L

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Lalimentation du nourrisson

• Myriam Malengreau
• Ecole de santé publique
• UCL

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• Pendant les 4 à 6 premiers mois de la vie, il
  n y a pas de meilleur aliment pour l enfant que
  le lait maternel seul.

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Avantages de l allaitement maternel

• Non contaminé

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Avantages de l allaitement maternel

• Non contaminé
• Protège contre les infections

• IGA protectrices
• Lactoferrine
• Lyzozyme antibactérien et antiviral
• Glucides (croissance du Lactobacillus bifidus)

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Avantages de l allaitement maternel

• Non contaminé
• Protège contre les infections

• Contenu adapté aux besoins de lenfant

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Avantages de l allaitement maternel
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Comparaison des besoins et contenus respectifs du
lait maternel et du lait de vache
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Avantages de l allaitement maternel

• Non contaminé
• Protège contre les infections
• Contenu adapté aux besoins de lenfant

• Ac.linoléique et arachidonique (cerveau)
• Lactosérum/caséine élevé (digeste)
• Lactose (cerveau antibactérien)
• Fer et calcium très résorbables
• Teneur en eau adaptée aux besoins
• Faible teneur en Na, K,Cl,P

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Avantages de l allaitement maternel

• Non contaminé
• Protège contre les infections
• Contenu adapté aux besoins de lenfant (eau et
  nutriments)

• Renforce le lien affectif mère/enfant

• Espacement naturel des naissances
• Gratuit
• Effets protecteurs ( mère et enfant)

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Avantages de l allaitement maternel

• Effets protecteurs pour la mère
• Effets protecteurs pour l enfant

• Cancer du sein
• Régulateur du poids
• Effet anti-hémorragique post-partal

• Allergies
• Mort subite du nourrisson
• Maladies cardio-vasculaires
• Iléite de Crohn, recto-colite hémorragique

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Allaitement artificiel

• Aucun lait artificiel ne peut remplacer les
  qualités protectrices du lait maternel
• Le terme lait  maternisé  a été interdit et
  remplacé par lait  adapté  ou  modifié
• Le terme  lait  est réservé aux produits à base
  de lait de vache
• pour nourrissons  avant 6 mois  ...de
  suite  6-18 mois ...de croissance  10 mois
  et plus

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Quel  lait  choisir ?

• lt 6 mois les  laits de départ  (1er âge)
• 6 - 12 mois les  laits de suite  (2è âge)
  des laits moins modifiés enrichis en fer ,
  vitamines et acides gras essentiels, utilisés
  après 6 moisou lait de vache entier (progressif)
• gt 10 mois, les  laits de croissance  lait
  écrémé enrichi en minéraux, vitamines et acides
  gras essentiels et utilisés après 10 mois
• Pas de lait écrémé avant 2 ans

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Les différents  laits 

• Les  laits de départ  (1er âge)
• Lait  adapté de type A  est un lait  à base de
  lactosérum  enrichi en lactose et lipides
  essentiels plus digeste
• Lait  partiellement adapté de type B  ou  à
  base de caséine ou présure , avec moins de
  protéines et de sodium que le lait de vache
  moins digeste

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Comparaison des différents laits 
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Laits et produits spéciaux

• Laits de type A fermentés ou acidifiés
  Lactobacillus ou Bifidus (BIO)Plus digestes,
  anti-infection
• Hydrolysats de protéines HA(hypoallergéniques)
  et acides aminés
• Laits AR (anti-régurgitations) pré-épaissis
  (amidon de maïs ou riz, caroube)
• Préparations à base de soja (sans lactose)

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Quel  lait  prescrire ?

• Bébé normal lait à base de lactosérum (type A)
• Bébé affamé lait à base de caséine (type B)
• Climat chaud, hygiène incertaine lait acidifié
• Coliques, constipation, diarrhées lait
  acid.bio
• Intolérance au lactose lait acidifié ou soja
• Régurgitations lait AR ou farines
• Terrain allergique hydrolysats protéiniques HA
• Diarrhée SRO, eau de riz, carottes, bananes

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Les biberons ?

• Biberons en verre à goulot large
• Tétines en bon état (ni latex, ni silicone)
• 3 vitesses I-II-III (1er âge) et 1- 2- 3 (2è âge)
• Bien nettoyer et stériliser avant deux mois
• 3 mesurettes dans 90 ml deau chaude (tester !)
• Eau pauvre en sels minéraux (! nitrates dans
  l eau du robinet)
• La bonne position et le  rôt 

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Combien de repas ?

• Au début à la demande
• environ 6 repas de 60 ml (2 mesurettes/60ml)
• augmenter les quantités petit à petit
• A partir de 4 mois (6 mois si terrain allergique)
• initiation aux goûts et textures introduire
  progressivement fruits et légumes
• 2 repas 4 à 5 biberons de 150 à 200 ml
• A partir de 6 mois (9-12 mois si terrain
  allergique)
• viande, poisson, jaune doeuf
• Bouillie à la place d 1 ou 2 biberons (4 repas)

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Quelques règles

• Eviter d ajouter du sel ou du sucre
• Un seul nouvel aliment à la fois et par petites
  quantités
• Quand lenfant est en bonne santé
• Si refus, essayer lorsque l enfant a faim ou
  mêler le nouvel aliment à un aliment habituel
• Le repas n est pas une bagarre, ni un jeu !
• Si terrain atopique retarder lintroduction des
  premiers aliments à 6 mois (12 mois pour lait,
  oeufs, poisson)

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• Le repas doit être un moment de convivialité ne
  pas laisser l enfant seul

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Farines, pain et biscuits

• Farines
• Pas avant 6 mois sauf si  petit mangeur  ou
   mauvaise digestion 
• lt 6 mois 1cac/mois/100ml  sans gluten 
• gt 6 mois bouillies lactées à la cuiller ( à la
  place dun biberon attention si diarrhée et
  poids stationnaire (intolérance au gluten)
• Biscuits et pain
• Après 6 mois pour frotter les gencives
• Pas trop de sucre

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Bébé pleure après le repas

• Il a encore faim (cfr courbe de poids)
• Il a soif sil fait chaud ou si lair est sec
• Il a mal au ventre
• il a avalé trop d air en tétant
• allergies, nourriture trop riche ou trop
  concentrée
• Intolérance physiologique au lactose
•  Coliques du nourrisson  étiologie ???
• rôle du stress parental
• effet positif du  portage 

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Mange til assez ?

• Oui, si sa croissance est satisfaisante
• Les suppléments en vitamines sont inutiles sil
  ny a pas de carence
• Il ny a pas de  stimulants de lappétit
• Le  refus de téter  doit toujours être pris au
  sérieux chez le petit nourrisson
• L enfant qui a le choix de ses aliments
  satisfait instinctivement ses besoins

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Mon enfant refuse de manger

• Quelle est lambiance durant les repas ?
• Manger avec le reste de la famille (ou cantine)
  encourage l imitation des  grands 
• Offrir de petits repas fréquents marques
  d approbation et d affection sil mange
• Pas de récompenses, ni de réprimandes, sinon
   manger souffrance 
• Le repas nest pas un jeu et a une durée limitée

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L enfant à risque

• Refus prolongé de nourriture
• Pas assez d argent pour la nourriture
• Idées fausses sur les besoins alimentaires
• Maladie chronique
• Parents biologiques obèses

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L obésité chez l enfant

• 20 des gros bébés deviennent des adultes obèses
• 50 des adultes obèses létaient déjà petits
• La génétique est plus importante que
  lenvironnement (enfants adoptés) sauf émotionnel
• 25 denfants obèses aux USA 11 en Belgique
• Nos enfants mangent trop de graisses et peu de
  fibres (remplacer frites et cocas par fruits et
  eau)
• Les enfants ne font plus assez d exercice

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Enquête  santé Hainaut 
4087 jeunes de 9 à 17 ans (1997)

• 23 ne déjeunent pas
• 70 mangent entre les repas
• 53 consomment de la limonade tous les jours
• 30 consomment des friandises tous les jours
• 10 consomment des frites tous les jours