TUMEURS CUTANEES

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TUMEURS CUTANEES

• Dr M L Batard
• Dermatologiste
• HCC

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Cancers cutanés les plus fréquents de tous les
cancers

• Lésions précancéreuses
• Carcinome basocellulaire
• Carcinome épidermoïde (spino-cellulaire)
• Mélanome

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Facteur étiologique commun

• soleil et UV
• - kératoses, carcinomes baso cellulaire
  etépidermoïde exposition chronique cumulée
• mélanome coups de soleil
• Type de peau claire

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UVB UVA
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Effets biologiques des rayons solaires sur la
peau (I)

• Précoces
• Action calorique (coup de chaleur)
• Synthèse de vitamine D (anti rachitique)
• Action antidépressive (stimulus oculaire)

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Effets biologiques des rayons solaires sur la
peau (II)

• Retardés
• ?Coup de soleil (UVB)
• ? Photosensibilisation
• ? Bronzage
• ? Apparition de grains de beauté (naevus)
• ? Dépression du système immunitaire cutané

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Peau bronzage phototype

• Laiteuse Aucun Phototype I
• Claire Léger Phototype II
• Mate Moyen Phototype III
• Très mate Foncé Phototype IV

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• Les effets du soleil sur la peau dépendent du
• PHOTOTYPE
•  Adultes Quelle est la couleurde votre peau
  avant exposition?
• Quel type de bronzage obtenez vous facilement ? 
• Tous les enfants, (lt15 ans), ont une peau
  Sensible !       

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Lésions pré-cancéreuses évolution vers
carcinome épidermoïde

• Kératose actinique (solaire, sénile)
• Très fréquente
• Sujet âgé
• Zones photo-exposées
• Lésions grises ou brunes, rugueuse
• Maladie de Bowen carcinome épidermoïde intra
  épidermique

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Lésion pré cancéreuse Zones exposées au soleil
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Evolution des Kératoses actiniques

• Multiplication
• Transformation en véritable cancer invasif
  carcinome épidermoïde
• Donc traitement indispensable cryothérapie,
  crème, photothérapie dynamique
• ET PHOTOPROTECTION

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Carcinome basocellulaire

• Lésion caractéristique perle translucidee
• Nombreuses formes cliniques
• Nodulaire, superficiel, sclérodermiforme,
  pigmenté
• Pas de métastase
• Malignité locale
• Potentiellement grave dans certains sièges

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Traitement KC Basocellulaire

• Chirurgie
• Radiothérapie,
• Cryochirurgie
• Crèmes
• Photothérapie dynamique

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Carcinome épidermoïde (spinocellulaire)

• Souvent transformation dune kératose
• Souvent lésion croûteuse, ulcérée, infiltrée
• Se méfier de toute lésion ulcéro-crouteuse fixe
• Ne pas sarrêter au diagnostic de traumatisme ou
  dinfection
• Malignité locale
• Possibilités de métastases
• Ganglionnaires régionales
• Viscérales, tardivement

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Traitement du Carcinome épidermoïde

• Chirurgie
• Crème
• Photothérapie dynamique
• En cas datteinte ganglionnaire curage
• Formes disséminées chimiothérapie

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Mélanome

• Mélanome cancer développé à partir des
  cellules pigmentaires (mélanocytes)
• cancer cutané grave en raison de la précocité des
  métastases et de la difficulté de traitement des
  formes métastatiques
• Diagnostic précoce ? Guérison par simple exérèse
  chirurgicale large

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Epidémiologie

• En France,
• 7231 nouveaux cas de mélanomes
• 1364 décès par mélanome
• Le mélanome est le cancer dont la fréquence
  augmente le plus vite
• N 1 chez lhomme
• N 2 chez la femme après thyroïde
• Cause évolution des comportements vis-à-vis du
  soleil depuis les années 1970

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Quels sont les sujets à risque de développer un
mélanome?

• Sujets ayant de nombreux naevus
• Sujets ayant un proche parent atteint
• Sujets à cheveux clairs, peau claire, ne
  bronzant pas
• Sujets ayant été fortement exposés au soleil
• Expositions aigues intermittentes
• Coups de soleil (enfant, adulte)

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Comment reconnaître un naevus dun mélanome ?

• ABCDE
• Tout  grain de beauté  qui change
• Différents aspects
• Mélanomes à extension superficielle (SSM)
• Mélanomes nodulaires
• Autres mélanome de Dubreuilh, mélanome des
  extrémités
• Au moindre doute
• avis dermatologique,
• exérèse et histologie

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CRITERES ABCDE

• A Asymétrie
• B Bords irréguliers
• C Couleur
• D Diamètre ? 6 mm
• E Evolutivité

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Mélanome
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Traitement

• Exérèse chirurgicale avec marge de sécurité
• Si atteinte ganglionnaire curage
• Si atteinte métastatique viscérale chirurgie ou
  chimiothérapie
• Traitement adjuvant interféron (si critères de
  mauvais pronostic)

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Pronostic

• Il dépend directement de la précocité du
  diagnostic et notamment de lépaisseur tumorale
  mesurée par lindice de Breslow ( mesure
  histologique)
• Breslow lt0,76 mm 95 de survie à 5 ans
• Breslow gt3 mm 50 de survie à 5 ans

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Traitement des lésions pré-cancéreuses et des
carcinomes

• Kératoses actiniques destruction (azote
  liquide)
• Maladie de Bowen excision chirurgicale
• Carcinome basocellulaire excision chirurgicale
• Carcinome épidermoïde excision chirurgicale
• Dans tous les cas photoprotection

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Traitement du mélanome

• Aux stades initiaux
• Privilégie toujours la chirurgie
• Excision chirurgicale large
• Les traitements médicaux visant à diminuer les
  récidives ont une efficacité modérée interférons
• Surveillance prolongée
• Photoprotection
• Au stade métastatique traitement décevant

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Traitement du mélanome

• Prévention
• Prévention primaire
• photoprotection, à tous les âges
• Éviter les coups de soleil
• Prévention secondaire
• Information
• Dépistage précoce

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NON!
OUI!