OA28

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APPORT DE LIMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DE LA
PATHOLOGIE SYNOVIALE NON TRAUMATIQUE A TRAVERS
UNE SERIE DE 12 CAS Service dimagerie médicale
CHU FB MONASTIR
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INTRODUCTION
La membrane synoviale tapisse la face profonde de
la capsule articulaire, les surfaces osseuses
intracapsulaires non recouvertes de cartilage,
cest-à-dire leur partie marginale, et tous les
ligaments ou tendons intra-articulaires. Elle
délimite également les bourses séreuses et les
gaines tendineuses. Elle est typiquement
constituée dune fine couche cellulaire profonde,
lintima, et dune couche sous-intimale plus
superficielle.
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Les fonctions de la membrane synoviale sont
multiples. Elle sécrète le liquide synovial,
véritable lubrifiant de la cavité articulaire et
substance nutritive du cartilage articulaire.
Elle participe à lélimination de substances
intra-articulaires résorbées par les capillaires
et veinules sous-intimaux ou drainées par les
lymphatiques. Elle permet la modification de la
forme de la cavité articulaire requise pour une
mobilité articulaire optimale.
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PATHOLOGIES TUMORALES ET PSEUDO-TUMORALES
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Lostéochondromatose synoviale
Arthroscanner du genou ostéochnodromtose
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• Affection rare
• Sans cause évidente
• Adulte jeune avec une légère prédominance
  masculine.
• Métaplasie primitive de la membrane synoviale
• Formation de corps cartilagineux (chondromes)
• Se calcifient ou sossifient (ostéochondromes)
  dans une articulation, bourse ou gaine tendineuse
• formes articulaires et extra-articulaires

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• Radiographie standard multiples formations
  arrondies ou ovalaires comportant une corticale
  périphérique et un centre plus clair lorsquils
  ont une certaine taille
• Arthrographie les premiers clichés de
  remplissage révèlent une synoviale irrégulière,
  avec multiples petites formations lacunaires
  arrondies ou oblongues. En fin de remplissage,
  les chondromes sont typiquement moulés par le
  produit de contraste.
• Le scanner complémentaire permet de préciser le
  siège exact des corps étrangers

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• En IRM, le diagnostic de chondromatose synoviale
  primitive peut être délicat car le signal des
  corps cartilagineux est proche de celui du
  liquide synovial.
• Après injection de chélates de Gadolinium, la
  synoviale se rehausse assez fréquemment,
  permettant alors de mouler et ainsi de révéler
  les chondromes.
• Séquences tardives PDC diffuse dans le liquide
  synovial.
• Les ostéochondromes sont par contre en hyposignal
  ou en hypersignal selon leur taille et leur
  contenu.

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Hémangiome synoviale
IRM du genou séquences sagittales T1, T2 et
T1Gado
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• Il sagit dune lésion pseudo-tumorale rare de la
  membrane synoviale. Elle est focale et pédiculée
  ou plus souvent diffuse.
• Elle survient essentiellement au genou
• Les radiographies standards sont le plus souvent
  normales parfois on a une raréfaction osseuse
  péri-articulaire.
• En scanner, le diagnostic peut être évoqué
  lorsquune masse tissulaire intra ou
  juxta-articulaire se rehaussant après injection
  de produit de contraste et comportant des septas
  graisseux.

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• LIRM, de part son contraste tissulaire élevé,
  constitue limagerie de choix pour préciser
  lextension exacte de la lésion.
• Sur les séquences pondérées en T1, lhémangiome
  synovial présente un signal hypointense ou
  intermédiaire qui le rend mal différenciable des
  muscles adjacents.

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• En pondération T2, il est le siège dun
  hypersignal intense en raison de la stagnation du
  sang dans ses lacs vasculaires. Un aspect
  serpigineux et la présence de septas fibreux ou
  graisseux sont également évocateurs, de même que
  la visibilité de formations linéaires en
  hyposignal correspondant à des structures
  vasculaires.
• Son rehaussement après injection de Gadolinium
  permet de le différencier des muscles adjacents
  ou dun épanchement intra-articulaire souvent
  associé.

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Le lipome arborescent

• Cette lésion pseudo-tumorale rare est
  caractérisée par un dépôt lipomateux
  sous-synovial associé à de multiples villosités
  graisseuses de la membrane synoviale.
• Elle intéresse habituellement le récessus
  supra-patellaire du genou, beaucoup plus
  exceptionnellement larticulation gléno-humérale,
  la bourse sous-acromio-deltoïdienne, la hanche et
  le coude.

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• En IRM, le lipome arborescent se traduit par une
  masse synoviale villeuse en nappe, plus rarement
  par un amas graisseux sous-synovial. Son signal
  est identique à celui de la graisse sur toutes
  les séquences et ne se rehausse pas après
  injection de chélates de Gadolinium.
• Elle ne comporte pas de dépôts dhémosidérine. Un
  épanchement intra-articulaire est fréquemment
  associé, avec de possibles artefacts de
  déplacement chimique à linterface entre le
  lipome et le liquide synovial.

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La synovite villo-nodulaire pigmentée

• Une lésion proliférative idiopathique rare de la
  membrane synoviale caractérisée par un stroma
  fibreux, des dépôts dhémosidérine et une
  infiltration histiocytaire et à cellules géantes.
  
• Elle affecte la membrane synoviale dune
  articulation, dune bourse ou dune gaine
  tendineuse
• Diffuse ou focale, et présenter alors un aspect
  pseudo-tumoral
• Les formes focales pseudo-tumorales siègent
  essentiellement au genou, notamment en regard de
  la graisse de Hoffa

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• Les radiographies standards sont souvent normales
  
• LIRM diagnostic et bilan dextension de cette
  affection.
• La synoviale épaisse présente un signal
  hétérogène mais elle comporte typiquement, et
  quelque soit la pondération, des plages en
  hyposignal témoignant dun tissu fibreux mais
  surtout de dépôts dhémosidérine mieux visibile
  sur les séquences T2.
• Linjection de chélates de Gadolinium rehausse la
  synoviale, sauf les contingents fibreux et les
  dépôts dhémosidérine.

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Tumeurs synoviales malignes

• Le chondrosarcome synovial est une tumeur maligne
  extrêmement rare survenant de novo ou sur une
  chondromatose synoviale préexistante.
• Patients entre la quatrième et la septième
  décade,
• Souvent des hommes que des femmes.
• Cliniquement, cette tumeur se manifeste par une
  douleur et une tuméfaction de larticulation.
• Lorsque la tumeur est peu différenciée, son
  aspect IRM nest pas spécifique

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• Le sarcome synovial ne siège quexceptionnellement
  au sein dune cavité articulaire, la très grande
  majorité des cas étant développée au contact dun
  tendon, dune bourse séreuse ou dun fascia,
  notamment à la cuisse. Des calcifications ou
  ossifications intratumorales sont évocatrices.
• En IRM, il apparaît volontiers bien limité, mais
  de signal hétérogène non spécifique. Le pronostic
  du sarcome synovial calcifié serait supérieur à
  celui du sarcome synovial non calcifié

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SYNOVITES NON SPÉCIFIQUES
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• Linflammation aiguë de la membrane synoviale
  constitue une lésion élémentaire fréquente de la
  pathologie ostéoarticulaire. Elle est classique
  dans la polyarthrite rhumatoïde, les
  spondylarthropathies séronégatives ou larthrite
  septique
• Les radiographies standards restent bien sûr
  indispensables

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• Linflammation synoviale, lépanchement et
  loedème des tissus mous adjacents tuméfaction
  articulaire.
• En cas daffection rhumatismale ou infectieuse,
  la prolifération de la synoviale et son
  agressivité sont telles que peuvent se développer
  des érosions marginales et une chondrolyse.
• Léchographie peut permettre la mise en évidence
  dun épaississement de la synoviale
• Le scanner a un intérêt limité dans lexploration
  dune synovite.
• Bilan de la destruction osseuse en cas darthrite
  sévère.

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(No Transcript)
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IRM du genou séquences sagittales T1, STIR,
Axiale et sagittale T1Gado ostéoarthrite
septique, importante inflammation de la synoviale
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En IRM, la synoviale est épaisse et se rehausse
intensément après injection de Gadolinium. Selon
lintensité de la synovite, le Gadolinium diffuse
plus ou moins rapidement au sein de lépanchement
synovial et il est classique dobserver un aspect
darthro-IRM LIRM nest souvent réalisée quen
cas de doute diagnostique, notamment pour
rechercher des arguments en faveur dune origine
septique ou rhumatismale, une complication
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Lintérêt de limagerie complémentaire réside
donc dans la recherche de complications, mais
également, lorsque la ponction articulaire na
pas permis de trancher, dans la recherche
darguments en faveur de lorigine septique ou
non de la synovite.
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CONCLUSION
Les affections de la membrane synoviale sont
fréquentes mais beaucoup posent peu de problèmes
diagnostiques. Certaines possèdent un tropisme
synovial, en dehors dun contexte clinique
caractéristique, le problème est en général de
différencier une affection rhumatismale dun
processus septique. Le diagnostic positif ainsi
que le bilan dextension des lesions tumorales
et pseudotumorales sont basés sur limagerie
notamment sur lIRM.