Title: PROJET TERRITORIAL
1- PROJET TERRITORIAL
- DE LOFFRE DE SOINS
- DE VICHY
- RAPPORT DETAPE
2LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY
- 13 MEMBRES
- Dr MIKAELOFF (DDASS)
- Mme DUBERNET (CPAM Allier)
- M. ROTH (Directeur CH Vichy / FHF)
- M. LAYAC (PDG La Pergola / FHP)
- M.PINABIAUX (H. CÅ“ur du Bourbonnais / Association
des Hôpitaux locaux) - M.GOUYON ( Directeur MR le Lys / secteur
médico-social)
3LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY
- 13 MEMBRES (suite)
- M. GUERRE (Association des Maires de France)
- Dr AGUILERA ( Président CME CH Vichy)
- Dr FRANCOZ (Présidente CME La Pergola)
- Dr BESSON (URML)
- Dr PLANES-SAUTEREAU (Ordre des médecins)
- Mme FONTENEAU ( Syndicat infirmiers libéraux)
- Mme FUTY ( CCAS Vichy URASSAD)
4LE GROUPE PIVOT PTOS VICHY
- Pas de représentant FEHAP
- Pas de représentant du Conseil Général de lAllier
5LE CALENDRIER DE TRAVAIL
- GROUPE PIVOT 2 réunions
- 16 décembre 2005
- 21 février 2006
- une réunion programmée le 20 avril 2006
6LA METHODE DE TRAVAIL RETENUE
- Une réflexion à partir de 5 thématiques
prioritaires permettant de définir 5 groupes de
travail
7THEMATIQUE N 1 SSR / REEDUCATION
- Groupe de travail 8 membres
- Le Directeur du CH de Vichy
- Le Directeur de la clinique La Pergola
- Les présidents de la CME des 2 établissements de
santé - 2 représentants du corps médical par
établissement ( rééducateur / chirurgien/ soins
de suite ) - 2 réunions 11 janvier et 1er février 2006
8THEMATIQUE N 2 TRAITEMENT DU CANCER
- Groupe de travail 8 membres 2 invités
- Le Directeur du CH de Vichy
- Le Directeur de la clinique La Pergola
- Les présidents de la CME des 2 établissements de
santé - 2 représentants du corps médical du CHV
- 2 représentants du corps médical de La Pergola
- Des participants extérieurs 2 représentants du
Pôle Santé République - 2 réunions 19 janvier 2006 et 2 février 2006
9THEMATIQUE N 3 SAU et PERMANENCE DES SOINS
- Groupe de travail 8 membres 1 invité
- Le Directeur du CH de Vichy
- Le Directeur de la clinique La Pergola
- Les présidents de la CME des 2 établissements de
santé - Le chef de service des Urgences du CHV
- La représentante de lURML
- La représentante du Conseil de lOrdre
- La représentante de la CPAM
- Un invité le représentant de lAssociation des
Médecins Libéraux de lAllier participant à la
Permanence des Soins (AMLAPS) - 2 réunions 16 janvier 2006 et 8 février 2006
10THEMATIQUE N 4 CHIRURGIE
- Groupe de travail 10 membres
- Le Directeur du CH de Vichy
- Le Directeur de la clinique La Pergola
- Les présidents de la CME des 2 établissements de
santé - 3 représentants du corps médical du CHV
(chirurgie anesthésie) - 3 représentants du corps médical de La Pergola
(chirurgie anesthésie) - 1 réunion 31 janvier 2006
11THEMATIQUE N 5 PERSONNES AGEES
- Groupe de travail 7 membres
- Le chef de service des USLD du CH de Vichy
- Un représentant du secteur médico-social
- Une représentante du Syndicat des Infirmiers
Libéraux - Une représentante des Usagers
- Une représentante du CLIC AMAREIS de Vichy
- Une représentante de lADMR
- 2 réunions 2 février 2006 et 23 février 2006
12- ETAT DAVANCEMENT DES TRAVAUX DES ATELIERS
13SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN MPR
- POINTS FORTS
- Service polyvalent de MPR 35 lits 5 HDJ
- Présence de lInstitut de Formation en
Masso-Kinésithérapie à Vichy et partenariat avec
le CHV - Equipe pluridisciplinaire organisée et motivée
- Mise en place doutils de travail adaptés
contrats dobjectifs et dévaluation avec les
patients - Pôle dexcellence en cardiologie et compétences
pour assurer une réadaptation à l effort
14SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN MPR
- POINTS FAIBLES
- Plateau technique vieillissant nécessitant
dimportants investissements - Inadaptation des locaux dhospitalisation
- Fuite de clientèle réelle en raison des listes
dattente (manque de places) - Absence doptimisation du potentiel sportif de
Vichy (traumatologie sportive) - Pénurie médicale et difficultés de recrutement
des personnels spécialisés (kinés, ergo,
orthophonistes) - Insuffisance des effectifs paramédicaux par
rapport aux recommandations
15 SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN SSR
- POINTS FORTS
- 2 services de SSR polyvalent 80 lits
dhospitalisation complète accueillant les
patients de médecine et chirurgie - Équipe médicale complète assurant une prise en
charge globale et la continuité des soins - Liens étroits avec la filière gérontologique
- Compétences en gériatrie
- Projet de création de lits identifiés en soins
palliatifs en cours - 2 lits identifiés en 2005
- Projet pluriannuel 2005/2007
- Adhésion au réseau Oncauvergne des 2
établissements de santé de Vichy - Locaux récemment rénovés
16SSR / REEDUCATION ETAT DES LIEUX EN SSR
- POINTS FAIBLES
- Augmentation de la DMS en raison du manque de
débouchés vers les structures médico-sociales du
territoire manque de fluidité des lits, listes
dattente pour les courts séjours - Absence dhôpital local sur le territoire
- Comportements inappropriés des familles qui
revendiquent un droit aux soins de suite - Manque de kinés et de personnels spécialisés dans
les 2 services de soins de suite
17LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION
- Interrogation sur les fuites de populations
constatées - pas de données quantifiées exploitables à ce jour
- Peuvent sexpliquer par une insuffisance de
réponse de proximité
18LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION
- Un objectif quantifié  contesté eu égard au
bassin de population du territoire de Vichy (par
comparaison aux autres territoires de lAllier)
et à lévolution démographique du bassin de Vichy
(vieillissement de la population)
19LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION
MONTLUCON MOULINS VICHY
Population 124 945 ha 101 571 ha 136 004 ha
Situation actuelle (HDJ compris) MPR 44 310 J SSR 10 606 J MPR 14 663 J SSR 66 638 J MPR 11 810 J SSR 25 157 J
Objectifs quantifiés 2008 (fourchette haute) MPR 44 310 J SSR 10 818 J MPR 14 360 J SSR 67 971 J MPR 11 859 J SSR 25 660 J
Objectifs quantifiés 2011 (fourchette haute) MPR 43 474 J SSR 10 615 J MPR 13 872 J SSR 68 086 J MPR 11 917J SSR 25 678 J
20LES CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL SSR /
REEDUCATION
- Un objectif quantifié incohérent par rapport aux
recommandations du SROS 3 - Objectif de proximité non atteint frais de
transport coûteux pour lassurance maladie - Rééquilibrage des zones déficitaires
- Nécessité dune clause de révision dans le SROS 3
et dans les contrats dobjectifs et de moyens
afin de tenir compte de linsuffisance des
éléments quantitatifs disponibles et des
évolutions réglementaires - Étonnement quant à labsence de recommandations
pour la prise en charge des patients relevant de
la rééducation orthopédique et traumatologique
21LES PROPOSITIONS DU GROUPE SSR / REEDUCATION
VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT
- Une révision à la hausse des objectifs quantifiés
- Maintien de limplantation de type MPR au CHV
pour la prise en charge neuro/cardio-vasculaire/pn
eumo - Une seconde implantation de MPR sur le territoire
de Vichy dans le cadre dune complémentarité
public/privé pour la prise en charge de la
rééducation orthopédique et traumatologique à la
clinique
22LES PROPOSITIONS DU GROUPE SSR / REEDUCATION
VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT
- Pour les autres pathologies
- - Traumatisés crâniens niveau régional
(contrat relais avec le pôle central) - Patients cancéreux services de SSR du CHV (
lits identifiés comité doncogériatrie) - Enfants niveau régional
- Personnes âgées intégration des SSR à la
filière gérontologique - Développement dune complémentarité inter
territoriale avec lhôpital Cœur du Bourbonnais
faute dhôpital local sur le territoire de Vichy
23CANCEROLOGIE ETAT DES LIEUX
- POINTS FORTS
- Existence dune activité de chirurgie
carcinologique sur les 2 sites chirurgie
viscérale, ORL,GO,urologie - Une autorisation en chimiothérapie sur le
territoire ( 5 lits dHDJ) - Une préparation centralisée des cytostatiques
susceptible dévolution - Adhésion des 2 établissements de santé au réseau
Oncauvergne - Existence dun service de pédiatrie de
rattachement - Mise en place des CLUD au sein des 2
établissements de santé - Existence dune équipe mobile de soins palliatifs
(convention secteur médico-social) - Projet de création de lits identifiés en soins
palliatifs en cours (2005-2007) - Présence doncologues au CHV ( 2 ETP)
24CANCEROLOGIE ETAT DES LIEUX
- POINTS FAIBLES
- Absence de radiothérapie sur le territoire de
Vichy seuil dactivité non atteint et pénurie
médicale - Fuites de population du territoire de Vichy vers
Clermont-Ferrand ( J-Perrin et PSR) - Le service de pédiatrie de rattachement nest pas
en mesure de remplir pleinement son rôle faute de
retour des enfants pris en charge sur
Clermont-Ferrand - Objectif de proximité non atteint ? transports de
patients coûteux pour lAssurance Maladie - Pas de centre 3 C dans le département de lAllier
25CANCEROLOGIE CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL
- Inquiétude et incertitudes quant aux seuils
dactivité dans le cadre des autorisations Ã
venir - Le groupe constate lexistence dun partenariat
fort en radiothérapie et en chimiothérapie entre
la clinique et le PSR - Le groupe sinterroge sur la nécessité ou non
dune implantation de radiothérapie sur le
territoire - Dun côté, il privilégie une approche pragmatique
et réaliste en soulignant les problèmes de
démographie médicale et le coût des
investissements - Dun autre côté, il fait remarquer que la
radiothérapie permettrait dassurer une offre de
soins complète sur le territoire permettant une
prise en charge globale des patients et limitant
les transports
26CANCEROLOGIE LES PROPOSITIONS VALIDEES PAR LE
GROUPE PIVOT
- Le groupe regrette labsence de perspectives en
matière de radiothérapie dans les 5 ans
permettant une offre de soins complète sur le
territoire de Vichy - Dans lattente, il préconise la recherche de
complémentarités - au sein du territoire pour
- lévolution de la capacités de lHDJ doncologie
au CHV - loptimisation de linstallation pour la
préparation centralisée des cytostatiques - La participation des acteurs libéraux aux
réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) - avec les autres établissements de lAllier
- pour la radiothérapie
- la création dun centre 3 C
27CANCEROLOGIE LES PROPOSITIONS VALIDEES PAR LE
GROUPE PIVOT
- Le groupe prend acte de labsence de projet en
matière de soins palliatifs pour la clinique
(lits identifiés équipe mobile) et de la
volonté du CHV de poursuivre la mise en œuvre de
la politique de soins palliatifs déjà effective
depuis plusieurs années. - Le groupe souhaite la redynamisation des CLUD et
la mise en œuvre dun projet délaboration de
protocoles communs sur le territoire de Vichy
28SAU / PERMANENCE DES SOINS ETAT DES LIEUX
- POINTS FORTS
- Existence dun SAU/SAMU/SMUR sur le territoire
de Vichy remplissant ses missions - Existence dune Permanence dAccès aux Soins
- Compétences en médecine légale et victimologie
- Existence dune Cellule dAide Médico
Psychologique
29SAU / PERMANENCE DES SOINS ETAT DES LIEUX
- POINTS FAIBLES
- Constat de la  démission des médecins libéraux
vis-Ã -vis de la permanence des soins sur le
secteur Vichy-Bellerive-Cusset - Difficultés de fonctionnement du SAU
autoévaluation réalisée en 2005 audit externe
disponible - Pas de régulation libérale sur le territoire
- Transports sanitaires héliportés limités
- Transports pédiatriques réalisés avec équipe
 standard mais néanmoins formée - Manque de contrats relais avec le CHU de
Clermont-Ferrand pour certaines disciplines
(ORL,vasculaire,urologie,stomato)
30SAU / PERMANENCE DES SOINS LES CONCLUSIONS DU
GROUPE DE TRAVAIL
- Le groupe prend acte de la décision relative à la
départementalisation du SAMU tout en la
regrettant - Les difficultés de fonctionnement du SAU doivent
être traitées en amont et en aval plan
dactions interne à mettre en œuvre - Pas de projet dimplantation dune UPATOU à la
clinique - Une réflexion sur la permanence des soins est
indispensable un projet de création dune
maison médicale de garde sur la Communauté
dagglomération de Vichy est préconisé . Ce
projet doit être construit à linitiative et
selon les modalités pratiques définies par les
effecteurs dans le respect du cadre réglementaire
en vigueur selon une approche pragmatique et
expérimentale (avec laide dun représentant de
l AMLAPS) - Réflexion sur des gardes communes à envisager
(contrats relais)
31SAU / PERMANENCE DES SOINS LES PROPOSITIONS
VALIDEES PAR LE GROUPE PIVOT
- Accord sur la départementalisation du SAMU
- Accord sur la création dune Maison Médicale de
Garde selon les modalités définies par le groupe
de travail - Réflexion sur les capacités daccueil en amont et
en aval des urgences - Pas de création dUPATOU par la clinique
- Réflexion sur les gardes communes sur le
territoire (contrats relais)
32CHIRURGIE ETAT DES LIEUX
- POINTS FORTS
- Activité chirurgicale sur les 2 sites en
chirurgie digestive, orthopédique,
vasculaire,gynécologique, urologique,OPH, ORL - Existence dun pôle dexcellence en cardiologie
et dun SAU favorisant respectivement lactivité
de chirurgie vasculaire et la traumatologie - Existence dun service de réanimation performant
et ouvert sur le territoire -
- Existence dun service de MPR sur le territoire
- Existence de blocs opératoires performants et
dune stérilisation centrale en cours de
certification
33CHIRURGIE ETAT DES LIEUX
- POINTS FAIBLES
- Fuite de 30 de patients de chirurgie toutes
spécialités confondues pour le territoire de
Vichy - Pénurie médicale
- Un seul chirurgien vasculaire sur le territoire
de Vichy - Difficultés de recrutement
- Absence de complémentarités formalisées entre les
établissements pour la permanence des soins - Difficultés pour assurer la permanence des soins
dans certaines spécialités urologie,
ORL,vasculaire
34CHIRURGIE CONCLUSIONS DU GROUPE DE TRAVAIL
- Pas de projet de réelle complémentarité en
chirurgie - Réflexion amorcée sur la notion de gardes
communes notamment en urologie - Un renfort du potentiel humain en chirurgie
vasculaire à envisager
35CHIRURGIE CONCLUSIONS VALIDEES PAR LE GROUPE
PIVOT
- Constate le manque dambition des acteurs
chirurgicaux dans le sens de la complémentarité
public/privé - Souhaite que des actions soient entreprises par
les 2 établissements pour freiner la fuite de
clientèle hors du territoire - Souhaite un recrutement complémentaire en
chirurgie vasculaire - Préconise une meilleure définition des segments
dactivité dexcellence en chirurgie orthopédique - Encourage la réflexion sur les gardes communes
36PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX
- POINTS FORTS
- Mise en place dune filière gérontologique sur
Vichy depuis 2004 - Existence dun Centre dEvaluation Gérontologique
sur Vichy comportant - Une unité mobile de gériatrie
- La consultation dévaluation gérontologique
pluridisciplinaire (équipe pluridisciplinaire) - Consultation mémoire implantée en neurologie non
labellisée (réseau mémoire départemental en cours
de gestation) - Existence dune HAD (12 places ) permettant de
limiter le risque confusiogène dune
hospitalisation chez le sujet âgé. - Une équipe mobile de soutien et daccompagnement
pluridisciplinaire et transversale (convention
avec les EPHPAD du bassin de Vichy)
37PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX
- POINTS FORTS (SUITE)
- 2 services de soins de suite à forte orientation
gériatrique intégrés à la filière gérontologique - 4 Unités de soins de longue durée
- Un Foyer logement
- EHPAD humanisation des EHPAD et développement
des structures pour déments sur le territoire de
Vichy - Services de soins à domicile
- Une équipe de gériatres compétents et formés
- Un travail en réseau en partenariat avec le CLIC
AMAREIS (niveau 3 - convention CHV) - Des conventions CHV EHPAD pour la prise en
charge des résidents hospitalisés - Des outils dévaluation existant (grille de
repérage de la fragilité)
38PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX
- POINTS FAIBLES
- une filière gérontologique encore incomplète
- Un court séjour gériatrique en cours
dinstallation le but est daméliorer la prise
en charge du sujet âgé en évitant les
hospitalisations via les urgences - Pas dhôpital de jour gériatrique permettant
loptimisation de la consultation dévaluation
gérontologique - une consultation mémoire non dotée des moyens
humains préconisés dans le cadre du cahier des
charges (circulaire 30/03/05 plan Alzheimer) - Un service de géronto-psychiatrie en cours de
transfert de Moulins-Yzeure - Une médicalisation des EHPAD  théoriqueÂ
absence de personnels infirmiers la nuit, absence
de médecins coordonnateurs pour certains
établissements
39PERSONNES AGEES ETAT DES LIEUX
- POINTS FAIBLES (SUITE)
- Un parc immobilier contrasté locaux à rénover
pour les USLD notamment - Une médicalisation des EHPAD  théoriqueÂ
absence totale de personnels infirmiers la nuit,
absence de médecins coordonnateurs pour certains
établissements - Insuffisance des structures spécifiques pour
déments (accueil de jour, de nuit,temporaire) - Peu de sensibilisation des professionnels au
syndrome de fragilité - Déficit de temps médical en USLD
- Absence de réseau de santé gérontologique
formalisé
40PERSONNES AGEES LES PROPOSITIONS DU GROUPE DE
TRAVAIL (1)
- Développement de la consultation dévaluation
gérontologique pluridisciplinaire - Développer la sensibilisation des médecins et des
personnels paramédicaux à la fragilité de la
personne âgée (diffuser la grille de fragilité) - Élargir lintervention de léquipe mobile de
gériatrie extra-muros en partenariat avec le CLIC - Création dun hôpital de jour dévaluation
gériatrique - Ouverture du court séjour gériatrique (2ème
tranche de moyens)
41PERSONNES AGEES LES PROPOSITIONS DU GROUPE DE
TRAVAIL (2)
- Création dune structure spécifique pour démence
de type Alzheimer, très spécialisé avec accueil
de jour,de nuit et temporaire - Ouverture de lunité de géronto-psychiatrie et de
l HDJ de géronto-psychiatrie - Humanisation des USLD
- Favoriser la collaboration des EHPAD-Ville-CHV
(formations des personnels) - Formaliser le réseau de santé gérontologique
- Formations spécifiques du personnel pour la
nutrition et la maladie dAlzheimer
42- LA SUITE
- DES TRAVAUX
- A
- REALISER
43LA SUITE DES TRAVAUX PTOS
- Mise en place dun groupe de travail interne au
CHV chargé dappréhender les thématiques
suivantes - Médecine
- Réflexion sur les capacités daccueil au CHV et
réflexion sur les alternatives Ã
lhospitalisation complète (hôpital de jour, de
semaine) compte tenu des objectifs quantifiés
notifiés dans le cadre du SROS 3 - Éducation thérapeutique
- Filière AVC
- Addictologie
- Réanimation, soins intensifs et surveillance
continue adultes - Imagerie médicale et techniques
interventionnelles utilisant limagerie médicale - Psychiatrie et santé mentale
- Prise en charge de linsuffisance rénale
chronique - Périnatalité
44UNE APPROCHE INTER TERRITOIRES
- Avec le CH de MOULINS radiothérapie, et
cardiologie interventionnelle -
- Entre les 3 établissements de lAllier création
dun centre 3 C - Avec lhôpital local Cœur du Bourbonnais