Artritis s - PowerPoint PPT Presentation

1 / 39
About This Presentation
Title:

Artritis s

Description:

Factores de mal pronostico Retardo en el inicio del tto 7 dias Edad – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:187
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 40
Provided by: erimo
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Artritis s


1
Artritis séptica
  • Dr. Erick Molina Guevara
  • Reumatología 2012

2
Artritis séptica
  • Proceso inflamatorio agudo articular producido
    por invasión y multiplicación de m.o. piógenos.
  • Sinonimia articulación séptica, artritis
    supurada aguda, osteoartriris séptica en niños,
    piartrósis

3
ETIOLOGIA
  • 80 Aerobios GRAM positivos
  • 60 S aureus
  • 15 streptococcus betahemolitico
  • 5 Streptococcus pneumoniae
  • 20 anaerobios GRAM negativo

4
ETIOLOGIA
  • Estafilococos 70 a 80,
  • Haemophilus influenzae
  • Bacilos gramnegativos E. Coli, pseudomona,
    Proteus, Haemophilus influenza, Serratia
  • Gonococos
  • Estreptococos
  • RN
  • Haemophilus influenzae
  • Niños mayores
  • S. aureus, H. Influenzae
  • Inmunosuprimidos
  • Salmonella
  • Brucella
  • Candida sp

5
  • injerto vascular femoropoplíteo izq post a herida
    por arma de fuego hace 5 años, 3 meses con
    eritema y emisión de líq serosanguinolento
  • Rodillas eritematosas, tumefactas con
    hipersensibilidad y limitación al mov.

6
ETIOLOGIA
  • S. aureus es el patógeno más común

microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños lt 1 mes cateter
H.Influenzae ltde 2 años
Salmonella tumores, DBT inmunocomprometidos
N.gonorrae 75 3 PCR RN y adolesc sex activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular
7
EPIDEMIOLOGIA
  • La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50.
  • gt incidencia 2 a 6 años y ancianos.
  • Proporción HM21.
  • gt frec en miembros inferiores.
  • rodilla en niños y adolescentes.
  • Cadera en lactantes .

8
PATOGENIA
  • Via
  • Vía hematógena.
  • Vía directa, x herida penetrante, por inyección
    articular infectada o infección quirúrgica.
  • Por contigüidad, x extensión de un foco
    osteomielítico, hacia la cavidad articular.
  • frec en cadera del niño, donde el foco
    osteomielítico del cuello femoral, que es
    intracapsular, puede invadir rápidamente la
    articulación.
  • La infección debe atravesar la barrera
    determinada por el cartílago de crecim y la
    epífisis o seguir un camino periarticular
    (linfático).

9
  • Infección hematogena de artic.
  • Invade union cartilaginosa sinovial desde espacio
    perivascular
  • Diseminada atraves de liq sinnovial
  • Ausencia de memb basal limitante en capilares de
    la sinovial permite q bacts intravascs
    alcancen el espacio extravasc del tej sinovial
  • Fibroblastos siniviales inhiben fagocitosis de
    bacterias.
  • Enzimas liberadas por leucocitos, células
    sinoviales y cartílago
  • Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias,
    que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando
    la perfusión y adelgazando el cartílago.
  • PROTEASAS
  • PEPTIDASAS
  • COLAGENASAS
  • RX simple de artic de cadera der que muestra
  • aumento del espacio articular,
  • aumento de densidad en tejs blandos y
  • desmineralización acetabular.

10
FISIOPATOLOGIA
  • Sinovial
  • vascular,
  • Sin memb basal limitante
  • acceden al espacio articular fácilmente,
  • desencadenan Ra inflamatoria en hrs.
  • memb sinovial
  • hiperplasia,
  • neutrófilos y monocitos liberan citoquinas y
    proteasas
  • exudado purulento.
  • degradación e inhibición de la síntesis del
    cartílago,
  • destrucción irreversible del hueso.
  • PMN y leucos

11
FISIOPATOLOGIA
Infección Sinovial
Daño del Cartílago
  • Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

12
FISIOPATOLOGIA
  • Destrucción del cartílago articular
  • Por degradación de las suts de desecho
  • Evidente desp de 4-6 dias de la infección.
  • Depleción de sustancias de desecho
  • Inicia aprox 2 dias después de la inoculación
  • Producida x la activación de las enzimas de
    respuesta inflamatoria aguda, producción de
    enzimas bacterianas y la estimulación de
    linfocitos T durante la respuesta inmune tardia.
  • Actividad de colagenasas aumenta
    susceptibilidad al desgaste completo a las 4
    sems luxación, subluxación u osteomielitis.

13
Factores predisponentes
  • DM2,
  • 1.-Desordenes sistémicos
  • inmunodepresión
  • Artritis reumatoidea, Hepatopatias,
  • IRC, Neoplasias, Hemodiálisis, HIV,
    Transplantados,
  • Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia.
  • 2. Factores locales
  • Cx ortopédica,
  • Trauma directo,
  • Reducción de fracturas abiertas,
  • Artroscopia, Osteoartritis, Prótesismarticular
  • 3. Factores sociales
  • Exposición ocupacional a animales (brucellosis),
  • 4. Edad
  • RN y Mayores de 80 años.

14
EDAD
  • Los niños y adolescentes
  • afectados por artritis piógenas,
  • menos frecuente en el adulto
  • En adulto joven
  • mayor incidencia de artritis por gonococo

15
UBICACION
  • Cualquier artic
  • rodilla
  • niños y adolescentes
  • la cadera
  • lactantes y niños menores
  • y hombro.
  • Columna edad avanzada (espondilitis)

16
ANATOMIA PATOLOGICA
  • Proceso inflamatorio articular evolutivo
  • carácter propio de una sinovitis,
  • hiperemia,
  • tumefacción e
  • infiltración leucocitaria de la sinovial
  • derrame intraarticular seroso, seropurulento y
    purulento.
  • flegmón capsular tejidos articulares están
    infiltrado por el exudado seropurulento.
  • compromiso del cartílago articular
  • daño es irreparable.

17
  • Compromiso óseo,
  • condrolisis
  • osteolisis
  • daño definitivo de la articulación.
  • Desaparición del cartílago articular
  • pondrá en contacto extremos óseos
  • fusion,
  • anquilosis ósea.
  • Si se interpone tejido fibroso reparativo, se
    producirá una anquilosis fibrosa como secuela
    definitiva.

18
sitios de infección más comunes son los
siguientes
  • Rodilla
  • Cadera
  • Tobillo
  • Codo
  • Muñeca
  • Hombro
  • Pelvis

19
CLINICA
  • CLASICO
  • Fiebre
  • escalofríos,
  • dolor exquisito y puntual en la articulación,
  • tétrada de Celso Eritema/rubor, calor,
    hinchazón o tumoración.
  • impotencia funcional.

20
CLINICA
  • Generalmente se trata de un niño o adolescente.
  • El cuadro es de comienzo agudo,
  • se instala en horas o pocos días,
  • Más sx febril
  • temperatura alta,
  • calofríos,
  • postración e
  • inapetencia.
  • compromiso articular
  • dolor
  • espontáneo,
  • intenso al movilizar la articulación,
  • aumento de vol,
  • enrojecimiento cutáneo,
  • aumento de calor local,
  • impotencia funcional y
  • posición antiálgica.

21
(No Transcript)
22
  • Puerta de entrada,
  • infección cutánea
  • (forúnculo,
  • ántrax,
  • impétigo,
  • sarna infectada) o
  • evolucionar en el curso de una enfermedad
    infecciosa
  • (septicemia,
  • neumonía estafilocócica,
  • amigdalitis aguda)

23
Clinica en niños
  • MPS deja de mover su brazo, no deja que se lo
    toquen, al movilizárselo llora.
  • MPI deja de caminar o con dificultad x dolor e
    impotencia funcional.
  • Cadera, no se observa tumefacción x que es una
    artic profunda, dolor a la movilización interna
    y externa o de abducción, el cual se encuentra
    limitado.
  • Si la rodilla es la comprometida
  • signos inflamatorios
  • derrame articular signo del témpano o del
    choque rotuliano.

24
EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL
  • DX
  • punción articular al obtener líquido articular
    turbio o purulento. Debe estudiarse sus
    características físico-químicas y tinción directa
    de Gram, cultivo y antibiograma.
  • NORMAL
  • Líquido incoloro.
  • Artrosis amarillento
  • artritis séptica cremoso o grisáceo.
  • Viscosidad está en rel a la presencia del
    hialuronato
  • Normal y en artrosis filancia de cm
  • artritis reumatoídea, gotosa o séptica, está
    disminuido.

25
El examen celular del líquido
  • Normal 100 leucocitos por mm3.
  • procesos no inflamatorios1.000 a 2.000 células
    por mm3
  • procesos inflamatorios de 10.000 cels x mm3
  • artritis sépticas 100.000 cels x mm3 con
    predominio PMN.
  • Normal de prots un 30 menor a la concent
    proteica del suero.
  • Proceso inflam prots
  • La glucosa del líquido sinovial en los procesos
    infecciosos está disminuida inferiores al 50
    del valor sanguíneo, siendo más baja en procesos
    sépticos.

26
ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL
PARAMETROS NORMAL SEPTICOS
VOLUMEN 1 4 MILITROS AUMENTADOS
COLOR AMARILLO CLARO AMARILLO
CLARIDAD TRASPARENTE OPACO, TURBIO
VISCOSIDAD ALTA MUY BAJA
CUAGULO MUCINA BUENO POBRE
LEUCOCITOS - 300 50000 (AUMENTADOS)
NEUTROFILOS -25 80 (AUMENTADOS)
GLUCOSA 0,8 - 1 mmol/l - 0,5mmol/ l (DISMINUIDA)
PROTEINAS - 3 g/dl 8 o MAS (AUMENTADAS)
CULTIVO NEGATIVO POSITIVO
27
TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR
  •  introducir una aguja en la cavidad articular y
    extraer la mayor cantidad posible de líquido
    sinovial ayuda a descomprimir la cavidad
    articular.
  • Sitio de punción
  • Rodilla
  • cuadrante súperoexterno o súperointerno,
  • 1 cm. Encima y por fuera o dentro de la rótula.
  • Cadera
  • 1,5 cm. por debajo del ligamento inguinal a 1 cm.
    por fuera de la arterial femoral-

28
RADIOLOGIA
  • signos radiológicos de compromiso articular son
    tardíos, apareciendo después de los 10 a 15 días.
  • Los signos radiológicos
  • Articulación normal.
  • Aumento de partes blandas periarticulares
  • Disminución del espacio articular compromiso
    de cartílago.
  • Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
  • Borramiento,
  • irregularidad del contorno articular.
  • Por último, progresiva destrucción de las
    superficies articulares
  • Cintigrafía esquelética en estados iniciales del
    proceso infeccioso.
  • concentración anormal del radiofármaco en la
    articulación

29
(No Transcript)
30
Ultrasonografía determina alts de la capsula,
contenido articular y alteraciones vasculares de
la articulación.
Rx AP compromiso de espacio articular
interfalángico proximal De dedo medio der
xaumento de partes blandas periarticular.
Compatible con artritis séptica
31
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Procesos inflamatorios articulares agudos
  • Enfermedad reumática activa (artritis
    migratorias).
  • Artritis por cristales (gota o seudogota).
  • Artritis reumatoídea mono-articular.
  • Artritis traumática.
  • Procesos infecciosos periarticulares de partes
    blandas.
  • Osteomielitis aguda.
  • Artritis inducida por cristales (gota y
    pseudogota)
  • Artritis seronegativas (Reiter, artritis
    psoriasica)
  • artritis asociada a enfermedad inflamatoria
    intestinal
  • Artritis tuberculosa y micótica
  • Artritis virales
  • Enfermedad de Lyme

32
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  • Osteomielitis epifisaria
  • Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19,
    rubéola)
  • Artritis por hongos y micobacterias
  • Artritis traumática.
  • Endocarditis bact
  • Leucemia.
  • Celulitis profunda.
  • Enfermedad del suero.
  • Colitis ulcerosa.
  • Púrpura de S-Henoch
  • Fractura.
  • Enf de Legg-Calvé-Perthes.
  • Epifisiolisis de la cabeza del fémur.
  • Enf del metab que afectan las art
  • Sinovitis tóxica

33
ARTRITIS SEPTICA tx
  • Antibioticoterapia
  • Drenaje del exudado purulento
  • Inmovilización de la articulación afectada
  • Reposo del paciente
  • Rehabilitación

34
TERAPIA SEGÚN LA EDAD SI NO SE CONOCE EL
mo.
EDAD MICROORGANISMO PROBABLE ANTIBIOTICOL INICIA
- 6 MESES STRECTOCOCO GRUPO B GRAM ENTERALES STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA
DE 6 MESES A 2 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA , CEFUROXIMA
DE 2 A 14 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS NEISERIAS CEFAZOLINA
15 A 39 AÑOS NEISERIA GONORRHEAE PENICILINA CRISTALINA
DE 40 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS STRECTOCOCOS GRAM - CEFAZOLINA Y AMIKACINA U OTROS AMINOGLUCOCIDOS
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
  • El tratamiento antibiótico
  • stafilococo dorado, cloxacilina endovenosa en
    dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo
    cada 6 horas en el adulto.
  • gonococo o streptococo _ Penicilina G en dosis de
    100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de
    unidades cada 6 horas E.V. en el adulto.
  • El drenaje del exudado
  • 24-48 hrs
  • quirúrgico con artrotomía, por punciones
    articulares aspirativas repetidas o por
    artroscopía.

38
Factores de mal pronostico
  • Retardo en el inicio del tto gt 7 dias
  • Edadlt 1 año
  • Infección de cadera y hombro
  • Osteomielitis concomitante
  • Strpto b hemolitico grupo B o G
  • Compromiso de gt 4 articulaciones
  • Cultivos positivos despues de 7 dias de tto
    adecuado
  • Huesped inmunocomprometido

39
(No Transcript)
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com