AGGIORNAMENTI IN PATOLOGIA VASCOLARE

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AGGIORNAMENTI IN PATOLOGIA VASCOLARE

• RUOLO DELLECOCOLORDOPPLER NELLO STUDIO DELLE
  ARTERIOPATIE PERFIERICHE
• Dott. Carlo Renzi

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ARTERIPATIE OBLITERANTI PERIFERICHEAOP

• Le arteriopatie obliteranti degli arti inferiori
  (AOP) sono condizioni patologiche frequenti che
  interessano individui prevalentemente di sesso
  maschile e di età superiore ai 70 anni.
• LAOP colpisce dal 3 al 10 della popolazione
  generale e il 20 di quella con più di 70 anni.
• la mortalità a 15 anni dalla diagnosi di AOP è
  del 70 circa. La mortalità è dovuta
  principalmente al contemporaneo interessamento di
  altri distretti come quello coronarico e
  cerebrale.

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CLASSIFICAZIONE

• Le arteriopatie si distinguono in
  aterosclerotiche (85)
• non aterosclerotiche (15).
• Le prime sono correlate alla localizzazione della
  aterosclerosi nel distretto iliaco-femoro-popliteo
  -tibiale,
• Le seconde riconoscono una eziopatogenesi
  infiammatoria (burgher, takayasu ecc) o rientrano
  nelle arteriopatie giovanili non infiammatorie o
  nelle sindromi ischemiche distrettuali.

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FATTORI DI RISCHIO

• FUMO
• DIABETE MELLITO
• IPERTENSIONE ARTERIOSA
• IPERCOLESTEROLEMIA

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CLINICA

• Il sintomo principale è rappresentato dalla
  claudicatio intermittens dolore crampiforme,
  localizzato al polpaccio o alla coscia che
  compare durante la marcia, in genere per una
  determinata soglia che correla con la velocità
  e/o la lunghezza del percorso e scompare
  rapidamente con il riposo. La sede del dolore è
  distale rispetto allarteria interessata.

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CLINICA

• Il quadro clinico è dominato dai sintomi
  secondari allischemia che si manifesta quando
  lirrorazione di uno o più distretti è
  insufficiente.
• Rapidità con cui si instaura lostruzione
• Entità stenosi e efficienza del circolo
  collaterale di compenso
• Esigenze metaboliche della zona ischemica
• Modificazioni dellemodinamica generale

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SEDI

• AORTA ADDOMINALE E ARTERIE ILIACHE 30
• ARTERIE FEMORALI E POPLITEE 80-90
• ARTERIE TIBIALI POSTERIORI E PEDIDIE 40-50
• L'interessamento delle arterie distali e più
  frequente negli anziani e nei pazienti con
  diabete mellito.

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Classificazione di Fontaine
sintomi segni
I stadio, asintomatico La diagnosi è solo strumentale o retrospettiva La diagnosi è solo strumentale o retrospettiva
II stadio Caratterizzato dal sintomo claudicatio intermittens Caratterizzato dal sintomo claudicatio intermittens
II stadio IIa claudicatio intermittens sopra i 200 metri
II stadio IIb claudicatio intermittens sotto i 200 metri
III stadio Caratterizzato da dolore a riposo Caratterizzato da dolore a riposo Ipotrofia della cute e dei muscoli annessi
III stadio IIIa Pressione sistolica alla caviglia maggiore di 50 mmHg. Ipotrofia della cute e dei muscoli annessi
III stadio IIIb Pressione sistolica alla caviglia minore di50 mmHg. Ipotrofia della cute e dei muscoli annessi
IV stadio Caratterizzato dalla comparsa di alterazioni trofiche Caratterizzato dalla comparsa di alterazioni trofiche necrosi
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AOP

• Negli stadi avanzati della malattia si verificano
  nel tempo anche modificazioni dellobiettività
  cutanea come pallore o cianosi delle dita dei
  piedi, assottigliamento della cute e caduta dei
  peli delle gambe, a ciò si associa alterazione
  della funzione sessuale (impotenza coeundi) e
  interessamento di altri distretti vascolari
  (cuore, cervello, reni).

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AOP

• Nonostante una diagnosi corretta richieda un
  approccio clinico ed indagini diagnostiche
  semplici la patologia aterosclerotica degli arti
  inferiori è a tuttoggi sotto diagnosticata.

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ECOCOLORDOPPLER

• Rappresenta il primo esame strumentale da
  eseguire in caso di sospetto clinico di
  arteriopatia periferica o nei pazienti che si
  rivolgono al medico per claudicatio intermittens.

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QUANDO RICHIEDERE UN ECODOPPLER PER AOCP?

• Claudicatio intermittens improvvisa riduzione
  della autonomia di marcia
• Dolore che compare durante la deambulazione e
  scompare con il riposo
• Comparsa di lesioni trofiche

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QUANDO RICHIEDERE UN ECODOPPLER PER AOCP?

• Studio della patologia ischemica acuta,
• nei traumi con interessamento vascolare degli
  AAII
• nella valutazione degli aneurismi e
  pseudo-aneurismi,
• nel valutare lindicazioni alla
  rivascolarizzazione e allamputazione,
• nella arteriopatia diabetica.

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Patologia ischemica acuta

• SINTOMI
• pallore,
• dolore,
• ipotermia,
• assenza di polsi distali,
• parestesie e paralisi.

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Patologia ischemica acuta

• EZIOPATOGENESI
• trombosi acuta in situ,
• rottura traumatica del vaso
• fonti emboligene (FA, aneurisma ventricolare sx
  lesioni valvolari, IMA, aneurismi dellaorta o
  dellasse iliaco-femoro-popliteo)

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Traumi con interessamento vascolare

• Un trauma vascolare degli arti inferiori può
  determinare una lesione della parete vasale o una
  emorragia. Una diagnosi corretta e tempestiva può
  rivelarsi in molti casi essenziale ai fini
  chirurgici e può limitare lestensione del danno
  ischemico.
• Lesame clinico spesso è inficiato dalla presenza
  di edema, emorragia, contrattura muscolare,
  dolore che rendono difficile o impossibile una
  corretta valutazione.

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ANEURISMI PSEUDOANEURISMI

• Gli aneurismi costituiscono una patologia
  relativamente rara, generalmente associata ad
  aneurismi aortici la sede più interessata è
  quella poplitea (70 degli aneurismi degli arti
  inferiori). Levoluzione può essere locclusione
  la rottura o lembolizzazione periferica.
• Gli pseudoaneurismi sono patologie
  prevalentemente secondarie alla puntura o
  allincannulazione delle arterie femorali comune
  a fini diagnostici o interventistici (angiografia
  coronaria o PTCA procedure endovascolari in
  genere a fini diagnostici o terapeutici).

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PROCEDURE CHIRURGICHE O ENDOVASCOLARI

• LECD consente di orientare il chirurgo rispetto
  alla strategia da perseguire
• Può fornire indicazioni riguardo al run-off
  distale
• Diametro dellarteria ricevente
• Livello di amputazione in base allestensione
  della ostruzione trombotica dellasse arterioso
  interessato da gangrena fornisce al chirurgo
  indicazioni riguardo al livello di amputazione.

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ARTERIOPATIA DIABETICA

• Si associa frequentemente a quella
  aterosclerotica creando dei quadri misti.
• Le differenze principali
• - insorgenza più precoce,
• - interessamento più grave dei vasi distali
  (larteria maggiormente colpita e la tibiale
  posteriore), non risparmiando tuttavia lasse
  femoro-popliteo,
• calcificazione della tunica media (sclerosi di
  Monckeberg),
• aumentata trombogenicità e coinvolgimento
  diffuso dagli assi arteriosi degli arti inferiori.

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QUALI PARAMETRI EMODINAMICI E MORFOLOGICI
CONSIDERARE NEL REFERTO

• Cosa è importante considerare nel referto
• presenza di stenosi ISOLATA O IN SERIE
• presenza di stenosi di significato emodinamico o
  ostruzioni complete del lume vasale.

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INDICE DI WINSOR (ABI)

• La misurazione dellindice caviglia-braccio (ABI)
  permette di valutare sia la gravità
  dellarteriopatia in esame sia di confrontare nel
  tempo i dati al fine di valutare un miglioramento
  o peggioramento del compenso emodinamico e quindi
  lefficienza del circolo collaterale di compenso.

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ANKLE-BRACHIAL INDEX (ABI)
INDICE CAVIGLIA-BRACCIO (ABI) ABI lt 0.9 indica
la presenza di AOP ABI compreso fra 0.7 e 0.9
AOP lieve ABI compreso fra 0.5 e 0.7 AOP
moderata ABI inferiore a 0.5 AOP severa
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ABI

• ABI lt 0.90 è risultato un fattore predittivo ed
  indipendente di rischio per eventi
• cardiovascolari fatali e non fatali.
• ABI lt 0,80 rispetto a quelli con ABI lt 1,00
  presentavano una probabilità più che doppia di
  avere una storia di infarto, di angina, di
  scompenso cardiaco congestizio, di stroke o TIA.
• Cardiovascular Health Study

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QUANDO PASSARE DA UN ECODOPPLER AD UNA ANGIOGRAFIA

• Larteriografia rappresenta a tuttoggi il gold
  standard nella valutazione della patologia
  arteriosa degli arti inferiori. Alla luce di
  numerosi studi di valutazione lecocolordoppler
  fornisce informazioni e risultati sovrapponibili
  alla metodica di riferimento per definizione.

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ARTERIOGRAFIA VS ECD

• Metanalisi (1996)
• Angiografia VS Ecocolordoppler
• ACCURATEZZA DIAGNOSTICA PER
• Stenosi gt 50 o occlusione
• Segmento Aorto-iliaco Se 86 Sp97
• Seg. femoro-popliteo Se 80 Sp96
• AA distali Se 83 Sp84
• Linee guida SIDV-GIUV 2004

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ARTERIOGRAFIA VS ECD

• La discordanza dei dati riguarda prevalentemente
  le arterie distali di gamba in particolare
  larteria peroniera. In tali distretti e
  situazioni alcuni chirurghi non ritengono
  corretto sostituire larteriografia con
  lecodoppler.

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QUANDO PASSARE DA UN ECODOPPLER AD UNA ANGIOGRAFIA

• Quando è necessario eseguire lANGIOGRAFIA
• Lo studio Angiografico è indicato nei casi in cui
  la gravità del quadro clinico rende ipotizzabile
  un trattamento chirurgico vascolare.
• Interventi di RIVASCOLARIZZAZIONE
• Tradizionale (Open)
• Endovascolare

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..Grazie dellATTENZIONE!!!