Evaluaci

1
Evaluación del desempeño de los Sistemas de Salud
III Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de
Salud Nicaragua, agosto-septiembre 2007

• José Ruales
• Asesor Regional en Sistemas de Salud
• OPS/OMS

2
Contenido

• Sistema de salud
• Desempeño del sistema de salud
• Dimensiones del desempeño
• Propuestas de Organizaciones y Países
• Indicadores trazadores

3
Funciones y Objetivos del Sistema de Salud

• Sistema de Salud

Acceso Calidad - Eficiencia
Mantener y Mejorar la Salud
Valores Necesidades Recursos
Rectoría
Financiamiento Aseguramiento
Proteger de los riesgos financieros
Provision
Satisfacción de expectativas
Participación - Equidad
4
Conceptos

• Sistema de salud
• Todas las acciones cuyo objetivo primario es
  mantener o mejorar la salud
• Atención a las personas y al entorno
• Promover, proteger o recuperar
• Reducir o compensar la incapacidad
• Pública, estatanal, no estatal o privada
• Objetivos
• Mejoramiento de la salud de la población
• Mantener, recuperar, CVRS, paliativa
• Respuesta a las expectativas de las personas
• Dignidad, autonomía, confidencialidad
• Provisión de protección financiera
• frente a riesgos y consecuencias de enfermar
• Desempeño
• Medida en la cual el sistema de salud cumple sus
  objetivos

5
Límites del Sistema de Salud
Servicios médicos personales
SALUD
COBERTURA
Servicios médicos no personales
Acción Intersectorial
COBERTURA
Otros Factores
6
Atribución causal del sistema de salud vs otros
factores y sectores

• Medición de indicadores parciales de metas que
  incorporan relaciones causales, bajo control del
  SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien
  definidos.
• Mortalidad infantil general (por capacidad de
  control de programas de vacunación) y no la
  Mortalidad específica por desnutrición
• Separar el concepto de medición del resultado de
  la atribución causal, del sistema de salud o sus
  factores determinantes.
• La mortalidad infantil en general, los cambios y
  las causas Análisis multivariado de la
  contribución del SS o MSP y de otros factores
  determinates posibles.

7
(No Transcript)
8
Evaluación del desempeño de los sistemas de salud

• Poderoso instrumento de monitoreo de las
  políticas de reforma de los SS
• No existe consenso sobre la definición de
  desempeño de los SS

(Celia Almeida, 2005)
9

• ?Cómo medir el desempeño de los SS y montar
  sistemas efectivos de gestión del desempeño
• impulsar cambios de comportamiento que
  posibiliten mejores resultados en los SS?

10
Desempeño de Sistema de Salud

• La medida del grado de alcance de los
  objetivos y del cumplimiento de metas de un
  determinado sistema de salud.

(Hurst Jee-Hughes,2001)
11
Evaluación del desempeño de los sistemas de
salud Qué evaluar?

• La medición del logro de metas
• La medición de los recursos del sistema de salud
  y los que no son del sistema de salud utilizados
  para lograr estos resultados
• El cálculo de la eficiencia con la cual los
  recursos se utilizan para lograr estos resultados
• La evaluación de la forma en que las funciones
  observadas del sistema influyen en los niveles
  del logro y la eficiencia
• El diseño y ejecución de políticas para mejorar
  el logro y la eficiencia

12
Evaluación del desempeño de los SS

• Decisión política de impulsar el SS en una
  determinada dirección (Ej. Garantía del derecho
  a la salud, reducción de la pobreza) es condición
  previa y determinante del inicio del proceso.
• Importa dimensionar donde se quiere llegar y no
  la diferencia entre lo que se hizo y lo que se
  podría haber hecho.

Hurst Jee-Hughes, 2001
13
Evaluación del desempeño de SS

• La construcción metodológica de la evaluación
  requiere de un marco conceptual
• Definición de objetivos y metas
• Valores y principios que rigen los SS
• Especificación de las dimensiones que serán
  evaluadas, medidas o indicadores

(Celia Almeida, 2005)
14

• Fin del capítulo 1

15
Temas de evaluación del desempeño de los
sistemas de salud
PRODUCTOS FINALES
RECURSOS
PRODUCTOS INTERMEDIOS
FUNCIONES
16
Recursos

• Humanos
• Infraestructura, Tecnología
• Financieros
• Medicamentos e Insumos
• Sistemas de información

17
Funciones de sistema de salud
Rectoría
Financiamiento Aseguramiento
Provision
18
Dimensiones de la función rectorade la autoridad
sanitaria
Armonización de la Provisión
Conducción
Regulación
Rectoría
Vigilancia del Aseguramiento
Desempeño de las FESP
Modulación del Financiamiento
19
Productos Intermedios 1

• Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan
  en el lugar y tiempo adecuado?)
• Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y
  cómo afectan a la salud?)
• Pertinencia (La prestación del servicio es
  relevante a las necesidades y está basada en el
  estándar establecido?)
• Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles
  los recursos e infraestructura, de ser
  innovadores y responder a las necesidades que
  puedan surgir)

20
Productos Intermedios 2

• Competencia (prestadores con conocimientos y
  aptitudes apropiados a la atención que
  proporcionan)
• Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas
  frente a las expectativas de los ciudadanos?)
• Eficiencia (Capacidad de lograr mejores
  resultados a más bajo costo)

21
Productos Finales (Resultados) y Metas sociales
finales

• Salud
• Morbilidad, frecuencia, ocurrencia
• Mortalidad, Esperanza de vida
• Discapacidad, calidad de vida
• Grado de respuesta
• Respeto a las personas (Dignidad, autonomía,
  confidencialidad)
• Atención Inmediata
• Calidad de los servicios
• Acceso a redes de apoyo social (Protección
  Social)
• Financiamiento justo
• Protección financiera

22
Resultados en salud

• Cambios en el estado de salud derivados de la
  atención en salud o de las actividades del
  sistema de salud
• Medidas del estado de salud relacionadas con
  cuidado médico adecuado y oportuno
• Medidas del proceso de atención correlacionada
  con buenos resultados
• Mortalidad evitable
• Mortalidad infantil
• Bajo peso al nacer
• Cobertura de vacunación
• Cobertura de Pap test

23
Capacidad de respuesta

• Capacidad de respuesta a la necesidades
• Satisfacción
• Aceptabiloidad
• Experiencia del paciente
• Autonomía y conficencialidad
• Acceso a redes de apoyo
• Continuidad, comunicación, información
• Tiempos de espera
• Privacidad, selección del proveedor
• Cirugías canceladas, altas demoradas

24

• Fin del capítulo 2...

Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí
25
Modelos de análisis del desempeño de SS

• OMS (IMS 2000)
• Componentes de la evaluación
• Mejora de la salud
• Respuesta a las expectativas
• Justicia en la contribución financiera
• Informe causó impacto y reacción mundial
• Fragilidad teórica y metodológica
• Mala calidad de indicadores
• Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis
  de la información
• Falta de transparencia en la conducción del
  proceso de evaluación

(Celia Almeida, 2005)
26
Evaluación de desempeño SS, OPS 2001
Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud
Condiciones de Salud Condiciones de Salud Función Humana Función Humana Bienestar Bienestar Muerte
Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud
Comportamientos en salud Condiciones de vida y de trabajo Condiciones de vida y de trabajo Condiciones de vida y de trabajo Recursos personales Recursos personales Factores ambientales
Sistema de servicios de salud Sistema de servicios de salud Sistema de servicios de salud Sistema de servicios de salud Sistema de servicios de salud Sistema de servicios de salud Sistema de servicios de salud
Rectoría (Formulación de políticas, regulación, FESP) Rectoría (Formulación de políticas, regulación, FESP) Rectoría (Formulación de políticas, regulación, FESP) Financiamiento Distribución y equidad exclusión o inclusión) Financiamiento Distribución y equidad exclusión o inclusión) Aseguramiento (Grado de cobertura por un conjunto de prestaciones para diferentes grupos de la población) Aseguramiento (Grado de cobertura por un conjunto de prestaciones para diferentes grupos de la población)
Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad Prestación de servicios de salud Atención clínica, atención preventiva, atención de largo plazo) Accesibilidad, efectividad y calidad (Seguridad, aceptabilidad, continuidad, competencia, eficacia) Eficiencia y sostenibilidad
Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos) Características de la comunidad y el sistema de salud (Recursos)
Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios Características demográficas, recursos humanos, financieros y materiales. Productos del sistema de prestación de servicios
27
México
Objetivos intermedios Objetivos intermedios Objetivos intermedios
Dimensión Atributo Indicadores
Determinantes de las condiciones de salud Anticipación Estilos de Vida, Condiciones de vida y Ambiente
Condiciones de salud Efectividad Morbilidad, discapacidad, mortalidad y natalidad
Desempeño del sistema de salud Accesibilidad Calidad Eficiencia Salud Financiera Recursos Técnica, Interpersonal, aceptabilidad Productividad, eficiencia Suficiencia y equilibrios del gasto
Objetivos Finales Objetivos Finales Objetivos Finales
Mejorar las condiciones de salud EVN, EVISA, supervivencia lt5a, mortalidad adultos EVN, EVISA, supervivencia lt5a, mortalidad adultos
Ofrecer un trato adecuado Trato digno, autonomía, confidencialidad, elección Trato digno, autonomía, confidencialidad, elección
Garantizar la protección financiera Equidad en la contribución financiera, protección del sistema contra el empobrecimiento Equidad en la contribución financiera, protección del sistema contra el empobrecimiento
28
Brasil
Dimensión Categoría de análisis
Determinantes de la salud Ambientales Socioeconómicas y demográficas Estilos de vida y biológicos
Condiciones de salud Morbilidad, Estado funcional Bienestar, Mortalidad
Estructura del sistema de salud Rectoría Financiamiento Recursos
Desempeño de los servicios de salud Acceso, Aceptabilidad, Respeto a los derechos de las personas, Continuidad, Adecuación, Seguridad, Efectividad, Eficiencia
Modelos adoptados por algunos países
29
Canadá
Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud Estado de Salud
Condiciones de Salud Condiciones de Salud Funciones Humanas Funciones Humanas Bienestar Bienestar Muertes
Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud Determinantes de la salud
Comportamientos humano Condiciones de vida y de trabajo Condiciones de vida y de trabajo Condiciones de vida y de trabajo Factores individuales/ personales Factores individuales/ personales Factores ambientales
Desempeño del Sistema de servicios Desempeño del Sistema de servicios Desempeño del Sistema de servicios Desempeño del Sistema de servicios Desempeño del Sistema de servicios Desempeño del Sistema de servicios Desempeño del Sistema de servicios
Capacidad de respuesta accesibilidad y aceptabilidad Capacidad de respuesta accesibilidad y aceptabilidad Capacidad de respuesta accesibilidad y aceptabilidad Procesos Continuidad, adecuación, pertinencia, seguridad Procesos Continuidad, adecuación, pertinencia, seguridad Resultados, relacionados a intervenciones médicas o de salud Efectividad y eficiencia Resultados, relacionados a intervenciones médicas o de salud Efectividad y eficiencia
Características de la comunidad y el sistema de salud Características de la comunidad y el sistema de salud Características de la comunidad y el sistema de salud Características de la comunidad y el sistema de salud Características de la comunidad y el sistema de salud Características de la comunidad y el sistema de salud Características de la comunidad y el sistema de salud
Características demográficas densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud Nivel de especialización, utilización, etc. Características demográficas densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud Nivel de especialización, utilización, etc. Características demográficas densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud Nivel de especialización, utilización, etc. Características demográficas densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud Nivel de especialización, utilización, etc. Características demográficas densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud Nivel de especialización, utilización, etc. Características demográficas densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud Nivel de especialización, utilización, etc. Características demográficas densidad, distribución etarea, etc. Características del sistema de salud Nivel de especialización, utilización, etc.
30
EEUU
Categoría Indicadores
Acceso Adultos menores de 65 asegurados Niños asegurados Adultos que consultaron un medico en últimos 2 años
Calidad Adultos gt 50a con atención preventiva Diabéticos con atención preventiva Niños con esquema completo de vacunas
Uso de hospitales y costos potencialmente evitables Hospitalizaciones por asma pediátrico Pacientes domiciliarios con hospitalización
Vida saludable Mortalidad evitable por atención médica Mortalidad infantil Muertes por Ca de mama y cáncer colorectal Adultos menores de 65 a limitados en cualquier actividad debido a problemas físicos, mentales
31
Reino Unido
Dimensión Indicadores
Mejora de la salud Muertes por causas(lt64 y gt.65), cáncer, enfermedades circulatorias, suicidio, accidentes, lesiones
Acceso equitativo Lista de espera para hospitalización, detección precoz de Ca, Número de médicos de familia
Provisión de atención médica efectiva y apropiada Inmunización infantil, cirugía inapropiada, gestión de la atención aguda, retorno al hogar post ACV
Eficiencia Tiempo de estada, costo por unidad obstétrica, costo por unida de salud mental, prescripción de medicamentos genéricos
Experiencia del paciente y del profesional de salud Espera de emergencia menor a 2h, cirugías canceladas, egresos retrasados, tiempo de referencias del GP
Resultados de la atención prestada Embarazos en menores de 18a, CPOD en lt5a, reingreso, mortalidad neonatal e infantil, letalidad hospitalaria post IAC
Resultados de la atención prestada Supervivencia por Ca de seno, cervix, pulmonar, colon. Muerte hospitalaria pos cirugía
32

• Fin capitulo 3

EL FIN ESTA CERCA
33
TRAZADORES

1. Provisión de Servicios de Salud Cobertura y
   Acceso

34
FUNCION Provisión de Servicios de Salud

• Servicios de Salud Pública o Colectiva
• Prevención y control de enfermedades
• Protección contra los riesgos ambientales
• Prevención de lesiones
• Promoción de conductas saludables y salud mental
• Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de
  los servicios de salud

• Servicios de Salud Individual o personal
• Prevención individual
• Diagnóstico
• Recuperación
• Rehabilitación
• Paliativa

35
Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas

• El acceso a servicios de salud no está disponible
  para grandes segmentos de la población,
• La oferta de servicios de salud no siempre se
  ajusta a las expectativas, valores sociales y
  preferencias culturales,
• La prestación de servicios de salud, para algunos
  grupos de población, es de baja efectividad y
  calidad técnica.
• Existe fragmentación, duplicación, concentración
  urbana, débiles sistemas de información y
  referencia, con ineficiencia e inequidad de la
  oferta.

36
Desafío
DEMANDA
Modelo de
Otras variables
Necesidades, expectativas demandas y utilización
de los servicios de salud por parte de las
personas, las familias y la comunidad
atención
sistémicas
determinantes
ACCESO
Modelo de
de los servicios
organización
de salud
Gestión
OFERTA
Respuesta
37
Acceso integral

• Condiciones de cobertura efectiva,
• Disponibilidad,
• Eliminación de barreras, (Geográficas,
  culturales, económicas y sociales)
• Oportunidad (momento y tiempo)
• Aceptabilidad (satisfacción y respeto)
• Contacto y uso real (primer contacto u otro)
• Servicios apropiados y efectivos (procedimientos
  y niveles)
• Ej. Atención Materna Neonatal Anticoncepción,
  Atención calificada del parto, Cuidados de
  emergencia obtétrica y neonatal
• En base a protección social

38
Protección Social - Acceso adecuado

• Oportunidad
• Calidad
• Dignidad
• Independiente de la capacidad de pago
• Incluye
• Cobertura de servicios de salud
• Cobertura para toda la población
• Solidaridad financiera

39
Barreras al acceso desde la oferta
A la entrada Contacto inicial Tiempo de Viaje Medio de transporte Distancia al servicio Horarios de atención
Al interior Obtención del servicio Trámites para la cita Tiempos de espera
A la salida Continuidad Fuente regular Horarios
Fuente Restrepo, JH, 2006
40
Barreras de acceso desde la demanda
Predisposición Demográficas Estructura social Cultura, etnicidad y religión
Habilidad Dotaciones para demandar servicios Ingresos o Seguro de Salud, Derecho
Necesidades Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que a su juicio necesitan atención de salud
Utilización Características propias de los recursos Tipo de servicio, Propósito, Concentración
Satisfacción Percepción de los proveedores Información, Actitud de los profesionales, Duración de la cita Calidad de las salas de espera, Tamano de consultorios y habitaciones, Tiempos de espera Curación / Solución
Fuente Restrepo, JH, 2006
41
Factores que influyen el acceso
Desarrollo Socioeconómico
Políticas, planes y recursos relacionados con
salud
Acceso económico
Protección social en salud
Aspectos Socio- culturales
Provisión / Uso de Servicios
Acceso cultural
Recursos, organización, y gestión de los servicios
Acceso geográfico
Situación de salud Necesidades de salud y atención
Aspectos geográficos, ambientales, viales
Características Biológicas - Demográficas
42
Objetivo del sistema

• Mantener a la población sana

43
TRAZADORES

1. Cobertura y Acceso
2. Prevención Individual y Colectiva

44
Prevención primaria y secundaria

• prevención primaria es el conjunto de medidas que
  se aplican en el manejo del proceso salud -
  enfermedad antes que el individuo se enferme. En
  otras palabras, son las acciones destinadas a
  prevenir la aparición de enfermedades.
• prevención secundaria corresponde a las acciones
  destinadas a la detección precoz de la enfermedad
  y su tratamiento oportuno.

45
Prevención individual y colectiva

• Acciones de prevención individual
• Acciones de prevención colectiva

46
TRAZADORES

1. Cobertura y Acceso
2. Prevención Individual y Colectiva
3. Mortalidad evitable

47
Objetivo del sistema

• Prolongar la vida

48
Mortalidad evitable

• La muerte es un hecho inevitable
• La edad promedio de la defunción varía en
  relación a las causas
• Muertes evitables
• Por la eliminación de un evento que actúa como
  causa de muerte (causas evitables vs difíciles de
  evitar)
• por la tecnología disponible (efectividad)
• por comparación con población estándar (exceso de
  mortalidad).

49
TRAZADORES

1. Cobertura y Acceso
2. Prevención Individual y Colectiva
3. Mortalidad evitable
4. Calidad de Vida relacionada con la salud

50
Objetivo del Sistema de Salud

• Prolongar la vida con calidad de vida
• Impacto de la salud percibida en la capacidad del
  individuo de llevar una vida satisfactoria
• Enfermos crónicos
• Discapacidad
• Vejez

51
Calidad de Vida relacionada con la salud

• Percepción subjetiva, influenciada por el estado
  de salud actual, de la capacidad para realizar
  aquellas actividades importantes para el
  individuo
• Percepción que tiene el individuo de los efectos
  de una enfermedad o de un tratamiento, en
  diversos ámbitos de su vida en especial, de las
  consecuencias que provoca sobre su bienestar
  físico, emocional y social.

52
Dimensiones de la CVRS

• Funcionamiento físico
• Funcionamiento emocional
• Funcionamiento cognitivo
• Funcionamiento social
• Rol funcional
• Percepción de salud general y bienestar
• Proyectos futuros
• Síntomas (específicos de la enfermedad)

53
TRAZADORES

1. Cobertura y Acceso
2. Prevención Individual y Colectiva
3. Mortalidad evitable
4. Calidad de Vida relacionada con la salud
5. Calidad de la atención, satisfacción

54
Objetivo del Sistema

• Evitar los daños
• Resolver los problemas de salud
• Satisfacer a la población

55
La Calidad

• Conjunto de características, atributos y
  especificaciones que poseen los bienes o
  servicios y que permiten clasificar a éstos en
  diversas categorías con respecto a la
  satisfacción de necesidades y expectativas de
  quienes adquieren estos bienes o servicios.

56
La calidad de la atención médica

• Es un atributo de la atención médica que se
  caracteriza por la relación entre los beneficios
  y los riesgos de los servicios ofrecidos, dentro
  de un marco de los valores socialmente aceptados.
• A. Donabedian

57
Dimensiones de la calidad de la atención médica

• Calidad Técnica
• Calidad Interpersonal
• Aceptabilidad

58
Calidad Técnica
No calidad Mortalidad Infecciones Iatrogenia

• Aplicación de la ciencia y la tecnología para la
  solución del problema de salud del paciente.

59
Calidad Interpersonal

• Se expresa en la relación que se establece entre
  prestadores y receptores.

No solo los pacientes sino también sus familiares
son receptores del servicio y en Salud Pública
toda la población lo es.

• Espera
• Inclumplimiento
• Referencia
• Maltrato

60
TRAZADORES

1. Cobertura y Acceso
2. Prevención Individual y Colectiva
3. Mortalidad evitable
4. Calidad de Vida
5. Calidad de la atención, satisfacción
6. Eficiencia

61
Objetivo del sistema de salud

• Eficiencia
• Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo
  costo
• Consiste en la medición del grado en que se puede
  alcanzar un nivel determinado de efectividad con
  un costo mínimo de personal, de recursos y
  fondos.
• Expresa los resultados finales obtenidos en
  relación a los costos en términos de dinero,
  recursos y tiempo

62
Desempeño Eficiencia?

• Grado que el sistema de salud efectúa la máxima
  contribución posible a las metas sociales
  definidas, dados los recursos disponibles (OMS
  2000)
• Maximo?
• Máximo que puede lograr el MSP con los recursos
  de un año
• El máximo que los niveles de recursos observados
  (del sistema de salud y no salud) podrían haber
  producido si se hubiera seguido las políticas
  apropiadas

63
Eficiencia OECD

• Eficiencia micro económica
• Comparación de la productividad del sistema de
  salud vs algún estimado de la máxima
  productividad alcanzable con un nivel dado de
  recursos.
• Eficiencia macro económica
• Examina cómo el cambio del nivel de recursos
  podría acercar o alejar los resultados en salud y
  la capacidad de respuesta de las expextativas de
  la población de su nivel deseable, comparado con
  otros bienes y servicios

64
Eficiencia

• Un sistema de salud eficiente busca maximizar la
  calidad de la atención y sus resultados con los
  recursos comprometidos para la atención de salud.
  
• Causas de ineficiencia
• Sobre utilización
• Intervenciones inapropiadas (Ineficaces)
• Duplicación
• Desperdicio
• Costos administrativos

65

• Fin del capítulo 3

66

• José Ruales
• Asesor Regional en Sistemas de Salud
• OPS/OMS
• rualesjo2_at_paho.org