA
- Estafilococos 70 a 80,
- Haemophilus influenzae
- Bacilos gramnegativos E. Coli, pseudomona,
Proteus, Haemophilus influenza, Serratia - Gonococos
- Estreptococos
- RN
- Haemophilus influenzae
- Niños mayores
- S. aureus, H. Influenzae
- Inmunosuprimidos
- Salmonella
- Brucella
- Candida sp
5- injerto vascular femoropoplíteo izq post a herida
por arma de fuego hace 5 años, 3 meses con
eritema y emisión de líq serosanguinolento - Rodillas eritematosas, tumefactas con
hipersensibilidad y limitación al mov.
6ETIOLOGIA
- S. aureus es el patógeno más común
microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños lt 1 mes cateter
H.Influenzae ltde 2 años
Salmonella tumores, DBT inmunocomprometidos
N.gonorrae 75 3 PCR RN y adolesc sex activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular
7EPIDEMIOLOGIA
- La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50.
- gt incidencia 2 a 6 años y ancianos.
- Proporción HM21.
- gt frec en miembros inferiores.
- rodilla en niños y adolescentes.
- Cadera en lactantes .
8PATOGENIA
- Via
- Vía hematógena.
- Vía directa, x herida penetrante, por inyección
articular infectada o infección quirúrgica. - Por contigüidad, x extensión de un foco
osteomielítico, hacia la cavidad articular. - frec en cadera del niño, donde el foco
osteomielítico del cuello femoral, que es
intracapsular, puede invadir rápidamente la
articulación. - La infección debe atravesar la barrera
determinada por el cartílago de crecim y la
epífisis o seguir un camino periarticular
(linfático).
9- Infección hematogena de artic.
- Invade union cartilaginosa sinovial desde espacio
perivascular - Diseminada atraves de liq sinnovial
- Ausencia de memb basal limitante en capilares de
la sinovial permite q bacts intravascs
alcancen el espacio extravasc del tej sinovial - Fibroblastos siniviales inhiben fagocitosis de
bacterias. - Enzimas liberadas por leucocitos, células
sinoviales y cartílago - Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias,
que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando
la perfusión y adelgazando el cartílago.
- PROTEASAS
- PEPTIDASAS
- COLAGENASAS
- RX simple de artic de cadera der que muestra
- aumento del espacio articular,
- aumento de densidad en tejs blandos y
- desmineralización acetabular.
10FISIOPATOLOGIA
- Sinovial
- vascular,
- Sin memb basal limitante
- acceden al espacio articular fácilmente,
- desencadenan Ra inflamatoria en hrs.
- memb sinovial
- hiperplasia,
- neutrófilos y monocitos liberan citoquinas y
proteasas - exudado purulento.
- degradación e inhibición de la síntesis del
cartílago, - destrucción irreversible del hueso.
- PMN y leucos
11FISIOPATOLOGIA
Infección Sinovial
Daño del Cartílago
- Cambios irreversibles. (después de los 7 días).
12FISIOPATOLOGIA
- Destrucción del cartílago articular
- Por degradación de las suts de desecho
- Evidente desp de 4-6 dias de la infección.
- Depleción de sustancias de desecho
- Inicia aprox 2 dias después de la inoculación
- Producida x la activación de las enzimas de
respuesta inflamatoria aguda, producción de
enzimas bacterianas y la estimulación de
linfocitos T durante la respuesta inmune tardia. - Actividad de colagenasas aumenta
susceptibilidad al desgaste completo a las 4
sems luxación, subluxación u osteomielitis.
13Factores predisponentes
- DM2,
- 1.-Desordenes sistémicos
- inmunodepresión
- Artritis reumatoidea, Hepatopatias,
- IRC, Neoplasias, Hemodiálisis, HIV,
Transplantados, - Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia.
- 2. Factores locales
- Cx ortopédica,
- Trauma directo,
- Reducción de fracturas abiertas,
- Artroscopia, Osteoartritis, Prótesismarticular
- 3. Factores sociales
- Exposición ocupacional a animales (brucellosis),
- 4. Edad
- RN y Mayores de 80 años.
14EDAD
- Los niños y adolescentes
- afectados por artritis piógenas,
- menos frecuente en el adulto
- En adulto joven
- mayor incidencia de artritis por gonococo
15UBICACION
- Cualquier artic
- rodilla
- niños y adolescentes
- la cadera
- lactantes y niños menores
- y hombro.
- Columna edad avanzada (espondilitis)
16ANATOMIA PATOLOGICA
- Proceso inflamatorio articular evolutivo
- carácter propio de una sinovitis,
- hiperemia,
- tumefacción e
- infiltración leucocitaria de la sinovial
- derrame intraarticular seroso, seropurulento y
purulento. - flegmón capsular tejidos articulares están
infiltrado por el exudado seropurulento. - compromiso del cartílago articular
- daño es irreparable.
17- Compromiso óseo,
- condrolisis
- osteolisis
- daño definitivo de la articulación.
- Desaparición del cartílago articular
- pondrá en contacto extremos óseos
- fusion,
- anquilosis ósea.
- Si se interpone tejido fibroso reparativo, se
producirá una anquilosis fibrosa como secuela
definitiva.
18sitios de infección más comunes son los
siguientes
- Rodilla
- Cadera
- Tobillo
- Codo
- Muñeca
- Hombro
- Pelvis
19CLINICA
- CLASICO
- Fiebre
- escalofríos,
- dolor exquisito y puntual en la articulación,
- tétrada de Celso Eritema/rubor, calor,
hinchazón o tumoración. - impotencia funcional.
20CLINICA
- Generalmente se trata de un niño o adolescente.
- El cuadro es de comienzo agudo,
- se instala en horas o pocos días,
- Más sx febril
- temperatura alta,
- calofríos,
- postración e
- inapetencia.
- compromiso articular
- dolor
- espontáneo,
- intenso al movilizar la articulación,
- aumento de vol,
- enrojecimiento cutáneo,
- aumento de calor local,
- impotencia funcional y
- posición antiálgica.
21(No Transcript)
22- Puerta de entrada,
- infección cutánea
- (forúnculo,
- ántrax,
- impétigo,
- sarna infectada) o
- evolucionar en el curso de una enfermedad
infecciosa - (septicemia,
- neumonía estafilocócica,
- amigdalitis aguda)
23Clinica en niños
- MPS deja de mover su brazo, no deja que se lo
toquen, al movilizárselo llora. - MPI deja de caminar o con dificultad x dolor e
impotencia funcional. - Cadera, no se observa tumefacción x que es una
artic profunda, dolor a la movilización interna
y externa o de abducción, el cual se encuentra
limitado. - Si la rodilla es la comprometida
- signos inflamatorios
- derrame articular signo del témpano o del
choque rotuliano.
24EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
- DX
- punción articular al obtener líquido articular
turbio o purulento. Debe estudiarse sus
características físico-químicas y tinción directa
de Gram, cultivo y antibiograma. - NORMAL
- Líquido incoloro.
- Artrosis amarillento
- artritis séptica cremoso o grisáceo.
- Viscosidad está en rel a la presencia del
hialuronato - Normal y en artrosis filancia de cm
- artritis reumatoídea, gotosa o séptica, está
disminuido.
25El examen celular del líquido
- Normal 100 leucocitos por mm3.
- procesos no inflamatorios1.000 a 2.000 células
por mm3 - procesos inflamatorios de 10.000 cels x mm3
- artritis sépticas 100.000 cels x mm3 con
predominio PMN. - Normal de prots un 30 menor a la concent
proteica del suero. - Proceso inflam prots
- La glucosa del líquido sinovial en los procesos
infecciosos está disminuida inferiores al 50
del valor sanguíneo, siendo más baja en procesos
sépticos.
26ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL
PARAMETROS NORMAL SEPTICOS
VOLUMEN 1 4 MILITROS AUMENTADOS
COLOR AMARILLO CLARO AMARILLO
CLARIDAD TRASPARENTE OPACO, TURBIO
VISCOSIDAD ALTA MUY BAJA
CUAGULO MUCINA BUENO POBRE
LEUCOCITOS - 300 50000 (AUMENTADOS)
NEUTROFILOS -25 80 (AUMENTADOS)
GLUCOSA 0,8 - 1 mmol/l - 0,5mmol/ l (DISMINUIDA)
PROTEINAS - 3 g/dl 8 o MAS (AUMENTADAS)
CULTIVO NEGATIVO POSITIVO
27TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR
- introducir una aguja en la cavidad articular y
extraer la mayor cantidad posible de líquido
sinovial ayuda a descomprimir la cavidad
articular. - Sitio de punción
- Rodilla
- cuadrante súperoexterno o súperointerno,
- 1 cm. Encima y por fuera o dentro de la rótula.
- Cadera
- 1,5 cm. por debajo del ligamento inguinal a 1 cm.
por fuera de la arterial femoral-
28RADIOLOGIA
- signos radiológicos de compromiso articular son
tardíos, apareciendo después de los 10 a 15 días.
- Los signos radiológicos
- Articulación normal.
- Aumento de partes blandas periarticulares
- Disminución del espacio articular compromiso
de cartílago. - Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
- Borramiento,
- irregularidad del contorno articular.
- Por último, progresiva destrucción de las
superficies articulares - Cintigrafía esquelética en estados iniciales del
proceso infeccioso. - concentración anormal del radiofármaco en la
articulación
29(No Transcript)
30Ultrasonografía determina alts de la capsula,
contenido articular y alteraciones vasculares de
la articulación.
Rx AP compromiso de espacio articular
interfalángico proximal De dedo medio der
xaumento de partes blandas periarticular.
Compatible con artritis séptica
31DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Procesos inflamatorios articulares agudos
- Enfermedad reumática activa (artritis
migratorias). - Artritis por cristales (gota o seudogota).
- Artritis reumatoídea mono-articular.
- Artritis traumática.
- Procesos infecciosos periarticulares de partes
blandas. - Osteomielitis aguda.
- Artritis inducida por cristales (gota y
pseudogota) - Artritis seronegativas (Reiter, artritis
psoriasica) - artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal - Artritis tuberculosa y micótica
- Artritis virales
- Enfermedad de Lyme
32DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Osteomielitis epifisaria
- Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19,
rubéola) - Artritis por hongos y micobacterias
- Artritis traumática.
- Endocarditis bact
- Leucemia.
- Celulitis profunda.
- Enfermedad del suero.
- Colitis ulcerosa.
- Púrpura de S-Henoch
- Fractura.
- Enf de Legg-Calvé-Perthes.
- Epifisiolisis de la cabeza del fémur.
- Enf del metab que afectan las art
- Sinovitis tóxica
33ARTRITIS SEPTICA tx
- Antibioticoterapia
- Drenaje del exudado purulento
- Inmovilización de la articulación afectada
- Reposo del paciente
- Rehabilitación
34TERAPIA SEGÚN LA EDAD SI NO SE CONOCE EL
mo.
EDAD MICROORGANISMO PROBABLE ANTIBIOTICOL INICIA
- 6 MESES STRECTOCOCO GRUPO B GRAM ENTERALES STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA
DE 6 MESES A 2 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA , CEFUROXIMA
DE 2 A 14 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS NEISERIAS CEFAZOLINA
15 A 39 AÑOS NEISERIA GONORRHEAE PENICILINA CRISTALINA
DE 40 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS STRECTOCOCOS GRAM - CEFAZOLINA Y AMIKACINA U OTROS AMINOGLUCOCIDOS
35(No Transcript)
36(No Transcript)
37- El tratamiento antibiótico
- stafilococo dorado, cloxacilina endovenosa en
dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo
cada 6 horas en el adulto. - gonococo o streptococo _ Penicilina G en dosis de
100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de
unidades cada 6 horas E.V. en el adulto. - El drenaje del exudado
- 24-48 hrs
- quirúrgico con artrotomía, por punciones
articulares aspirativas repetidas o por
artroscopía.
38Factores de mal pronostico
- Retardo en el inicio del tto gt 7 dias
- Edadlt 1 año
- Infección de cadera y hombro
- Osteomielitis concomitante
- Strpto b hemolitico grupo B o G
- Compromiso de gt 4 articulaciones
- Cultivos positivos despues de 7 dias de tto
adecuado - Huesped inmunocomprometido
39(No Transcript)