Title: Les lactariums
1Les lactariums
2Plan
- Préambule
- Historique
- Définition et missions
- Réglementation
- Circulaire du 24 novembre 92
- Arrêté du 10 février 95
- Circulaire du 16 décembre 97
- Arrêté du 1er février 2002
- Décision du 3 décembre 2007 définissant les
règles de bonne pratique - Rôle de la puéricultrice
3Préambule 1
- Le lait maternel
- Aliment privilégié pour le nouveau-né et le
nourrisson. - Et dans certaines situations (bébés prématurés),
aliment irremplaçable pour la survie de lenfant.
- Le recours au lait humain (en cas dimpossibilité
de la mère) est alors fourni par les lactariums.
4Préambule 3
Les besoins en lait maternel Ce lait, traité
et enrichi convient parfaitement aux bébés
présentant
- Une insuffisance rénale sévère
- Une cardiopathie
- Certaines maladies métaboliques
- Une intolérance aux PLV
- Certaines pathologies gastroentérocoliques EUN
5Préambule 2
- L'État rôle important "dans la circulation des
produits d'origine humaine dans le corps
social". - La collectivité, représentée par l'État,
intervient comme partenaire obligé, soit pour
recevoir les dons, soit pour en contrôler
étroitement le déroulement. - Le don de lait maternel et sa distribution sont
organisés sous la responsabilité des lactariums.
6Préambule 4
- Épidémiologie
- Selon une étude de mars 2006 de la DREES, le
nombre de prématurés est passé de 6,8 en 1998 à
7,2 en 2003. - Parallèlement, on est passé de 100 000 litres de
lait donné aux lactariums en 1984 à 80 000 en
1994 ? les besoins alimentaires de ces enfants ?,
on risque de se trouver face à une situation de
pénurie . - On note une distribution nationale globale de 64
400 litres, avec des disparités dun lactarium à
lautre (3 dentre eux ont du acheter jusquà 350
litres de lait à dautres lactariums)
Direction de la Recherche des Études de
lÉvaluation et des Statistiques
7Préambule 5
- Le lait humain traité est divisé en 2 catégories
- Le don personnalisé de lait maternel, de la mère
à son bébé. - Le don anonyme de mère donneuse vers un bébé qui
nest pas le sien.
8Préambule 6
- Remarques sur le don
- On différencie 3 étapes dans le cycle du don
- donner, recevoir, rendre.
- Questions
- Sens du don à linconnu quand la survie de la
personne est conditionnée à ce geste (exdon
dorganes), sans quil ait la possibilité de
rendre en retour (notion de contre don). - Est ce plus difficile de donner anonymement,
sans attente de retour (car absence de lien
direct entre donateur/donataire)? - Le don représente til une menace pour sa
propre identité, du fait de ce sentiment de
dette négative ?
9HISTORIQUE
10Historique 1
- Jusquau début du XIXème, des nourrices sont
employées pour allaiter les enfants des milieux
aisés. - Les mentalités évoluent. De nouveaux moyens sont
mis en place pour aider les mères - Usage du biberon
- Création de crèches
- 1936 création de centres de donneuses de lait
annexés à des maternités ou des maisons
maternelles. - A Baudelocque, on conditionne du lait de donneuse
en biberons de 100g destiné aux enfants élevés en
ville et ne supportant que le lait maternel.
11Historique 2
- Le premier lactarium est fondé en 1947, à Paris,
par le Pr. Lelong, dans le cadre de l'Institut de
puériculture. - Ce n'est qu'à la fin de 1948 qu'apparaît le
premier texte, sous la forme d'une simple
circulaire. - Peu à peu, chaque région ouvre une antenne (pour
atteindre en 1984 le nombre de 21, actuellement,
on en compte 19).
12Historique 3
- En 1981, création de lAssociation des Lactariums
de France à Lyon. - En 1987, la circulaire du 20 mars interdit les
dons directs de lait maternel dune mère à un
enfant qui nest pas le sien. - En 1992, la circulaire du 24 novembre impose des
règles strictes sur les modalités de sélection
des mères donneuses. Elle précise de plus, le
caractère bénévole du don.
13Historique 4
-
- La création des lactariums et leur maintien a
plus relevé de l'initiative individuelle d'une
personne publique ou privée, que d'un plan
d'ensemble. - Les 19 lactariums français dépendent aujourdhui
du Ministère de la Santé et sont rattachés à des
hôpitaux publics, sauf celui de Saint Etienne (à
létablissement Français du sang), de Marmande (à
la Croix-rouge Française) et de Paris (à
linstitut de puériculture de Brune).
14Définition et missions
- Les lactariums sont des établissements publics
ou privés, unités autonomes, responsables de la
collecte, du traitement et de la redistribution
du lait humain. - Les missions
- La collecte du lait de femme
- Le contrôle de son authenticité et de sa qualité
- Son traitement
- Son stockage
- Sa distribution sur prescription médicale.
15Article L 2323-1
- CODE DE LA SANTE PUBLIQUE (Nouvelle partie
Législative)Deuxième partie Santé de la
famille, de la mère et de l'enfantLivre 3
Etablissements, services et organismesTitre 2
Autres établissements et servicesChapitre 3
Lactariums - La collecte du lait humain ne peut être faite
que par des lactariums gérés par des
collectivités publiques ou des organismes sans
but lucratif et autorisés à fonctionner par le
représentant de l'Etat dans le département. - Les lactariums contrôlent la qualité du lait
et assurent son traitement, son stockage et sa
distribution, sur prescription médicale, dans des
conditions fixées par arrêté interministériel.
- Les dispositions de l'article L. 164-1 du code
de la sécurité sociale sont applicables au lait
humain.
16Déroulement dun don de lait
- Chaque lactarium a un fonctionnement propre en
fonction de - Son site dimplantation
- Les professionnels y travaillant
- Le matériel à disposition
- Mais obligation de respecter larrêté du 10
février 1995, renforcé par un guide des bonnes
pratiques de fonctionnement des lactariums
(personnel, locaux,entretien et contrôle du
matériel, suivi des mamans donneuses et
traitement du lait)
17Définition (2)
- Telle est la définition des lactariums contenue
dans l'arrêté du 10 février 1995 (abrogeant
larrêté de 83) fixant les conditions
d'installation et de fonctionnement des
lactariums. - Ce dernier étend le domaine de compétence en y
incluant la participation à la promotion de
l'allaitement maternel" dans son article 1.
18Règlementation
- Circulaire du 24 novembre 92
- Arrêté du 10 février 95
- Circulaire du 16 décembre 97
- Arrêté du 1er février 2002
- Décision du 3 décembre 2007 définissant les
règles de bonne pratique
19Circulaire n 589 du 24 novembre 92 relative aux
conditions techniques de fonctionnement des
lactariums
20Circulaire du 24 novembre 92
- Précise la nature du don
- Don gratuit
- Donneuse impérativement bénévole
- Fixe les modalités de sélection des donneuses
- Entretien dinformation qui vise à détecter les
facteurs de risque - Dépistages obligatoires pratiqués lors du 1er don
et renouvelés tous les 3 mois pendant toute la
durée du don de lait.
21- Objectif ne pas réduire le don (d'abord acte de
solidarité), à une simple transaction
commerciale. - La loi nº 94-654 du 29 juillet 1994 relative au
don et à l'utilisation des éléments et produits
du corps humain et à la procréation médicalement
assistée, interdit par ailleurs toute publicité
en faveur d'un don au profit d'une personne
nommément désignée ou d'un établissement
déterminé.
22Circulaire du 24 novembre 92
- Les tests de dépistage des maladies
transmissibles sont mentionnés dans l'article 2
de l'arrêté. - Les dépistages concernent la détection des
- anticorps anti-VIH 1 et anti-VIH 2
- anticorps anti-HTLV 1 et anti-HTLV 2
- antigène HBs
- anticorps anti-HBc
- anticorps anti-VHC
- Dépistages à la charge du lactarium.
23Le HTVL
- Le HTVL ( Human T-cell Leukemia Lymphoma Virus)
est présent à l'état endémique dans différentes
régions du monde et notamment en Afrique Noire ,
Antilles, Caraïbes, Réunion et Comores. - Ce virus est associé à des leucémies et des
lymphomes de l'adulte, ainsi qu'à des
neuromyélopathies. - Il se transmet par les rapports sexuels, le sang
et le lait. - Le Monde du 20 mai 1994.
24L'évolution des critères de sélection des
donneuses.
- A lorigine, sélection des donneuses
- De 1980 à 1985, avec l'apparition du SIDA et
l'isolement du VIH, les lactariums ont
sélectionné les donneuses " à partir des
connaissances épidémiologiques du moment. - Au début des années 90, certains lactariums
décidaient d'exercer un contrôle de la
séro-négativité vis-à-vis du virus HTLV1 et 2.
25Conséquences de cette politique sécuritaire
- Une augmentation du prix de revient du litre de
lait de femme de lactarium, liée au coût des
sérologies obligatoires. - Une diminution du volume de lait recueilli, en
particulier des petits dons uniques (50 -100 ml)
en maternité.
26Arrêté du 10.02.95 relatif aux conditions
techniques de fonctionnement des lactariums
Abroge larrêté du 18 août 1983 fixant les
conditions dinstallation et de fonctionnement
des lactariums
27Arrêté du 10.02.95
- Quels que soient leurs statuts juridiques, les
lactariums, gérés par des "collectivités
publiques ou par des organismes sans but
lucratif, sont autorisés à fonctionner par le
représentant de l'État dans le département". - Placés sous le contrôle médical et technique de
la Direction Départementale de l'Action Sanitaire
et Sociale.La direction administrative et
financière est confiée à la direction de
létablissement dont ils dépendent.
28Arrêté du 10.02.95
- LE PERSONNEL
- un médecin pédiatre ou gynécologue obstétricien
- un biologiste assure le contrôle technique du
lait - des collecteurs de lait
- des techniciens de laboratoire et/ou
puéricultrice ou auxiliaire de puériculture - des agents de service
29Arrêté du 10.02.95
- LOCAUX clairs, bien aérés, propres
- une pièce pour laccueil des mères avec
vestiaires et sanitaires. - un local pour la réception du lait
- un local pour le conditionnement du lait
- un local pour la pasteurisation et éventuellement
pour la stérilisation du matériel - un local de stockage avec différentes zones
quarantaine, non conforme, conforme - une laverie
- un local pour le contrôle du lait, lorsque le
contrôle se fait au lactarium.
30Arrêté du 10.02.95
- LE MATERIEL
- Lentretien régulier et le nettoyage du matériel
conditionnent la qualité du lait distribué. - Contrôle régulier de la température des
congélateurs et réfrigérateurs T consignées
sur un registre propre à chaque appareil. - Contrôle de la température de la pasteurisation
durant toute lopération T consignées et
conservées (références et numéros de lots). - Le matériel servant au recueil du lait nettoyé et
stérilisé selon un protocole établi.
31Arrêté du 10.02.95
- RECRUTEMENT DES MERES DONNEUSES Accueil et
sélection Une donneuse est retenue après avoir
suivi les procédures suivantes ? Entretien
dinformationfait par le médecin responsable du
lactarium qui informe la mère des différentes
sérologies qui seront pratiquées avant le premier
don avec son accord, des risques de transmission
de certains virus et les risques liés à la prise
de certains médicaments.
32Arrêté du 10.02.95
- Identification de la donneuse On recueille
différentes informations concernant la donneuse
qui seront contrôlées lors de chaque don
Nom de jeune fille et nom marital et prénoms
Date et lieu de naissance Date et lieu de
laccouchement Adresse personnelle Numéros
de téléphones - Informations consignées dans un dossier avec
les résultats des tests de dépistage et des
analyses biologiques du lait. - Chaque donneuse a un code didentification
unique et non réutilisable.
33Arrêté du 10.02.95
- Entretien médical Étape décisive à lissue de
laquelle la donneuse sera ou non retenue. - ? vise à rechercher les facteurs de risque
pouvant contre-indiquer tout don, dans le but de
protéger donneur et receveur. - Recherche de facteurs de risque liés à
lusage de drogues par IV, rapports sexuels non
protégés avec plus de deux partenaires ou dans
les zones à transmission prédominante ou avec un
ou des partenaires venant de ces régions (Afrique
subsaharienne - Caraïbes - Asie du Sud-est)
maladies sexuellement transmissibles
antécédents de transfusion sanguine antécédents
de transplantation de tissus ou dorganes
antécédents dinsémination artificielle sans
contrôle préalable du donneur dialyse rénale
antécédents de traitements par des hormones
hypophysaires antécédents personnels ou
familiaux de maladie neuro dégénérative.
34Arrêté du 10.02.95
- Tabagisme
- Alcoolisme
- Toxicomanie
- prise de médicaments A lissue de cet
entretien, le médecin propose à la donneuse les
tests de dépistage des maladies
transmissibles. LES TESTS DE DEPISTAGE A la
charge du lactarium et effectués lors du premier
don et renouvelés tous les 3 mois pendant toute
la durée du don de lait.
35Arrêté du 10.02.95
- CONDITIONS POUR QUE LA DONNEUSE SOIT
RETENUE o Absence de facteurs de
risqueo Tests de dépistage
négatifs Aucun don ne peut être utilisé si les
tests de dépistage nont pas été faits, sils
lont été, il faut attendre les résultats. - Sils savèrent positifs dons détruits.
-
36Arrêté du 10.02.95
- CONDITIONS DE RECUEIL DU LAIT se fait dans le
respect strict - - des règles dhygiène - de réalisation
technique - de conservation - REGLES DHYGIENE pour la maman
- Douche pour la mère tous les jours
- Lavage des mains avant chaque recueil, à leau et
au savon. - Brossage des ongles, séchage avec essuie-mains en
papier. - Sein nettoyé avec de leau minérale ou
préalablement bouillie. - REGLES DHYGIENE pour le matériel
- Lavage et stérilisation de tout le matériel
servant au recueil du lait
37Arrêté du 10.02.95
- RÉALISATION TECHNIQUE
- Utilisation dun tire-lait, de flacons de recueil
stérilisés, fournis par le lactarium, pré
étiquetés nominatifs (nom de la donneuse), les
conditions de prélèvement devront être
mentionnées, date - heure - prise de médicaments
éventuelle. - Utilisation dun flacon à chaque recueil
38(No Transcript)
39Arrêté du 10.02.95
- REGLES DE CONSERVATION
- Le lait est placé immédiatement au réfrigérateur
à une température entre 0 et 4. Il peut y
séjourner 24 H au plus. - Le flacon de lait est placé au congélateur
immédiatement si la quantité recueillie atteint
200 ml ou si le flacon a séjourné plus de 24 H au
réfrigérateur (selon le protocole fourni par le
lactarium). - Ne jamais mélanger le lait qui vient dêtre
recueilli avec un lait déjà refroidi -
40Arrêté du 10.02.95
- CONTROLES Tout lait recueilli est analysé.
- Deux types danalyse sont effectués
- analyse physico-chimique pour identifier la
nature du lait et dépister les fraudes du lait
de vache - analyses bactériologiques
- Recherche des germes de la flore aérobie à
37C.Prélèvements non conformes si la flore est
supérieure ou égale à 106 germes/ml - Recherche et dénombrement de staphylococcus
auréus (milieu Chapman) Prélèvements non
conformes si la flore est gt 104
germes/ml Tout lait non conforme est détruit
(protocole élimination des déchets contaminés). - En attendant les résultats, le lait est placé à
4C pendant 48 H (quarantaine).
41Arrêté du 10.02.95
- PASTEURISATION Tout lait dont la qualité
physico-chimique et bactériologique est conforme
subit une pasteurisation à basse température.
Pasteurisation à 63C pour les prélèvements
dont la flore totale est égale à 105/ml pendant
30 minutes. Pasteurisation à 58 C pour les
prélèvements dont le nombre de bactéries est
inférieur à 104 germes/ml pendant 1 H. - Après cette étape, les biberons de lait sont
mis en cellules de refroidissement, puis à
nouveau un contrôle bactériologique par
ensemencement (selon 2 méthodes). -
- Tout lait dont le contrôle est positif est
détruit.
42Arrêté du 10.02.95
- DISTRIBUTION ET TRANSPORT Lait conditionné
dans flacons de 200 ml portant lidentification
du lactarium, la date de pasteurisation, le
numéro du lot et éventuellement la date limite
dutilisation. Stocké dans lattente dêtre
utilisé au réfrigérateur à 4C, il est
conservé 48 H maximum après pasteurisation au
delà gt au congélateur à -18C (pour une
conservation de 6 mois maximum) ou lyophilisé. - Lait distribué sur ordonnance médicale
- Transport du lait de son prélèvement à sa
distribution assuré en respectant la chaîne du
froid (réfrigéré, congelé) - Tout flacon ouvert est consommé dans la journée.
- Les ordonnances médicales, rapportées à chaque
lot de lait distribué, constituent la base du
fichier des receveurs.
43Arrêté du 10.02.95
- ASSURANCE DE QUALITE
- Tout lactarium dispose dun système dassurance
de qualité basé sur des procédures écrites
concernant le fonctionnement des lactariums. - Toute léquipe du lactarium est concernée par ce
système dassurance qualité, qui est placé sous
lautorité du médecin responsable du lactarium. - La qualité dépend de lorganisation du lactarium,
de la qualification et de la motivation du
personnel et du respect de lensemble des
procédures.
44Arrêté du 10.02.95
- ARCHIVAGE
- Les lactariums sont tenus de garder pour une
durée de 30 ans tous les documents qui peuvent
permettre de retrouver lorigine dun produit, et
de suivre les étapes qui ont procédé à sa mise à
disposition au receveur - dossier de la
donneuse. - dossier concernant le lait
distribué. - fichier des receveurs constitué
par les prescriptions médicales.
45 Circulaire DGS du 20 mars 1987 relative à
linterdiction des dons directs de lait
maternel.
46Circulaire DGS du 16 décembre 97 relative au don
de lait personnalisé dune mère à son enfant
hospitalisé
47Circulaire DGS du 16 décembre 97
- Mesures applicables si lait prélevé en néonat.
ou au domicile ET si donné à lenfant dans un
délai gt12 H - o Examens sérologiques tests de dépistage de
maladies transmissibles obligatoirement effectués
chez la mère (id que dans les cas de dons
anonymes) sauf détection Ac anti HTLV 1 et 2
seulement pour pop. à risque (Caraïbes, Afrique
Noire, Japon, Asie Sud Est) Si non faits
pendant la grossesse gt obligatoires avant toute
administration de lait à lenfant. - o Conditions de recueil de lait
- hygiène et respect de la chaîne du froid
- 24 H au réfrigérateur, puis congelé
- o Contrôles bactériologiques
- Regroupement de tous les biberons de la
mèreIdem que les dons de lait anonyme. - o Pasteurisation Contrôle bactério après
pasteurisation (idem don de lait anonyme)
48Circulaire DGS du 16 décembre 97
- Mesures applicables si lait prélevé dans service
de néonat. ou domicile ET si donné à lenfant
dans un délai lt à 12 H - o Examens sérologiques Vérifier si séro. ont
été effectuées pdt la grossesse, si non gt
obligatoires avant toute administration de lait
prélevé à lenfant - o Conditions de recueil de laitIdem
- o Contrôles bactériologiquesSi les conditions
dhygiène ont été parfaitement respectées lors du
recueil et du transport (chaîne du froid), le
lait peut être directement donné à lenfant sans
contrôles bactério. et pasteurisation au
préalable. Le lait dune mère à son propre
enfant ne doit être mélangé à AUCUN lait dune
autre mère
49 Arrêté du 1er février 2002fixant le prix de
vente et de remboursement du lait humain
50Arrêté du 1er février 2002
- A compter du 1er décembre 2001, le prix de vente
du lait humain recueilli et traité dans les
lactariums est fixé à - 62,50 le litre pour le lait frais ou congelé
- 106,11 les 100 gr de lait lyophilisé.
- Le tarif limite de remboursement des organismes
de SS est fixé sur cette base.
51Décision du 3 décembre 2007 définissant les
règles de bonnes conduites prévues à lalinéa 3
de larticle L.2323-1 du code de la santé publique
52- Les décisions administratives réglementaires ou
individuelles, prises par le Premier ministre ou
par un simple fonctionnaire, doivent toujours
respecter toutes les normes supérieures les
décrets, les lois, les traités, la Constitution
53- Cette décision définit les règles de bonnes
pratiques des lactariums concernant - Collecte
- Préparation
- Qualification
- Traitement
- Conservation
- Distribution
- Délivrance sur PM du lait humain
Garantir qualité et sécurité du lait distribué
54- Chapitre I le personnel
- Chapitre II les locaux et le matériel
- Chapitre III système de management de la
qualité - Chapitre IV collecte des dons
- Chapitre V préparation
- Chapitre VI qualification biologique des dons
de LM - Chapitre VII traitement
- Chapitre VIII conservation
- Chapitre IX distribution, délivrance et
transport - Chapitre X archivage
551) Le personnel
- Sous la responsabilité dun médecin
- Personnel qualifié, formé (formation continue) et
évalué - En nombre suffisant
Organigramme nominatif du lactarium Activités Miss
ions et fonctions individuelles
562) Les locaux
- Situés, conçus, construits, adaptés, entretenus
et nettoyés pour convenir à lactivité. - Disposés selon la logique des opérations de
traitements du lait et selon le niveau de
propreté appropriée. - Éclairage, T, humidité et ventilation conformes
57Le matériel
582) Le matériel
- Conçu, entretenu et nettoyé régulierement pour
minimiser les risques. - Répond aux normes dhygiène et de sécurité.
- Qualification du matériel (fonctionnement OK)
- Liste et carnet de vie du matériel.
- Enregistrement des contrôle de T pendant la
pasteurisation - Enceintes de conservation adaptées au stockage
- Contrôles réguliers des alarmes et T
- Flacons de lait en quarantaine clairement
identifiés
593) Système de management de la qualité
- Assurance et contrôle de la qualité, recueil et
analyse de non conformités, contrôle par
dispositif daudit et dauto-évaluation.
OBJECTIF amélioration de la qualité du lait
- Engage la responsabilité de la direction et du
médecin responsable - Requiert la participation et engagement de tous
les personnels
Bilan annuel pour évaluation des actions
entreprises
60Documentation
- Doc. internes procédures, modes opératoires,
formulaires et enregistements et doc. externes
textes réglementaires, notices de matériel. - Enregistrements des opérations effectuées
(traçabilité) - Documentation doit être actualisée et accessible
au personnel
61Système informatique
- Buts
- automatiser le transfert dinfos.
- Réduire le risque derreurs
- Réduire la pénibilité de la saisie manuelle.
- Données protégées
- Système de contrôle et de sauvegarde des données
62Contrôle de la qualité
- But
- Vérifier et garantir la conformité des produits
et méthodes (concerne lens. des produits et
processus) - Contrôles réguliers à toutes les étapes selon des
procédures pré établies
63Gestion des non conformités
- Recueil de ces données
- Evaluation
- Mettre en œuvre les actions appropriées pour
corriger les erreurs. - Assurer le suivi
644) Collecte des dons de lait
- Accueil des donneuses climat de confiance
réciproque - Entretien dinformation (méd. SF, IPDE)
- a pour objectif de sensibiliser et de
responsabiliser les donneuses au risques de
transmission de maladies par le lait maternel,
importance des mesures dhygiène à respecter lors
du recueil de lait. - Donneuse informée des tests de dépistages
obligatoires avant le don - Remise de documents explicatifs
- Identification de la donneuse
- Idem que supra
654) Collecte des dons de lait
- Les documents administratifs
- Les éléments didentification questionnaire de
pré-donrésultats analysestests dépistages
renouvellements éventuels consignées dans le
dossier de la donneuse
CONFIDENTIALITE
TRACABILITE
66Qualification des donneuses
- Souci de protection de la donneuse et du
nouveau-né receveur. - entretien ,
questionnaire, dépistages. - Critères de sélection absence de risques,
résultats négatifs aux tests - Destruction des dons si tests de dépistages
67- Le recueil
- Consignes écrites pour la donneuse
- Personnel vérifie le respect des consignes
- Conservation pas ? à 48 heures au réfrigérateur
à une T de 0 à 4C.
685) Préparation
- Étapes de constitution des lots et des sous lots
avant pasteurisation 1 lot 6 sous lots
maximum - Instructions et procédures bien définies
- Vérification zones de travail et matériels
- Vigilance // erreurs en cas de dons de lait
personnalisés
696) Qualification biologiques des dons de lait
- Analyses bactériologiques
- Contrôle dauthenticité
- Analyses biologiques
- Recherche de la flore globale dans chaque sous
lot.
Lots
Sous lots
flore?105 bactéries par ml Staphylo ? 104
bactéries par ml
flore?106 bactéries par ml Staphylo ? 104
bactéries par ml
70- En attente des résultats laits congelés et
placés en quarantaine - Laits non-conformes, non authentiques détruits
717) Traitement du lait
- Pasteurisation à 62,5 pendant 30 min, puis
rapidement refroidi à 4. - Contrôle après pasteurisation
- Lyophilisation étape supplémentaire effectuée
après pasteurisation et résultats des
contrôles. - Etiquetage tous les flacons identification du
lactarium, date de pasteurisation, n du lot,
date limite de consommation.
728) Conservation du lait maternel
- Lait congelé dans enceintes de conservation
- Flacons de lait pour dons personnalisés sont
stockés dans zones réservées. - Durées de conservation doivent être fixées
739) distribution, délivrance et transport du lait
- Lait délivré sur PM à des services de néonat., de
pédiatrie et à des enfants dont létat le
justifie - Vérifications //
- Bon de commande
- Aspect du lait
- N de lots et service demandeur
- Transport du lait respect de la chaîne du froid
7410) Archivage
- Documents conservés par le lactariums
concernant la donneuse, le lot, les résultats des
contrôles, les PM, les bons de commande.
Dossier conçu pour pouvoir retracer un historique
complet
75Rôle de la puéricultrice
76- DANS LINFORMATION
- Sur lexistence et le fonctionnement des
lactariums la puéricultrice est un
interlocuteur privilégié en maternité, en PMI,
même dans les lieux daccueil du jeune enfant,
les services dhospitalisation. - Information des mères // conseils dhygiène,
recueil, transport, conservation et acheminement
et restitution du lait.
77- DANS LE TRAVAIL EN PARTENARIAT SERVICES DE SOINS
ET LACTARIUM - Sassurer des résultats des sérologies dans le
dossier. - Remettre au lactarium la prescription
personnalisée de LM remplie par le médecin du
service. - Rencontre mère- AP équipe pour échanges
(collecte journalière sauf dimanche/ CHU RENNES). - DANS LAIDE AUX MERES QUI DONNENT LEUR LAIT
- Soutien psychologique important donner son lait
demande une grande disponibilité.
78- DANS LE CONTRÔLE DU DISPOSITIF
- En tant que technicien du lactarium, la
puéricultrice participe à loptimisation du
système dassurance de qualité dont dispose tout
lactarium.
79Le lactarium de Rennes
- Unité dépendant du CHU.
- Professionnels un cadre de santé, 2
puéricultrices et 12 AP. - Fonctionnement une AP est chargée dassurer la
collecte chaque matin, auprès des maternités
proches du lactarium (ne se rend pas au domicile
des donneuses) - Pour 2006
- 21 donneuses anonymes
- 37 donneuses personnalisées
- Le lactarium fournit 14 des besoins en lait
maternel - Pour les besoins restants achat de lait
lyophilisé au lactarium de Marmande