LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL SUE

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LOS TRASTORNOS DEL DORMIR NOS DEBEN QUITAR EL
SUEÑO?ANM Junio 2015
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Más de 100 trastornos del dormir

• La mitad de la población mundial está en riesgo
  de sufrir o sufre alguno
• Cuando alguien lo sufre puede haber problemas
  físicos o psicológicos graves.

3
Prevalencias similares a las de enfermedades
comunes

• Insomnio 34
• SED 13-20
• Ronquidos gt50
• SAOS 2-4
• Piernas inquietas (5)
• MPD (3.9)
• Narcolepsia (3-150/100,000)

• Diabetes 16
• Cáncer alguna vez 3
• Enfermedad coronaria 5
• EVC 1

SAOS Young 1993, National Sleep
Foundation Cancer Cancer facts and figures 1996,
US census Heart and stroke facts, US census 1995
4
Cuánto tiempo debemos dormir?
Mortalidad y morbilidad mínima con duración de
sueño normal
5
SAOS incrementa los accidentes automovilísticos2-
8 veces
AUTOR DISEÑO OR (IC) CITA
Mulgrew AT Casos y controles 3 (1.7-3.9) Thorax 2008 63536-41.
Masa JF Casos y controles 3.6 (3-4) Am J Respir Crit Care Med 2000 1621407-12.
Horstmann S Casos y controles 8 (4-13) Sleep 2000 23383-9.
Findley L Cohorte 7 (3-11) Am J Respir Crit Care Med 2000 161857-9.
Terán-Santos J Casos y controles 7 (2-16) N Eng J Med 1999 340847-51.
Barbé F Casos y controles 2 (0.97-5) Am J Respir Crit Care Med 1998 15618-22.
Young T Cohorte 3 (0.97-5) Sleep 1997 20608-13.
6
Privación de sueño baja desempeño tanto como el
alcohol
R20.69
R2 0.92

         

         

• SAOS no tratado (leve a moderado) peor que con
  0.06
• Con 4 horas de sueño, 1 cerveza 6 cervezas.

Dawson D. Nature 1997.
7
EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA
Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No.
6, 2008
8
Común en México la somnolencia diurna
Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de
40 años de la ciudad de Mèxico
9
Común en México la fatiga
Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de
40 años de la ciudad de Mèxico
10
INSOMNIO COMÚN, HÁBITOS DE SUEÑO TERRIBLES

• Insomnio 10-49, grave 10-20
• En el siglo pasado el tiempo total de sueño
  promedio se redujo en más del 20
• Con los viajes aéreos, los cambios de turno y
  otros ataques al dormir, se deteriora la calidad
  de vida y la seguridad pública al favorecer
  accidentes de tráfico y laborales.

11
Uso de sedantes aumenta con la edad en mujeres
Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de
40 años de la ciudad de Mèxico
12
TRANSICION NUTRICIONAL
13
ENVEJECIMIENTO
1640, 34 años
1669, 63 años
14
Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de
40 años de la ciudad de Mèxico
15
AOS, aumenta con la edad
SAOS adultos , SLEEP HEART STUDY RDIgt15 IMPOSIBLE
CUBRIR LAS NECESIDADES DE TODOS LOS ENFERMOS
POBLACION GENERAL
16
(No Transcript)
17
SAOS en adultos en crecimiento
Criterio Hombres Mujeres
IAHgt5 20-30 10-15
IAHgt15 o gt5 SED 15 5
IAHgt5 SED hace 20 años EEUU 4 2
variedad de fuentes, compilación 14-59 de
incremento en 2 decadas
18
La mayoría de adultos de 40 roncan en México
Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de
40 años de la ciudad de Mèxico
19
SAOS en México 2004 crece con la edad
Encuesta con base poblacional en 1174 mayores de
40 años de la ciudad de Mèxico
20
SAOS CON HIPOXEMIA GRAVE EN MEXICO DF
1
Tiempo en horas
21
(T Young Sleep 199720705)

• 93 de mujeres y 82 de hombres con SAOS
  moderado o severo sin diagnóstico clínico

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• MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL SAOS

• Hipoxemia intermitente-reoxigenación
• Liberación promotores de inflamación
• Activación de factores de la coagulación
• Radicales libres
• Disfunción endotelial
• Incrementa comorbilidades asociadas a inflamación
  crónica hta, ateroesclerosis, resistencia a
  insulina, hígado graso, síndrome metabólico, EVC,
  IM,

Cambios de presión intratorácica durante los
eventos ? Poscarga VI Interdependecia
ventricular ? Volumen latido
Alertamientos o microdespertares Fragmentación
del sueño Sobre-estimulación simpática
De ser reversibles a irreversibles Factores
periféricos y centrales
Carrillo JL. Neumol Cir Torax. 2010. 103-114
23
A más apneas más Hipertensión Arterial Sistémica
en cohortes

• Sleep Heart Health Study
• Cohorte de sueño de Wisconsin
• Ajustado HAS, IMC, cuello, cintura, edad,
  género, alcohol y tabaquismo.

IAH OR IC
0.1 a 4.9 1.42 1.13 a 1.78
5 a 14.9 2.03 1.29 a 3.17
gt 15 2.89 1.46 a 5.64
Peppard PE. N Engl J Med 20003421378-89. Nieto
FJ. JAMA 20002831829-36.
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Mejora de la HAS con CPAP

• CPAP ? presión media, sistólica y diastólica.
• Magnitud variable
• Enfermedades heterogéneas
• Poblaciones

• Metanálisis
• 818 pacientes
• TAM -2.2 (-4.3 a -0.05)

Bazzano LA. Hypertension 200750417-23.
25
ECV prevenido por CPAP en SAOS

• Estudios de intervención
• 1651 pacientes.
• Base poblacional
• Roncadores.
• Enfermos diferentes grados de enfermedad
• Con y sin tratamiento
• Seguimiento 10 años
• Ajustado
• OR ECV fatal 2.87 (1.17 7.51)
• OR ECV no fatal 3.17 (1.12 7.51)

Marín JM. Lancet 20053651046-53.
26
SAOS común en el embarazo y lo complica

• 8 1er trimestre y 20 tercer trimestre (OIHgt5)
• Preeclampsia OR 1.6-2,
• Eclampsia OR 5.4
• Hipertensión del embarazo
• Cardiomiopatía OR 9
• TEP OR 4.5
• Diabetes gestacional OR 1.9
• Mortalidad hospitalaria OR 5
• Varios estudios hechos con cuestionarios

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SAOS INCREMENTA EL RIESGO DE MUERTE POR CANCER
28
Cáncer
Am J Respir Crit Care Med 2012 186 190194
N 1,522 22 años de seguimiento
29
IAH
SpO2
Am J Respir Crit Care Med 2012 186 190194
30
Retraso en el dx de SAOS más costos
John Ronald et al. SLEEP, 1999
Hospitalizaciones. (días) SAOS 6.7 Control
3.7
31
Pacientes sin diagnóstico de SAOS moderada a
grave, costaron 3.4 billones de dólares (directo
1996) en proporción al AHI.
Kapur V, et al. Sleep, 1999
32
CPAP reduce costos en SAOS.
Bahammam A, et al. Sleep, 1999, 344 casos y 1336
controles pareados Reclamaciones de médico en el
año previo 260 dólares y 2 años despues de
tratamiento 174
33
Las principales causas de muerte en México (2008)
tienen relación con el sueño
Orden Causa Defunciones (miles)
1 Diabetes mellitus 75.5 14
2 Cardiopatía isquémica 59.5 11.1
3 Enfermedad cerebrovascular 30.2 5.6
4 Cirrosis 28.4 5.3
5 Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica 20.5 3.8
6 Accidentes vehiculares 16.8 3.1
7 Enfermedades Hipertensivas 15.6 2.9
8 Infecciones Respiratorias Agudas Bajas 15.0 2.8
9 Afecciones del Periodo Perinatal 14.7 2.7
10 Homicidios 13.9 2.6
34
Avances en la medicina del sueño

• Formalización de la certificación (consejos de
  Neumología, Neurofisiología y probablemente
  otros)
• Curso de alta especialidad UNAM
• Guías de práctica clínica
• Avances en reconocer en México la importancia de
  la somnolencia en los accidentes

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Trastornos del dormir problema masivo

• Prevalencia grande varios en aumento por
  obesidad, envejecimiento y estilo de vida
• Incrementa morbilidad, mortalidad
• INCAPACITA
• Imposibilidad actual de manejarlo a gran escala
• Diagnóstico y tratamiento sofisticado y caro por
  especialistas
• Bajar la atención a nivel primaria
• Prevención (obesidad, ejercicio, tabaquismo,
  higiene de sueño)