PATOLOGIAS DE DIF

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PATOLOGIAS DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO EM INFECTOLOGIA
ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
BENEDITO BARRAVIERA Professor Titular de Doenças
Tropicais
Centro de Estudos de Venenos e Animais
Peçonhentos CEVAP Faculdade de Medicina de
Botucatu - FMB Universidade Estadual Paulista -
UNESP
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ACIDENTE BOTRÓPICO causado por serpentes do
gênero Bothrops
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DADOS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS História
clínica condições do acidente Epidemiologia
ambiente, local do acidente, mês de ocorrência,
local da picada, sexo do acidentado Quadro
clínico ações do veneno Necrosante Coagulante
Vasculotóxico Após concluir o
DIAGNÓSTICO CLASSIFICAR O ACIDENTE LEVE,
MODERADO OU GRAVE
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TRATAMENTO MEDIDAS GERAIS INDICADAS
Colocar o doente em repouso absoluto Transportar
o mais rápido para Hospital onde há soro Retirar
anéis e alianças dos dedos Fazer imunoprofilaxia
contra tétano Manter o membro acometido em
posição de drenagem postural Internar sempre o
doente para avaliação tardia
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TRATAMENTO MEDIDAS GERAIS CONTRA-INDICADAS
Fazer torniquete ou garrote acima do local da
picada Fazer perfurações ou cortes no local da
picada Realizar fasciotomia na presença de sangue
incoagulável Dar beberagens ao doente (alcoólicas
ou não) Realizar teste intradérmico antes de
aplicar o soro
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LEVE MODERADO GRAVE
Manifestações locais (calor, rubor, dor, edema) Discretas Evidentes Intensas
Manifestações sistêmicas (hemorragias, choque) Ausentes Ausentes ou presentes Evidentes
Tempo de coagulação Normal Alterado Incoagulável
Quantidade de veneno a ser neutralizado 100 mg 200 mg 300 mg
Uso do garrote Ausente Ausente ou presente Presente
Tempo decorrido até o socorro médico lt 6 horas 6 horas gt 6 horas
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TRATAMENTO 1-Internar sempre o doente 2-Realizar
o Tempo de Coagulação antes e 12 horas após o
início do tratamento 3-Limpeza local com
KMnO4 4-Manter o equilíbrio hidro-eletrolítico
(hidratação adequada) 5-Antibiótico se necessário
cefuroxima 125 a 250 mg por dose, duas vezes ao
dia, via oral SOROTERAPIA ESPECÍFICA LEVE 100
mg de soro antibotrópico IV MODERADO 200 mg de
soro antibotrópico IV GRAVE 300 mg ou mais de
soro antibotrópico IV
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FÁCIES MIASTÊNICO OU NEUROTÓXICO
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ACIDENTE CROTÁLICO causado por serpentes do
gênero Crotalus
Exemplar de Crotalus durissus terrificus
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QUADRO CLÍNICO ACIDENTE CROTÁLICO
MODERADO GRAVE
Fácies miastênico Discreta ou ausente Evidente
Mialgia Discreta ou ausente Presente
Visão turva Discreta ou ausente Presente
Mioglobinúria Ausente ou presente Presente
Oligúria e/ou anúria Ausente Presente ou ausente
Tempo de coagulação Normal Alterado
Quantidade de veneno a ser neutralizado 150 mg 300 mg ou mais
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TRATAMENTO DO ACIDENTE CROTÁLICO
Tratamento específico com soro anticrotálico
CASOS QUANTIDADE DE SORO Moderados
150 mg (10 ampolas) Graves 300
mg ou mais (20 ampolas ou )
Tratamento de suporte
Hidratação adequada, Induzir diurese osmótica,
Alcalinizar urina, Reavaliar o tempo de
coagulação, Insuficiência renal aguda,
Internação do doente
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Boa constrictor
FAMÍLIA BOIDAE
Corallus caninus
Eunectus murinus
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São encontradas no interior de residências, nas
grandes cidades e também na zona rural. Estas
aranhas são pequenas, de um colorido marrom claro
uniforme, medindo entre 8 e 15 mm de corpo, com
pernas finas e longas, pelos curtos e
escassos. Epidemiologia é muito
importante Exemplar de Loxosceles sp
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ACIDENTE LOXOSCÉLICO Ações do veneno
Proteolítico e Hemolítico Na forma cutânea, após
12 a 24 horas do acidente, instalam-se no local
da picada, dor discreta do tipo queimação, edema
e eritema, podendo haver mal-estar geral, febre e
exantema do tipo escarlatiniforme. A forma
cutâneo-visceral tem manifestações sistêmicas e
instala-se em pequeno número de casos,
principalmente em crianças. A ação hemolítica do
veneno se manifesta por icterícia e
hemoglobinúria. A urina torna-se escura, cor de
coca cola.
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TRATAMENTO O tratamento específico do
loxoscelismo é feito à base de soro
anti-loxoscélico. Está indicado nos acidentes com
até 36 horas de evolução. Casos leves
acompanhamento clínico até 72 horas após a
picada. Casos moderados 5 ampolas de soro
anti-loxoscélico prednisona (adultos 40 mg/dia,
crianças 1 mg/kg peso durante 5 dias). Casos
graves 10 ampolas de soro anti-loxoscélico
prednisona (adultos 40 mg/dia, crianças 1 mg/kg
peso durante 5 dias). O tratamento complementar
consiste na limpeza local com antisépticos
(permanganato de potássio) e hidratação do
doente. Deve-se avaliar a função renal
diariamente.
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ABELHAS Apis mellifera
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VESPAS SOCIAIS
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ACIDENTES COM ABELHAS E VESPAS ABELHAS Apis
mellifera (abelha africanizada) VESPAS Polibia
paulista (paulistinha), Polister versicolor
(marimbondo cavalo), Stenopolybia vicina
(caçununga) CONDUTA -Remoção dos ferrões
cuidado para não comprimir o ferrão -Controle da
dor (meperidina 2 mg/kg peso corporal) -Combate
a reações alérgicas (aminofilina, adrenalina,
corticosteróides) -Medidas gerais de suporte
(manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico e
cuidados com a insuficiência respiratória) -Compli
cações (cuidados específicos contra
Insuficiência respiratória, insuficiência renal
aguda e choque anafilático.
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Phoneutria nigriventer
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Tityus serrulatus
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ACIDENTES COM ARANHAS PHONEUTRIA E ESCORPIÕES
TITYUS
O veneno tem efeito neurotóxico periférico,
sendo a dor no local da picada de instalação
imediata, com irradiação para todo o membro
atingido. Clínica - dor local intensa Tratamento -
Anestésico local Xylocaina a 2 sem
vasoconstritor - 2 a 4 ml aplicação local -O
tratamento complementar da dor local pode ainda
ser feito com banho de imersão em água morna e
pelo uso de dipirona. -Soro anti-aracnídico 5 a
10 ampolas para casos moderados e graves. -Soro
anti-escorpiônico 5 a 10 ampolas para casos
moderados e graves.
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Esta aula está disponível no seguinte endereço
http//www.barraviera.med.br
Pela atenção, Muito obrigado !!!