Afec

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Afecções Cirúrgicas da Região Cervical

• Marcelo Marcondes Stegani
• Disciplina de Cirurgia Pediátrica

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Anomalias branquiais

• Embriologia
• 4a a 6a semanas IU arcos, bolsas e fendas
  branquiais
• Arcos branquiais - estruturas cartilaginosas,
  vasculares, nervosas e musculares
• Cada derivado branquial dará origem a uma região
  específica da cabeça, pescoço e tórax

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Embriologia

• I mandíbula, maxila, mm. da mastigação e do
  assoalho da boca, 5o nervo, ouvido/orelha
• II amígdala, tireóide, 7o nervo, osso hióide,
  parte superior do pescoço
• III timo, paratireóide inferior, 9o nervo, osso
  hióide
• IV paratireóide superior, arco da aorta, a.
  subclávia direita, 10o nervo
• V e VI cartilagens, a. pulmonar, ducto
  arterioso, 10o nervo

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Anomalias branquiais

• I raras (1-8) ouvido
• II 90 com 10-30 de bilateralidade
• Sinus são mais freqüentes em crianças
• MF
• Da fossa tonsilar até 1/3 inferior da borda
  anterior do m. esternocleidomastóideo
• Epitélio escamoso estratificado / respiratório
• III - raras

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Anomalias branquiais

• Diagnóstico
• Secreção mucóide por orifício em bordo anterior
  do esternocleidomastóideo
• Presença de cisto cervical lateral anterior
• Estridor, disfagia, odinofagia, nódulo frio em
  cintilografia
• Tratamento
• Ressecção cirúrgica

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Anomalias branquiais

• Diagnóstico diferencial
• Higroma cístico
• Cisto dermóide
• Cisto epidérmico
• Lipoma
• Neurofibroma
• Hemangioma
• Linfangioma

• Linfadenite crônica supurativa
• Linfadenite por micobactéria
• Linfonodos
• Leucemia
• Torcicolo
• Tumor de parótida
• Tumor de origem dentária

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Cisto tireoglosso

• Embriologia
• 4a semana IU 2o arco branquial origina a
  tireóide que migra caudalmente e permanece
  conectada a faringe primitiva (forame cego)
  através do ducto tireoglosso até a 10a semana IU

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Cisto tireoglosso

• Doença mais freqüente
• 3 vezes mais freqüente que anomalias branquiais
• MF
• Linha média, logo abaixo do osso hióide
• Diagnóstico acima de 2-3 anos
• Tecido tireoidiano ectópico dentro ou próximo
  25 a 35

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Cisto tireoglosso

• 75 - cistos
• 25 - orifício de drenagem
• 3 - lingual
• 7 - supra-esternal
• 1/4 - desviado da linha média

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Cisto tireoglosso

• Sintomas
• Cisto na linha média, que pode estar infectado
• Investigação
• Ecografia
• Cintilografia
• Tratamento
• Operação de Sistrunk

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Tireóide ectópica

• Tu benigno de 1/3 posterior da língua
• Base da língua, abaixo do osso hióide
• MF 31
• Geralmente é o único tecido existente, associada
  a hipotireoidismo em 15
• Aparece ao nascer (DD Cisto tireoglosso)
• Manter ?

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Linfadenopatia cervical

• Linfadenite aguda supurativa (2 semanas)
• Linfadenite cervical subaguda (2 a 6 semanas)
• Adenite por micobactéria
• M. tuberculosis
• M. scrofulaceum, M. avium
• intracellulare e M. kansasii
• Tratamento cirúrgico - atípicas
• Doença da arranhadura do gato (Bartonella
  henselae)

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Torcicolo congênito

• Tumor fibroso no m. esternocleidomastóide
• 2 a 8 semanas após o nascimento
• Cabeça rodada para o lado contrário
• Tratamento fisioterápico
• Resolução da fibrose 6 a 12 meses
• Complicação assimetria facial
• Tratamento cirúrgico

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Rânula

• Massa cística
• Obstrução parcial do ducto da glândula sublingual
• Tratamento - marsupialização

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Cisto/apêndice pré-auricular

• Comuns, geralmente bilaterais, ocorrência
  familiar
• Originados do mesênquima que forma o pavilhão
  auricular
• Diagnóstico diferencial com anomalias do 1o arco
  branquial
• Tratamento cirúrgico

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Hemangiomas

• Neoplasias vasculares benignas
• Fase proliferativa precoce
• Involução espontânea
• Raça branca
• 3F1M

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Hemangiomas

• 30 ao nascimento
• 70 nas primeiras semanas de vida
• 60 - cabeça e pescoço

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Hemangiomas

• 50 involuem até os 5 anos
• 70 involuem até os 7 anos
• 40 aos 6 anos
• Formação cicatricial
• Telangiectasia
• Pele redundante

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Hemangiomas

• Expectante 90
• Corticoterapia - 70
• Prednisolona 2 a 5 mg/kg/d por 15 a 30 dias, se
  efetivo - 2 meses
• Interferon a2a
• 3.000.000 UI/m2
• Propranolol
• Laser
• Embolização/cirurgia

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Linfangiomas

• MF congênitas do sistema linfático
• Hamartomas
• Envolvem pele e tecido subcutâneo
• Sem risco de malignização
• 1F1M
• Triângulo cervical posterior
• Cervical - 70

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Linfangiomas

• Higroma cístico
• Grandes cistos
• Invasão dos tecidos adjacentes
• 112.000 NV
• 70 ao nascimento
• Disfagia, problemas respiratórios e infecção
  cervical

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Linfangiomas

• Cirurgia
• Bleomicina
• 0,3 a 0,6 mg/kg/dose intra-lesional a cada 15 a
  30 dias
• OK-432
• 0,08 a 0,1 mg diluída em 10 ml de SF 0,9