Dipartimento InterAziendale di Patologia Clinica OEI/ASL3

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Dipartimento InterAziendale di Patologia Clinica
OEI/ASL3 genovese
Gli Indicatori di Qualità CPSE Giulio GIGLIO
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Cera una volta lindicatore

• Per favore, potrebbe indicarmi come debbo fare
  per andarmene da qui? chiese Alice, e lo
  stregatto rispose Dipende in buona parte da
  dove vuoi andar.

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Definizione di indicatore

• L O.M.S. nel 1981 dice
• Sono informazioni cruciali e selezionate che
  aiutano a misurare cambiamenti in relazione a
  bisogni prioritari e permettono di monitorare
  specifici aspetti di politica sanitaria o di
  fattori rilevanti alla determinazione di
  politiche sanitarie.

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Il decreto 24/07/1995 riporta

• Rappresentano informazioni selezionate allo scopo
  di misurare i cambiamenti che si verificano nei
  fenomeni osservati e, conseguentemente, per
  orientare i processi decisionali.

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Nel 1996 il Ministero della Sanità definisce
indicatori

• Variabili quantitative o parametri qualitativi
  che registrano un certo fenomeno, ritenuto
  appunto indicativo di un fattore di qualità.

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Il Ministero della Salute nel 2001 precisa

• Gli indicatori sono informazioni selezionate allo
  scopo di conoscere fenomeni di interesse,
  misurandone i cambiamenti e, conseguentemente,
  contribuendo ad orientare i processi decisionali
  dei diversi livelli istituzionali.

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Ed in ultimo

• La legge 502 definisce lindicatore di qualità
• aggregazione di dati relativi a più soggetti o
  procedure che consente di misurare la qualità
  dellassistenza erogata da un singolo operatore,
  un servizio o un sistema sanitario e trarne
  indicazioni per migliorarla

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Influenza , nel tempo, degli indicatori
nella valutazione della qualità delle attività
sanitarie
Vecchia tendenza Nuova tendenza
Iniziativa Di singoli soggetti (in genere ricercatori) Di organizzazioni (governative)
Tipo di attività Studio analitico Attività istituzionale
Modalità Ricerca, sperimentazione Procedure , normative
Atteggiamento degli Operatori Indifferenza, inerzia,ostilità Coinvolgimento attivo
Uso indicatori Per verificare performance e qualità Per valutare economicamente le prestazioni , per dare informazioni allutente.
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Uso degli indicatori

• Nuova tendenza logica di efficacia,
  appropriatezza, nellottica di MCQ (miglioramento
  continuo della qualità) e di risposte alle
  istanze informative dei livelli di governo e
  della cittadinanza

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Quindi gli indicatori sono

• Variabili misurabili che servono per descrivere
  sinteticamente un fenomeno e usati per valutare e
  monitorare le risorse, i processi o gli esiti di
  un servizio
• Sono di solito rappresentati da una proporzione,
  da un tasso, o da una media.(in tutti i casi si
  precisa un numeratore e un denominatore).
• Per essere veramente utile a scopo di
  valutazione e di Miglioramento continuo in
  qualità un indicatore deve essere sempre
  accompagnato da una soglia, uno standard di
  riferimento.

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CARATTERISTICHE DI UN BUON INDICATORE
MISURA
isurabile
Rilevabile in modo riproducibile
Pertinente ad un problema frequente o con
notevoli conseguenze
mportante
emplice
Chiaro
tilizzabile
Utilizzato
isolvibile
Risolvibile con le risorse disponibili
ccettabile
Da chi deve rilevarlo e applicarlo
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Per cui

• Le caratteristiche auspicabili di un indicatore
  si suddividono in intrinseche (riproducibilità e
  accuratezza) ed estrinseche , legate alla
  rilevazione (pertinenza, completezza di
  rilevazione , tempestività di rilevazione,
  accettabilità, facilità di rilevazione e di
  analisi ma soprattutto capacità di influire sulle
  decisioni

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GLI INDICATORI

• DOVREBBERO TENER CONTO DELLE TRE DIMENSIONI DELLA
  QUALITA
• Qualità Percepita
• Qualità Tecnica Professionale
• Qualità Gestionale

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Q
TRE AMBITI DI QUALITA
Qualità tecnica
Qualità percepita
Procedure (per lesecuzione di processi tecnici
e di supporto)
COSTI
Qualità manageriale
Direzione generale - Strutture - Attrezzature -
Informazione e comunicazione - Formazione -
Valutazione e miglioramento
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Qualità percepita

• Si riferisce agli aspetti più facilmente
  apprezzabili dagli utenti e viene definita come
  la capacità di soddisfare i bisogni dei pazienti
  secondo le conoscenze professionali più avanzate
  del momento in funzione delle risorsi
  disponibili .

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GLI INDICATORI

• DOVREBBERO ESSERE BASATI SU
• - DATI DI STRUTTURA (inerenti gli aspetti
  statici delle strutture, le attrezzature, il
  personale e lorganizzazione)
• - DATI DI PROCESSO (descrivono le dinamiche di
  interazione tra utente ed attività del servizio)
• - VALUTAZIONE DELLA QUALITA BASATA SUGLI ESITI
  (miglioramento della salute degli individui)

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RIFERIMENTI NORMATIVI

• CARTA DEI SERVIZI 27.01.94
• Individuazione dei bisogni dei cittadini
• Indagini di soddisfazione del cliente esterno /
  interno
• Definizione e miglioramento dei processi
  aziendali dalla progettazione alla erogazione
  del servizio.

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UNA APPLICAZIONE REGIONALE
Nel dicembre 1999, la Regione Lombardia ha
emesso, tra laltro, il seguente provvedimento
INDIVIDUAZIONE DELLE AREE E DEI PRIMI INDICATORI
PER LATTUAZIONE DEL SISTEMA QUALITA NELLE
STRUTTURE SANITARIE LOMBARDE
A - indicatori di struttura selezione di alcuni
indicatori già individuati con d.g.r. n. VI/38133
del 6 agosto 1998 riferiti agli ulteriori
requisiti di struttura per laccreditamento -
allegato 1 al presente provvedimento
Indicatori di struttura
B - indicatori di processo sistema di qualità
certificato secondo le norme UNI EN ISO 9000. Al
fine di dare concreto avvio alla certificazione
del processo di produzione si approvano le Linee
guida per lapplicazione della norma UNI EN ISO
9001 nelle strutture sanitarie
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ALCUNI INDICATORI
CARATTERISTICHE QUALIFICANTI LA STRUTTURA

• Punti di forza e di eccellenza della struttura
• I progetti rilevanti in corso
• INDICE DI EFFICIENZA DEL MIGLIORAMENTO E dato
  dal rapporto percentuale tra i singoli obiettivi
  effettivamente realizzati entro i termini
  stabiliti e quelli previsti nel piano per la
  qualità.

GLI ASPETTI ORGANIZZATIVI

• Tempestività d'accesso per pazienti esterni
• Tempestività della risposta
• Gestione della privacy
• Adeguatezza dell'offerta
• INDICE DI PRODUTTIVITA è dato dal rapporto
  percentuale tra le analisi effettuate nellanno
  in corso e in quello precedente, suddiviso tra
  pazienti ricoverati e ambulatoriali.

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ALCUNI INDICATORI
IL CONTROLLO DI GESTIONE

• Le principali iniziative in essere
• INDICE DI SPESA E dato dal rapporto percentuale
  tra il totale della spesa per i reagenti e il
  numero complessivo di analisi effettuate.

LA VERIFICA DELLA SODDISFAZIONE DELLUTENTE

• Modalità di valutazione della soddisfazione dei
  clinici
• Modalità di valutazione della soddisfazione dei
  medici di base
• INDICE DEI RECLAMI si deduce dall'analisi dal
  numero e tipologia dei reclami e dai dati di
  verifica del gradimento del servizio (sondaggi,
  questionari, ecc).

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ALCUNI INDICATORI
IL SISTEMA DI PREVENZIONE DEGLI ERRORI

• Procedura di gestione delle non conformità
• INDICE DELLE NON CONFORMITA GENERALI Si ricava
  dall'analisi dei rapporti di non conformità.
  Oltre al numero complessivo di non conformità, il
  RGQ predispone unanalisi per tipo di non
  conformità e per settore (se del caso).
• INDICE DI EFFICIENZA DI CHIUSURA REGOLARE DELLE
  AC/AP è calcolato dalla percentuale delle AC/AP
  chiuse nei tempi previsti rispetto al totale. E'
  un valore percentuale che deve tendere a 100.
• INDICE EFFICACIA DELLE AC/APE dato dal rapporto
  percentuale tra il numero di NC verificatesi
  successivamente ad AC già chiuse (sullo stesso
  problema).
• INDICE DELLE VERIFICHE ISPETTIVE INTERNE E
  dato dal rapporto percentuale tra le NC
  riscontrate e le verifiche ispettive interne
  effettuate.

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ALCUNI INDICATORI
LATTIVITA SCIENTIFICA

• Lavori scientifici pubblicati su riviste di
  settore

LADDESTRAMENTO

• Procedura di addestramento
• INDICE DI FORMAZIONE E dato dal rapporto
  percentuale tra le attività di formazione
  previste e quelle effettivamente portate a
  termine.
• Si deduce dall'analisi dei dati scaturiti
  dall'applicazione della relativa procedura ed è
• IF (N persone formate x argomento/N
  persone da formare x argomento)
• E' un valore numerico percentuale che deve
  tendere a 1.

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ALCUNI INDICATORI
LAPPROPRIATEZZA DELLE INDAGINI DI
LABORATORIO

• Iniziative in essere specifiche per migliorare
  lappropriatezza della
• richiesta
• INDICATORE è il rapporto tra il numero di
  riunioni con i reparti ed il numero di reparti

LA QUALITA DELLINFORMAZIONE CLINICA

• Verifica delladeguatezza degli Intervalli di
  riferimento
• Personalizzazione degli I.R. rispetto a quelli
  suggeriti dallazienda
• produttrice
• Calcolo degli I.R. con esperienze dirette
• Reclami clinici
• INDICI DI INFORMAZIONE Numero di analisi
  refertate con commento interpretativo

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ALCUNI INDICATORI
LA QUALITA ANALITICA

• Momenti formalizzati di riesame dei risultati
  complessivi del controllo di
• qualità
• Controllo di qualità interno (C.Q.)
• Verifica esterna di qualità analitica (V.E.Q.)
• INDICE DI NON CONFORMITA ANALITICA è
  preparato da RGQ in base ai dati relativi ai
  programmi di C.Q./VEQ fornitigli dai responsabili
  di settore. Lindice è eguale al numero di
  prestazioni non accettabili o di outliers
  segnalati dai rispettivi programmi.
• INDICE DI NON CONFORMITA STRUMENTALE questo
  indice è preparato da RGQ in base ai dati
  fornitigli dai responsabili di settore. Lindice
  è eguale al numero di guasti che hanno comportato
  un fermo macchina o la necessità di chiamata
  del servizio di manutenzione ed assistenza. A
  questi vanno aggiunti anche eventuali problemi
  derivati dai reagenti (reagenti scaduti, non
  attivi, ecc).

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Indicatori sanitariTipologia di indicatori

• Per lanalisi delle condizioni di salute della
  popolazione
• Indicatori epidemiologici (mortalità, morbosità,
  morbosità ospedaliera
• Per lanalisi dellofferta dei servizi sanitari
• Indicatori di risorsa
• Indicatori di prodotto
• Indicatori di efficienza ed efficacia
• Indicatori di risultato

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Indicatori per la valutazione dellattività
ospedaliera

• Indicatori basati su dati di movimento dei
  pazienti
• -Degenza media
• -indice di occupazione dei posti letto
• -indice di rotazione
• -indice di turn-over
• Indicatori basati sui sistemi di classificazione
  dei pazienti
• -indice comparativo di performance
• -indice di case-mix
• (case-mix si basa sul tipo o mix di pazienti
  trattati da un ospedale o unità operativa , ne
  misura le prestazioni, con lobiettivo di
  premiare le iniziative che aumentano
  lefficienza negli ospedali.
• Sono misure delle degenza media e
  tengono conto di casistiche trattate secondo vari
  sistemi
• Serve inoltre , ai responsabili
  politici, per capire la natura e la complessità
  delle cure sanitarie).

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Indicatori ospedalieri

• Degenza media
• Indica la durata media di un ricovero nella
  S.O..(in gg) in un determinato periodo
• DMN giornate di degenza nel periodo/N
  ricoveri nel periodo
• Indice di occupazione dei posti letto
• Indica il livello percentuale di occupazione
  dei posti letto disponibili con riferimento ad
  un intervallo temporale
• IO N giornate di degenza nel periodo/N
  giornate di degenza disponibili (posti letto
  x n gg del periodo)

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Indicatori di miglioramento della salute pubblica

1. Mortalità generale e per cause
2. Mortalità per tumori
3. Mortalità per tutte le malattie cardiovascolari
4. Tasso di suicidi
5. Mortalità per incidenti
6. Lesioni permanenti per incidente
7. N nuovi casi di ca registrati

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Indicatori di equo accesso

1. Lunghezza liste dattesa per ricovero
2. Diagnosi precoce dei tumori (utero,seno)
3. Tempo dattesa per visita specialistica di
   sospetto tumore
4. N medici di medicina generale
5. Accessibilità allambulatorio di medicina
   generale
6. Tasso interventi chirurgici elettivi
7. Tasso di particolari interventi chirurgici

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Indicatori di erogazione di assistenza efficace e
appropriata

1. Tasso di vaccinazioni dellinfanzia
2. Interventi sentinella ( es.raschiamento
   tonsillectomia )
3. Tasso ricoveri evitabili (es. asma, diabete)
4. Prescrizioni di benzodiazepine nellassistenza
   primaria
5. Costo delle prescrizioni
6. Tempi di dimissione dopo ictus
7. Tempi dimissione frattura del femore

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Indicatori di erogazione di assistenza efficiente

• Percentuale di casi trattati in regime
  ambulatoriale
• Durata della degenza
• Costo dei reparti di maternità
• Costo dei reparti psichiatrici
• Percentuale di prescrizioni di farmaci generici

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Indicatori di esperienza utente/ operatore

1. di casi con tempo di attesa inferiore alle 2
   ore prima del ricovero
2. N di interventi cancellati per motivi non medici
3. N di casi non dimessi per ragioni non mediche
4. N di pazienti che non si presentano alle visite
   ambulatoriali dopo prenotazione
5. N pazienti visitati entro tot settimane dalla
   prescrizione
6. Proporzione di pazienti che si lamentano del
   trattamento ricevuto negli ultimi 12 mesi

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Indicatori di esiti sanitari

1. Tasso di ricovero entro 1 mese dalla dimissione
2. Tasso di ricovero durgenza per anziani
3. Tasso di ricovero psichiatrici durgenza (dopo il
   primo)
4. Tasso nascite premature e mortalità infantile
5. Durata sopravvivenza per malati di tumore (seno,
   cervice, polmone, colon)
6. Mortalità post operatoria ospedaliera
7. Mortalità ospedaliera dopo infarto
8. Mortalità ospedaliera dopo frattura di femore

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E per finireindicatori di sopportazione

• Ma quantu vo ruttu u belin ?
• Ops , scusate tanto