Spondylarthropathies

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Spondylarthropathies

• C. ALBERT
• Service de Rhumatologie

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Rhumatisme Pso
Arthrite Réactionnelle
SPA
SAPHO
SP indifférenciée
SP des enterocolopathies
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Epidémiologie

• Prévalence 0,5 globale
• Prévalence SPA 0,2
• Homme jeune 20 - 40 ans
• 3H / 1F

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Physiopathologie

• Enthèse cible privilégiée
• (ancrage des ligts tendons capsule dans l os)
• enthésopathie inflammatoire
• phase inflammatoire initiale --gt érosions os
• phase de fibrose cicatricielle
• phase d ossification --gt syndesmophyte
• Rachis (disque, art post ligt interépineux)
• Sacro-iliaques (peu de synoviale, bcp ligt)
• autres sites (calcaneum, thorax ant, )

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Physiopathologie

• Synovite (Tte articulation) (enthése --gt
  synoviale?)
• Facteurs génétiques Si SPA 90 HLA B 27
• (B27 7 pop saine, 90 SPA, Arthrite
  réactionnelle 70, Rhum psoriasique 30, Rhum
  enterocolopathie. 75, )
• Facteurs environnement lien infection/ Arthrite
  réactionnelle
• théorie du mimétisme moléculaire (chlamydiae)

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Manif Communes aux SParthropathies

• Atteintes périphériques
• enthésopathies calcanéum, orteil en saucisse
• oligo-arthrite inflammatoire
• Atteintes axiales
• sacroiliite inflammatoire (DM, bascule
• rachialgie inflammatoire, atteinte thoracique
  ant.
• Sensibilité rapide aux AINS
• Uveite antérieure
• Terrain ATCD pers ou famille, B27

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Critères

• Critères DAmor 6 points
• lombalgie inflammatoire, oligoarthrite, dl
  fessière, orteil en saucisse, talalgie, iritis,
  urétrite, diarrhéelt 1 mois arthrite, ATCD,
• sacroiliite Rx , B 27, sensibilité AINS
• Critères ESSG

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Spondylarthrite ankylosante

• Douleur rachidiennes (DL), raideur matinale
• schober, DDS, ampliation thoracique
• Sacro-iliaques dl fessiéres, pseudo sciatique
• à bascule (dl appui, trépied)
• Enthésopathies périphériques
• talagies inférieures ou postérieures
• thoraciques ant inflammatoires
• Mono ou oligoarthrite (mbre inf) inaugure 20
• Uveite ant

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Spondylarthrite ankylosante

• Biologie
• Vs CRP peu élevées, voire nle 30 des cas
• B27 90 des cas
• Imagerie
• Rx signe stade évolué, TDM IRM précocité
• Sacroiliaque sacroiliite bilatérale
• Stade I pseudoélargissement berges
• Stade II érosions en timbre poste
• Stade III condensation des berges articulaires
• Stade IV fusion avec disparition interligne

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Spondylarthrite ankylosante

• Rachis
• Début squarring (mise au carré)
• Syndesmophyte (ossification fine verticale)
• Colonne bambou
• Spondylodiscite
• Enthésopathies
• érosions ou ossification (épine ischiatique,
  trochanter, calcanéum)

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Spondylarthrite ankylosante

• Pronostic poussées puis rémision
• évolution possible vers l ankylose
• Complications de l ankylose
• --gt cyphose --gt I Respiratoire
• si fracture risque neuro
• Coxite --gt PTH
• Complications autres uvéite, IA

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Spondylarthrite ankylosante

• Traitement
• lutter ctre Douleuret inflammation
• prévenir enraidissement
• pallier au handicap
• AINS
• choix variable, parfois au long cours
• Anti COX 2 (réduction du risque digestif)
• (phenylbutazone)

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Spondylarthrite ankylosante

• Antalgiques
• Corticoides Générale(- efficace/ AINS)
• Locale très efficace
• Traitement de fond
• Salazopyrine
• (sels d or, methotrtexate)
• Anti TNF (infliximab, etanercept)
• formes réfractaires efficacité remarquable

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Spondylarthrite ankylosante

• Traitement physique Kinésithérapie
• conserver, améliorer la mobilité, la force et de
  prévenir, voire de réduire les déformations
• - enraidissement du rachis, rétroversion
  pelvienne avec verticalisation du sacrum,
  effacement de la lordose lombaire, cyphose
  dorsale

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Spondylarthrite ankylosante

• Orthèses vertébrales
• Assistante Sociale, 100
• Chirurgie
• - Prothèse articulaire
• - déformation en cyphose
• - fracture du rachis avec ankylose
• - atteinte de la charnière cervico-occipitale

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Arthrites réactionnelles

• Arthrites aseptiques gt qlq Sem gt infection à
  distance
• infection génitale uréthrite, cervicite
• chlamydia trachomatis, ureaplasma urealyticum
• infection digestive
• Salmonella, yersinia, shigella, campylobacter
• Sujet jeune 20 à 40 ans

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Arthrites réactionnelles

• Clinique chronologie( infection, gt 3 sem
  arthrite)
• oligo( mono) arthrite mbres inf, brutal,
  asymetrie
• manif axiales enthesopathie, autres signes
   SPA 
• uréthrite brûlure ou écoulement parfois
  transitoire
• diarrhée
• manif ophtalmo conjonctivite, uvéite
• Fiessenger Leroy Reiter (œil, genital, arthrite)
• peau pustulose palmoplantaire, erythéme noueux
  (yersinia)
• Cardiaque Péricardite ou BAV rare

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Arthrites réactionnelles

• Biologiques VS, Liquide inflammatoire
• B27 60 des cas
• Immuno -
• Bactério prelev local, PCR locale
• Serologies ! Ig M ( Ig G gt 3 Sem, Ig A)
• Evolution soit guérison
• soit soit récidive
• soit soit chronicité --gt SPA

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Arthrites réactionnelles

• Traitement des poussées articulaires
• AINS, voire IA crtisone
• Formes chroniques TTT de Fond SZP, MTX
• ATB oui si persiste infection active initiale
• Arthrite réactionnelle à Chlamydiae
• ATB 3 mois (réduirait arthrite et risque de
  récidive)

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Spondylarthropathies des enterocolopathies

• Crohn ou RCH --gt 15 à 20 vers SPA
• AINS non car risque de decompenser MICI
• Cortisone oui
• TTT de Fond SZP, autres immunosuppresseur

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Rhumatisme Psoriasique

• Psoriasis 1 à 3
• Rhum Pso 0.1 à 0.2
• Lun peut préceder l autre
• Particularités
• atteintes des IPD 25 à 60
• Asymétrie, oligoarthrite
• Symétrie PR like 25
• atteinte axiale 30 à 50 des cas, enthésopathies

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Rhumatisme Psoriasique

• Biologie VS et CRP élevées
• Radiographie
• ostéolyse et ankylose parfois assoçiée
• résorption houppe phalange atteinte IPD
• syndesmophytes grossiers et asymétriques
• Pronostic
• parfois atteinte sévère

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Rhumatisme Psoriasique

• Pathogénie
• lien entre atteinte cutanée et articulaire
• parfois B27 30
• lésions infiltrat lymphocytaire T, angiogenése
  
• L CD4 --gt cytokines pro inflammatoires
• Traitement commun avec PR et SPA
• prudence avec Cortisone (risque décompenser
  peau)
• Ttt symptomatique, Fond (y compris anti TNF),
  locaux, cutanée

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