LE NOUVEAU-NE NORMAL

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LE NOUVEAU-NE NORMAL

• A TERME

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QUELQUES DEFINITIONS

• La grossesse comporte 41 semaines de gestation
• Prématurité avant 37 SA de grossesse
• Post-terme (post-mature) après 42 SA
• Période néonatale du 1er au 28ème jour
• période périnatale de la 28ème semaine de
  gestation au 7ème jour de vie.

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QUELQUES NOTIONS DE PHYSIOLOGIE ADAPTATION
CARDIO-RESPIRATOIRE DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE
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PHYSIOLOGIE LE FOETUS

• Oxygéné par sa maman via le placenta et la veine
  ombilicale (1 veine et 2 artères )
• poumon fœtal court-circuité Hypertension
  pulmonaire Canal artériel ouvert passage
  entre les oreillettes par le foramen ovale
• Saturation en oxygène basse - 60
• Circulation Fœtale physiologique

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PHYSIOLOGIE A LA NAISSANCE

• Dépression respiratoire 1ère inspiration
• Levée de l hypertension artérielle pulmonaire
• fermeture du Foramen Ovale
• fermeture du canal artériel
• Saturation passe progressivement de 60 a 96 en
  20 minutes

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ACCEUIL DU NOUVEAU-NENORMAL EN SALLE DE
NAISSANCE
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BUT DE L EXAMEN A LA NAISSANCE

• Vérifier la bonne adaptation cardio-respiratoire
  Score d Apgar
• Vérifier l absence de détresse respiratoire
  indice de Silvermann
• Vérifier l absence de malformation grave
• Faire les premiers soins systématiques

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VERIFIER L ADAPTATION CRLE SCORE D APGAR

• Indice de vitalité à la naissance, estime la
  souffrance fœtale pendant l accouchement
• Côté à 1, 3, 5, et 10 minutes
• Régit la réanimation immédiate si le bébé ne va
  pas bien
• Côté de 0 à 10
• 0 État de Mort Apparente --- réanimation
• 10 va très bien

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SCORE D APGAR
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SCORE D APGAR

• Très important à connaître
• Un mauvais score d Apgar n est pas forcément de
  mauvais pronostic
• et un bon score d Apgar ne veut pas forcement
  dire que le bébé n a pas souffert ou qu il
  n aura pas de séquelles
• Cependant un score lt à 5 persistant après 5
  minutes n est pas de bon pronostic.

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Rechercher une détresse respiratoire INDICE DE
SILVERMAN

• Recherche les signes de lutte respiratoire et
  l importance de la détresse respiratoire
• Côté de 0 à 10
• 0 pas de détresse respiratoire
• 10 détresse respiratoire grave ( contraire
  du score d apgar)

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INDICE DE SILVERMAN
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Vérifier l absence de malformation grave
apparente

• Examen rapide
• rechercher une atrésie des choanes
• rechercher une atrésie de l œsophage
• rechercher une atrésie anale
• rechercher une fente palatine
• ...

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Premiers soins en salle de naissance

• Si le nouveau-ne va très bien
• s assurer de la bonne adaptation
  cardio-respiratoire (bon apgar, pas de DR)
• Sécher l enfant
• Le mettre en peau a peau contre la poitrine de sa
  mère, sur le cote en vérifiant sa respiration
• Mise au sein si la maman désire allaiter
• Dans un 2eme temps, faire ses premiers soins
  médicaux sur table chauffante

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Soins sur la table chauffante

• Prévention de l hypothermie séchage
• désobstruction pharyngée, vérification des
  choanes, vérification de la perméabilité de
  loesophage, et de l anus.
• Soins du cordon ombilical clamp à 2 cm,
  désinfection, 3 vaisseaux 2 Art. 1Veine
• Mensurations, bracelet d identification

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Soins sur la table chauffante (suite)

• Prévention des conjonctivites néonatales
  instillation de collyre anti-bactérien
  systématiquement
• Prévention de la maladie hémorragique du
  nouveau-né administration de 2 mg de vitamines
  K1 à la naissance et le lendemain.

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Premiers soins en salle de naissance

• Toujours respecter la relation mère-enfant si le
  bébé va bien
• être le moins agressif possible
•  chaîne du chaud , pas de bains.
• Surveillance de l état respiratoire

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EXAMEN DU NOUVEAU-NEA TERMELORS DE SON SEJOUR A
LA MAERNITE
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APPAREIL CARDIO-RESPIRATOIRE

• Respiration régulière de 40 à 60 /mn
• Saturation supérieure à 97
• Fréquence cardiaque 120 à 150 /mn
• Tension artérielle 60/30 à terme
• Recherche des pouls fémoraux dépistage de la
  coarctation de l aorte

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Appareil digestif et urinaire

• 1ères urines avant 36 heures de vie.
• Bon jet urinaires un jet en nappe évoque une
  obstruction, en particulier des valves de
  l urètre postérieur.
• 1er méconium dans les 24 premières heures. Le
  retard d évacuation peut évoquer une occlusion,
  une mucoviscidose...

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PARTICULARITES DE L EXAMEN CUTANE

• Vernix caseosa enduit graisseux blanchâtre le
  protégeant du froid à respecter. D autant plus
  qu il est prématuré.
• Lanugo duvet physiologique
• Milium kyste du visage physiologique
• Angiomes
• Taches mongoloïdes

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CORDON OMBILICAL

• Sèche en quelques jours, peut mettre plus de 3
  semaines pour tomber
• soins anti-septiques simples les premiers jours,
  puis rien. Pas de pansement ou de bandage.

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APPAREIL GENITAL

• Aspect un peu hypertrophié
• Leucorrhées et règles sont physiologiques
• Bien vérifier la bonne position des 2 testicules
  chez le garçon
• Toute ambiguïté est une urgence
• différer le choix et la déclaration du prénom
• Rechercher une Hyperplasie surrénalienne
  congénitale

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EXAMEN ORTHOPEDIQUE

• Dépistage de la dysplasie congénitale de hanche (
  luxation /- complète) manœuvre d Ortolani et
  de Barlow
• facteurs de risques important à connaître
• Atcd familiaux
• surtout chez les filles
• Position de siège
• Anomalies des pieds (métatarsus varus)
• si facteurs de risque, examen clinique à
  compléter par une échographie des hanches vers 2
  mois de vie

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CRANE ET FACE

• Périmètre crânien son suivi peut dépister
  l apparition d une hydrocéphalie ou dune
  microcéphalie. A la naissance mesure entre 33 et
  37 cm
• Palper sutures et fontanelles. Recherche de
  craniosténose
• Bosses séro-sanguines et céphalhématomes.
• Freins de langue

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EXAMEN NEUROLOGIQUE

• Réflexes archaïques
• Moro, grasping
• marche automatique
• succion
• Tonus actif
• Tiré-assis
• redressement
• Tonus passif
• Hypertonie physiologique / quadriflexion
• Angles (poplité à 90...)

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MATURITE ET TROPHICITE

• cf. document
• l expérience de l examinateur permet de
  réaliser une détermination de la maturité du bébé
  sur le plan morphologique et neurologique
• Les mensurations et la maturation permettent
  d estimer l âge gestationnel et la trophicité
  du bébé

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MATURITE ET TROPHICITE

• Prématuré jusqu à 36 SA 6 jours
• A terme entre 37 et 41 SA 6jours
• Post-mature plus de 42Sa
• Eutrophique entre le 10ème et le 90ème
  percentile pour l âge gestationnel
• Hypotrophique inférieur au 10ème persentile
  (retard de croissance intra-utérin)
• Hypertrophique sup.. au 90ème percentile
  (macrosomie)

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Traumatismes obstétricaux

• Pathologie fréquente mais rarement grave
• forceps
• ventouses devenu d utilisation exceptionnelle
• Défaut de présentation
• Dystocie des épaules
• Traction ou rétention de la tête

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Traumatismes obstétricaux

• Bosses séro-sanguines et céphalhématomes
• Fractures diverses
• clavicules membres
• crânes enfoncement de la boite crânienne
• Paralysies brachiales
• Paralysies faciales
• Contusions multiples responsables d ictères

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DEPISTAGE DES MALADIES METABOLIQUES
CONGENITALES(test de Guthrie)
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Test de Guthrie

• Obligatoire
• Maladie dont le dépistage précoce améliore le
  pronostic
• Peut aboutir à des catastrophes irréversibles en
  absence de dépistage

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Test de Guthrie

• PHENYLCETONURIE
• HYPOTHYROIDIE CONGENITALE
• HYPERPLASIE SURRENALIENNE CONGENITALE
• MUCOVISCIDOSE
• DREPANOCYTOSE (POUR CERTAINE POPULATION A RISQUE)

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CONSIGNES DE PREVENTION DE LA MORT SUBITE
INEXPLIQUEE EN FIN DE SEJOUR
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PREVENTION DE LA MORT SUBITE INEXPLIQUEE

• COUCHAGE EN POSITION DORSALE OBLIGATOIRE
• TABAC INTERDITdans toute la maison
• PAS DE COUETTE, plutôt une turbulette
• LIT LARGE, MATELAS FERME
• CHAMBRE A 19, mains fraîches
• Dans la chambre des parents mais pas dans le lit
  des parents.
• Allaitement maternel protecteur