Principais Patologias que afetam o Sistema Respirat

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Principais Patologias que afetam o Sistema
Respiratório

• Prof.ª Emanuelle Ferreira de Souza

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Pneumonia
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Conceito

• Pneumonia é a reação inflamatória dos pulmões,
  causada por uma variedade de agentes patogênicos,
  que atinge os dos pulmões, mas especificamente
  dos alvéolos pulmonares onde desembocam as
  ramificações terminais dos brônquios e, às vezes,
  os interstícios (espaço entre um alvéolo e
  outro).

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Conceito

• Na pneumonia os alvéolos se enchem de pus, muco e
  outros líquidos, o que impede o seu funcionamento
  adequado. O oxigênio pode não alcançar o sangue,
  e se existe oxigênio insuficiente no sangue, as
  células do corpo não funcionam adequadamente. Por
  esse motivo, e pelo risco da infecção se espalhar
  pelo corpo, a pneumonia pode ser fatal.

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Epidemiologia

• No Brasil, as pneumonias foram a causa básica de
  17.220 mortes na faixa etária de 65 anos ou mais,
  durante o ano de 1996.
• De acordo com o Serviço de Vigilância
  Epidemiológica da Fundação Nacional de Saúde
  (FUNASA), a taxa de hospitalização por gripe e
  pneumonia em idosos foi de 12,5 por 1.000
  habitantes.

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Epidemiologia

• Os dados de hospitalização do Sistema Único de
  Saúde (SUS) demonstram que a pneumonia é a
  terceira causa de internações entre indivíduos
  com 65 anos de idade ou mais, representando 6,8
  do total de internações hospitalares no SUS, com
  um custo médio unitário de R 194,09.
• Em 1997, 17,8 das Autorizações de Internação
  Hospitalar (AIHs) foram decorrentes de doenças
  respiratórias agudas e pneumonia em idosos,
  representando um custo de R99,7 milhões. Pode
  causar morte.

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 Quadro Clínico

• A apresentação clínica das pneumonias é bastante
  variável e depende da intensidade da infecção,
  agente etiológico do mesmo.
• A distinção entre pneumonia viral e bacteriana
  nem sempre é evidente.Início súbito associado à
  toxemia sugere pneumonia bacteriana enquanto que
  o início gradual numa criança em bom estado geral
  fala a favor da pneumonia viral. 

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Sinais e Sintomas

• Febre e suor intenso
• Calafrios e tremores
• Falta de apetite
• Dor no peito que piora com a respiração, em
  crianças maiores
• Tosse com catarro esverdeado, marrom, ou com
  raias de sangue.
• Respiração ofegante, gemência e prostração
• Aceleração do pulso
• Alterações da Pressão Arterial
• Mal-estar generalizado

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Sinais e Sintomas

• Falta de Ar
• Secreção de muco purulento de cor amarelada ou
  esverdeada ou cor de tijolo, as vezes com rajas
  de sangue
• Em casos graves, os lábios e unhas podem ficar
  roxos por falta de oxigênio no sangue e pode
  haver confusão mental. Em crianças muito pequenas
  ou já com outras doenças de base, a pneumonia
  pode ocorre sem a presença dos sinais clássicos,
  o que muitas vezes dificulta o diagnóstico.

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Fatores de Risco

• Idade Avançada/Idosos
• Fumo Provoca reação inflamatória que facilita a
  penetração de agentes infecciosos
• Álcool Interfere no sistema imunológico e na
  capacidade de defesa do aparelho respiratório
• Ar-condicionado deixa o ar muito seco,
  facilitando a infecção por vírus e bactérias
• Constipações mal curadas
• Mudanças bruscas de temperatura

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Fatores de Risco

• Alergias Respiratórias e Pneumoconioses
• Internações de longa data
• Insuficiência Cardíaca
• Colonização da Orofaringe
• Aspiração (micro e macro)
• Cirrose Hepática
• Deficiência Nutricional
• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.

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Etiologia

• A pneumonia bacteriana é a mais freqüente,
  ocorrendo em aproximadamente 50 dos casos. A
  causa mais comum de pneumonia bacteriana em
  adultos é uma bactéria chamada Pneumococo. As
  bactérias estão presentes na cavidade oral de
  algumas pessoas normais. Quando as defesas do
  organismo enfraquecem, elas podem ser aspiradas
  para os pulmões e causar a pneumonia.

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Etiologia

• As pneumonias virais podem ser causadas por
  muitos tipos diferentes de vírus, incluindo o
  vírus da gripe. Ocorrem mais comumente no outono
  e no inverno. As pneumonias virais podem ser
  complicadas por pneumonias bacterianas. As
  crianças com doença cardíacas ou pulmonares
  crônicas podem ter pneumonias graves pelo vírus
  da gripe.

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Etiologia

• Outros microorganismos causadores da pneumonia
  são o Mycoplasma (segunda causa mais freqüente de
  pneumonia), Chlamydia (relativamente freqüente),
  e Legionella (incomum, mas causa muitos casos de
  pneumonia grave). Esses agentes, assim como os
  vírus, podem ser contagiosos, acometendo várias
  pessoas que convivem em um mesmo ambiente.

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Etiologia

• Pessoas com uma diminuição do sistema de defesa
  do organismo, como os portadores de HIV e
  pacientes com câncer em tratamento com
  quimioterapia, podem ter pneumonia por agentes
  infecciosos incomuns. O Pneumocystis carinii é um
  fungo que comumente causa pneumonia em pessoas
  com AIDS.

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Complicações

• A complicação mais comum da pneumonia é o
  derrame pleural. Os pulmões são revestidos por
  duas membranas, as pleuras. O derrame pleural é o
  acúmulo de líquido entre essas membranas. Algumas
  vezes esse líquido pode se transformar em pus,
  que deverá ser drenado para o controle da
  infecção.

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Complicações

• A bacteremia é uma complicação bastante grave da
  pneumonia, ocorre quando as bactérias alcançam o
  sangue, podendo se espalhar por todo o corpo,
  apresentando risco de vida. Bebês apresentam com
  frequencia esta quadro, quando a pneumonia não é
  tratada a tempo.

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Diagnóstico

• Hemocultura devem ser colhidas pelos menos 3
  vezes, com variável taxa de identificação segundo
  o agente etiológico.
• Cultura e bacterioscopia do derrame pleural
  fornece boa taxa de recuperação, sendo medida
  importante em todos os casos em que se
  apresente 
• Rx do tórax é muito útil na confirmação do
  diagnóstico e muitas vezes pode orientar quanto
  ao agente etiológico.

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Diagnóstico

• É importante ressaltar que a radiografia pode
  ser normal no início do quadro. Por isso, quando
  a clínica for sugestiva de pneumonia, o
  tratamento não deve ser retardado até aparecerem
  alterações na radiografia dos pulmões.
• O Rx do tórax é imprescindível nas suspeitas de
  pneumonia complicada (derrame pleural,
  pneumotórax), em cç no período perinatal ou
  imunodeprimida.

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Tratamento

• Uso de antibióticos, entretanto, não existe
  tratamento efetivo para as pneumonias virais.
  Após o uso de um antibiótico adequado, espera-se
  que ocorra melhora dos sintomas após 48 a 72
  horas.
• A criança deve fazer um controle ambulatorial, no
  segundo dia de antibióticos, para que seja
  avaliada sua melhora.

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Tratamento

• Rx são feitos no momento do diagnostico, mas se a
  evolução for boa, não é necessário um Rx de
  controle, evitando-se assim a irradiação da
  criança, baseando-se o médico na evolução
  clinica, melhora da febre, melhora do apetite e
  diminuição da prostração.
• A maioria das pneumonias em pacientes previamente
  saudáveis pode ser tratada em casa.

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Tratamento

• Nos casos mais graves, entretanto, é necessária a
  hospitalização para receber antibiótico venoso e
  oxigênio.
• È muito importante que o paciente beba muito
  líquido, que evita a desidratação e ajuda na
  expectoração.

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Recomendações / Prevenção

• Não fume e não beba exageradamente
• Observe as instruções do fabricante para a
  manutenção do ar-condicionado em condições
  adequadas, limpando-o regularmente
• Não se exponha a mudanças bruscas de temperatura
  
• Procure atendimento médico para diagnóstico
  precoce de pneumonia, para diminuir a
  probabilidade de complicações.

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Recomendações / Prevenção

• Se tiver mais de 60 anos vacine-se contra a gripe
  anualmente.
• Está disponível também a vacina contra o
  pneumococo, o principal agente causador da
  pneumonia. Ela está indicada para pessoas com
  maior risco de adquirir a doença e de ter suas
  complicações pessoas com doenças crônicas
  pulmonares, cardíacas, renais, diabéticas,
  residentes de asilos e pessoas com 60 anos ou
  mais

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Recomendações / Prevenção

• Em pessoas acamadas e/ou com mais de 60 anos (que
  não realizam nenhuma atividade física)
  recomenda-se que se faça Tratamento Fisioterápico
  Preventivo (duas ou três sessões por semana),
  afim de manter uma boa condição pulmonar destes
  indivíduos.

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Resfriado Comum
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Definição

• O resfriado é uma doença do trato respiratório
  superior muito freqüente.
• Esta é geralmente causada por um vírus, embora
  também possa ter etiologia bacteriana.

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Sinais e Sintomas

• Normalmente, os sintomas surgem de 1 a 3 dias
  após a pessoa entrar em contato com o vírus, e
  podem durar até uma semana, na maioria dos casos.
  Dentre os sintomas, destacamos
• Nariz com secreção (coriza) intensa como água
  nos primeiros dias. Mais adiante, pode tornar-se
  espessa e amarelada
• Obstrução do nariz dificultando a respiração,
  espirros, tosse e garganta inflamada (dolorosa)
• Diminuição do olfato e da gustação
• Voz anasalada (voz da pessoa que está com o
  nariz entupido)
• Rouquidão
• Dores pelo corpo
• Dor de cabeça
• Febre (pode ocorrer em crianças). Incomum em
  adultos.
• Adultos podem ter febre baixa, enquanto as
  crianças podem ter febre alta

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Modo de Transmissão

• No bocejo da pessoa infectada.
• Na fala da pessoa infectada.
• Na hora que a pessoa infectada tosse.
• Quando a pessoa espirra.

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Tratamento

• O tratamento é meramente sintomático no de
  etiologia viral, enquanto o resfriado de origem
  bacteriana tem tratamento com antibióticos. E
  pode complicar para pneumonia.
• Esta patologia é transmitida quando uma pessoa
  esta infectada e entra em contado com outras
  pessoas não infectadas

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Bronquite
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Definição

• É uma Inflamação da membrana mucosa dos
  brônquios, que produz uma tosse persistente
  acompanhada de expectoração.
• Apresenta-se de duas formas bronquite aguda e
  bronquite crónica.

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Bronquite Crônica

• Bronquite crônica é uma afecção que se repete ao
  longo de vários anos, onde o doente segrega uma
  quantidade excessiva de muco procedente das
  glândclas mucosas hipertrofiadas.
• O seu diagnóstico implica, naturalmente, na
  eliminação de outras afecções respiratórias
  também caracterizadas por hipersecreção brônquica
  crônica (Bronquiectasias Tuberculose).
• São múltiplos os agressores inaláveis (poluição
  ambiental doméstica, profissional, geral
  agentes infecciosos etc.), os processos
  obstrutivos situam-se na dependência de quadros
  de hipersecreção mucosa, com hiperplasia e
  hipertrofia das glândulas e das células mucosas
  epiteliais. A agressão das VAs por agentes
  irritativos (tabaco) e infecciosos constitui
  mecanismo próinflamatório determinante.

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Bronquite aguda

• Bronquite é a inflamação da árvore brônquica
  (canais, chamados de brônquios, pelos quais o ar
  chega até os alvéolos), que produz aumento de
  secreção e determina o aparecimento de tosse e
  expectoração. Esse território toma-se propício à
  proliferação de bactérias, havendo assim
  infecção, o que agrava o quadro inflamatório. A
  inflamação, por sua vez, reduz o calibre das vias
  aéreas, ocasionando o aparecimento de chiado no
  peito e falta de ar.
• A bronquite aguda, em geral conseqüência de
  resfriado ou gripe, não deve demorar mais de 2 ou
  3 semanas para ser curada. A sintomatologia mais
  freqüente é representada por tosse, expectoração,
  chiado no peito e falta de ar.
• A conseqüência mais freqüente, caso a bronquite
  aguda e suas causas não sejam tratadas
  adequadamente, é a sua cronificação, ou
  aparecimento de surtos infecciosos repetitivos,
  podendo facilitar o aparecimento de pneumonia. A
  bronquite pode se associar, em decorrência do
  tabagismo, ao câncer e ao enfisema.

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Sinais e Sintomas

• Tosse
• Expectoração - predominantemente purulento,
  mucoso ou sanguinolento.
• Falta de ar
• Sibilância
• Cianose
• Inchaço
• Febre
• Fadiga

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Tratamento

• Agentes Mucolíticos e Fluidificantes diminuem a
  viscosidade do catarro e assim evitam que com a
  secagem da secreção forme obstruções nos
  brônquios. Com a diminuição da viscosidade da
  secreção, as vias respiratórias ficam menos
  congestionadas, e assim há uma melhora
  significante da respiração.
• Exercícios da terapia de reabilitação fazem com
  que o paciente seja capaz de utilizar a sua
  energia melhor ou de uma forma em que haja menor
  gasto de oxigênio.
• A oxigenoterapia (uso de oxigênio em casa),
  quando necessária, também pode melhorar os
  sintomas, além de aumentar a expectativa de vida.
• Corticóides (medicamentos utilizados para
  controlar a inflamação crônica dos brônquios)
  minimizam os sintomas.
• Além disso, antibióticos ajudam muito nos casos
  de exacerbação da doença, quando resultam de uma
  infecção bacteriana nos brônquios.
•  Broncodilatadores
• Os broncodilatadores melhoram o fluxo de ar nesta
  doença, aliviando a falta de ar e a sibilância.
  Podem ser utilizados através de nebulizações,
  nebulímetros (semelhantes à "bombinha" da Asma),
  cápsulas de inalar, comprimidos, xaropes, etc.

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Prevenção

• Na bronquite crônica, é importante a vacinação
  anual contra o vírus causador da gripe, uma vez
  que esta pode piorar a doença.
• Com este mesmo objetivo, é indicado também o uso
  da vacina contra o pneumococo, que é a principal
  bactéria causadora de infecções respiratórias.. 
• Tabaco - Uma das principais medidas preventivas a
  serem tomadas é não fumar. O médico pode oferecer
  ao seu paciente auxílio neste sentido, podendo
  indicar medicações auxiliares. A reposição de
  nicotina por gomas, adesivos ou outros recursos
  podem ser utilizados.
• Pessoas com predisposição a crises de bronquite
  devem evitar áreas poluídas, doentes com quadros
  infecciosos das vias aéreas superiores e,
  sobretudo, devem se abster de fumar.

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Curiosidades

• Em indivíduos normais, os quadros de Bronquite
  Aguda são mais frequentes na criança e no
  adolescente devidos aos Vírus (lnfluenza,
  Parainfluenza, Sincial Respiratório, Adeno, Rino)
  ou muito mais raramente, a agentes bacterianos
  (Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis,
  Clamydia pneumoniae), nomeadamente às três
  primeiras estirpes virais e à primeira das
  bacterianas.
• Trata-se de uma ocorrência mais comum em
  crianças, por estarem em formação e serem mais
  sensíveis.
• O quadro de bronquite pode regredir parcial ou
  totalmente, se o paciente for adequadamente
  tratado.
• O tratamento fundamenta-se na administração de
  antibióticos, nos casos de infecção bacteriana,
  associados a medicamentos broncodilatadores e, em
  alguns casos, os corticóides.

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Asma
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Definição

• A asma é uma doença inflamatória crônica das vias
  áreas, que resulta na redução ou até mesmo
  obstrução no fluxo de ar.
• Sua fisiopatologia está relacionada a interação
  entre fatores genéticos e ambientais que se
  manifestam como crises de falta de ar devido ao
  edema da mucosa brônquica, a hiperprodução de
  muco nas vias aéreas e a contração da musculatura
  lisa das vias aéreas, com conseqüente diminuição
  de seu diâmetro (broncoespasmo).
• As crises são caracterizadas por vários sintomas
  como dispnéia, tosse e sibilos, principalmente à
  noite.
• O estreitamento das vias aéreas é geralmente
  reversível porém, em pacientes com asma crônica,
  a inflamação pode determinar obstrução
  irreversível ao fluxo aéreo.
• As características patológicas incluem a presença
  de células inflamatórias nas vias aéreas,
  exsudação de plasma, edema, hipertrofia muscular,
  rolhas de muco e descamação do epitélio.
• O diagnóstico é principalmente clínico e o
  tratamento consta de medidas educativas.

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Epidemiologia

• A Asma é responsável no Brasil como a terceira
  causa de internação dentro do Sistema Único de
  Saúde.
• Em 2007 foram registradas 273.205 internações por
  asma no Brasil, o que equivale a 2,41 das
  internações totais, só ficando atrás das
  pneumonias e insuficiência cardíaca congestiva e
  doenças renais

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Sinais e Sintomas

• a tosse que pode ou não estar acompanhada de
  alguma expectoração (catarro),
• a falta de ar com dor ou ardência no peito
• chiado(sibilância).
• Na maioria das vezes não há expectoração ou se
  tem é tipo "clara de ovo".

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Classificação

• De acordo com os padrões das crises e testes, a
  asma pode ser classificada em
• Asma Intermitente
• sintomas menos de uma vez por semana
• crises de curta duração (leves)
• sintomas noturnos esporádicos (não mais do que
  duas vezes ao mês)
• provas de função pulmonar normal no período entre
  as crises.
• Asma Persistente Leve
• presença de sintomas pelo menos uma vez por
  semana, porém, menos de uma vez ao dia
• presença de sintomas noturnos mais de duas vezes
  ao mês,porém, menos de uma vez por semana
• provas de função pulmonar normal no período entre
  as crises.
• Asma Persistente Moderada
• sintomas diários
• as crises podem afetar as atividades diárias e o
  sono
• presença de sintomas noturnos pelo menos uma vez
  por semana
• provas de função pulmonar pico do fluxo
  expiratório (PFE) ou volume expiratório forçado
  no primeiro segundo (VEF¹) gt60 e lt 80 do
  esperado.
• Asma Persistente Grave
• sintomas diários
• crises freqüentes

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Diagnóstico

• O diagnóstico é feito baseado nos sinais e
  sintomas que surgem de maneira repetida e que são
  referidos pelo paciente.
• Radiografia do tórax,
• Exames de sangue e de pele (para constatar se o
  paciente é alérgico)
• Espirometria que identifica e quantifica a
  obstrução ao fluxo de ar.

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Tratamento

• Tanto os broncodilatadores quanto os
  antiinflamatórios podem ser usados de várias
  formaspor nebulização,
• nebulímetro ("spray" ou "bombinha"),
• inaladores de pó seco (através de turbuhaler,
  rotahaler, diskhaler ou cápsulas para inalação)
  gtsão diferentes (e práticos) dispositivos para
  inalação
• comprimido
• xarope.
• Exercícios posturais para relaxamento,
  mobilidade, alongamento e fortalecimento também
  são fundamentais para corrigir deformidades
  torácicas e posturais, comuns nos casos de doença
  avançada e com crises freqüentes.

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Prevenção

• Como prevenção de crises de asma, o asmático
  poderá usar os corticosteróides
• Além de ter um bom controle ambiental, evitando
  exposição aos catalizadores da crise asmática.
• Não há como prevenir a existência da doença, mas
  sim as suas exacerbações e seus sintomas diários.

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Fatores de Risco e Prognóstico

• O prognóstico para asmáticos é bom, especialmente
  para crianças com a doença .
• Para os asmáticos diagnosticados durante a
  infância, 54 não irão ter mais o diagnóstico
  após uma década. A extensão do dano permanente ao
  pulmão em asmáticos ainda não é clara.
• Alguns dos fatores de risco potencial no
  prognóstico da asma brônquica são a
  hiper-reatividade das vias aéreas, alergia
  atópica, infecções respiratórias, tabagismo,
  condições climáticas e o início da doença em
  idade precoce.
• Já como fatores precipitantes e agravantes
  incluem-se os alergênios (pêlos de animais,
  fungos, pólens, insetos, etc), irritantes
  (tintas, aerossóis, perfumes, produtos químicos,
  fumaça de cigarro, etc), condições climáticas
  desfavoráveis (poluição, ar frio, etc), infecções
  (geralmente as virais), exercícios físicos,
  fatores emocionais, refluxo gastroesofágico,
  fatores endocrinológicos e a hipersensibilidade
  não alérgica a fármacos e produtos químicos.

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Bronquiolite
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Definição

• A bronquiolite é a afecção respiratória aguda
  mais freqüente e a principal causa de
  hospitalização nas crianças nos primeiros dois
  anos de vida.
• Ocorre quando as vias aéreas mais estreitas dos
  pulmões, chamados bronquíolos, ficam inflamadas e
  acumulam muco.
• Estima-se que 2/3 dos bebês desenvolvam
  bronquiolite no primeiro ano de vida porque as
  suas vias aéreas são menores e os pulmões e
  sistema imune ainda não estão completamente
  desenvolvidos.

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Sinais e Sintomas

• Em geral, são semelhantes aos sintomas de uma
  gripe persistente. A criança tem dificuldades em
  respirar porque a quantidade de ar que entra nos
  pulmões diminui devido à presença de secreções.

51
Sazonalidade

• A esmagadora maioria dos casos ocorre nos
  periodo de outono e inverno e o principal agente
  é o Virus RSV (respiratory syncytial virus),
  responsável por metade dos casos.

52
Tratamento

• Como a bronquiolite é uma afecção benigna com
  melhora espontânea após alguns dias, os maiores
  perigos para a saúde do bebê estão relacionadas
  com a ventilação deficiente, quer em termos da
  Hipóxia quer do risco de infecção respiratória.
• Para evitar estes problemas, as opções são a
  aspiração de secreções através de uma colocação
  de sonda até à traquéia / brônquios principais,
• Fisioterapia Respiratória que utiliza técnicas
  não invasivas para promover a eliminação das
  secreções brônquicas com técnicas de potenciam as
  respostas fisiológicas normais.

53
Tratamento

• Uma vez que o principal agente é de origem Viral,
  numa primeira fase é desaconselhado o uso de
  antibióticos, a menos que o médico suspeite de
  infecção bacteriana simultânea (o que é
  razoavelmente comum)
• Sendo basicamente sintomático.

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Enfisema Pulmonar
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Definição

• Enfisema é uma doença pulmonar obstrutiva crônica
  caracterizada pela dilatação excessiva dos
  alvéolos pulmonares, o que causa a perda de
  capacidade respiratória e uma oxigenação
  insuficiente. Ela geralmente é causada pela
  exposição a produtos químicos tóxicos ou
  exposição prolongada ao fumo de tabaco.
  Caracteriza-se pela hipertrofia e hiperplasia das
  paredes das mucosas.

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Sinais e sintomas

• O enfisema é caracterizado pela perda da
  elasticidade do tecido pulmonar, destruição das
  estruturas que suportam os alvéolos, e destruição
  dos capilares que nutrem os alvéolos. O resultado
  é que as pequenas vias aéreas colabam durante a
  exalação do ar, levando a uma forma obstrutiva de
  doença pulmonar. Os sintomas incluem
• - a falta de ar, hipoventilação, e peito
  expandido.
• Assim que o enfisema avança, podem-se observar
  deformidades nas unhas, decorrentes da hipóxia.

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Prognóstico

• O enfisema é uma condição degenerativa
  irreversível, embora possa haver uma pequena
  recuperação da função pulmonar.
• Interrupção do tabagismo por parte do paciente e
  a diminuição à exposição a cigarros.
• A reabilitação pulmonar também pode ser muito
  útil para melhorar a qualidade de vida do
  paciente.
• Em situações mais graves, pode levar à morte.

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Tratamento

• broncos dilatadores (aminofilina, efedrina).
• fluidificantes (xaropes, iodeto de potássio).
• O enfisema também é tratado com anticolinérgicos,
  broncodilatadores e medicação esteróide (inalada
  ou oral).
• Além disso a suplementação de oxigênio também é
  necessária.
• antibiótico terapia (penicilina, ampicilina,
  tetraclinas).
• oxigênioterapia.
• inalação.
• sedativos.
• corticosteróide.

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Associações

• O enfisema é geralmente associado à bronquite ou
  bronquite crônica.

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EmboliaPulmonar
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Definição

• Embolia pulmonar ou tromboembolismo pulmonar
  (TEP) é o bloqueio da artéria pulmonar ou um de
  seus ramos, geralmente ocorrendo quando um trombo
  venoso profundo (sangue coagulado de uma veia) se
  desloca de seu local de formação e viaja, ou
  emboliza, para o fornecimento sanguíneo arterial
  de um dos pulmões.

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Sinais e Sintomas

• dificuldade de respiração
• dor torácica na inspiração
• Palpitações
• baixa saturação de oxigênio sanguíneo (hipóxia)
• respiração rápida (taquipnéia)
• freqüência cardíaca aumentada (taquicardia).
• Casos graves de embolia pulmonar não tratada
  podem levar a colapso, instabilidade circulatória
  e morte súbita.

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Diagnóstico

• O diagnóstico é baseado nestes achados clínicos
  em combinação com exames laboratoriais e estudos
  de imagem.
• Enquanto o padrão ouro para o diagnóstico é o
  achado de um coágulo na angiografia pulmonar, a
  angiografia pulmonar por tomografia
  computadorizada é a modalidade de estudo de
  imagem mais utilizada atualmente.

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Tratamento

• O tratamento busca diminuir as conseqüências, com
  medidas para melhorar a eficiência circulatória,
  diminuindo a sobrecarga cardíaca, e melhorar a
  eficiência pulmonar, com aumento da oxigenação do
  sangue.
• O tratamento é realizado com medicação
  anticoagulante, incluindo heparina e warfarina.
• Casos graves podem necessitar de trombólise com
  drogas como o ativador do plasminogênio tecidual
  ou podem necessitar de intervenção cirúrgica
  através de trombectomia pulmonar

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Patofisiologia

• Êmbolo, neste caso, é algo que não tenha fluidez
  necessária para passar por todos os segmentos da
  circulação pulmonar. Por exemplo, se um coágulo
  se forma em uma veia da perna esquerda e se solta
  do seu local de origem, o fluxo do sangue o
  transportará. Ele sairá da veia original e subirá
  progressivamente até atingir a veia cava
  inferior. Seguirá então por dentro do coração,
  através do átrio direito e do ventrículo direito.
  Daí passará ao tronco da artéria pulmonar, as
  artérias pulmonares direita ou esquerda e a seus
  ramos progressivamentes menos calibrosos. Quando
  atingir um ramo mais estreito que seu tamanho, o
  coágulo ali pára, interrompendo a circulação
  local. Os êmbolos podem ser coágulos sanguíneos,
  bolhas de gás ou gordura, entre outras
  possibilidades. O termo embolia pulmonar é usado
  quase como sinônimo de embolia por coágulo, já
  que é a situação mais comum.

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Fatores de Risco

• Imobilidade no leito
• Repouso prolongado
• Anestesia
• Insuficiência cardíaca
• Trombose venosa prévia
• Gravidez
• Imobilização de membros por gessos e ataduras
• Politraumatismos
• Faturas ósseas
• Inflamação
• Cirurgias de grande porte
• Quemaduras
• Infarto do miocárdio
• ICC
• Idade acima de 40 anos
• AVE
• Parto e puerpério e
• Estados de hipercogulabilidade.

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Conseqüências

• Quando uma embolia pulmonar ocorre, subitamente a
  circulação é interrompida em uma parcela do
  pulmão. Isto fará com que aumente a resistência a
  circulação do sangue e diminua a área de
  funcionamento normal do pulmão. O aumento da
  resistência sobrecarrega o coração. A diminuição
  da área de trocas gasosas leva a menor oxigenação
  do sangue. Conforme a situação prévia da pessoa
  que sofreu a embolia isto pode desde não ser
  percebido até provocar morte súbita. A maior
  parte das embolias é pequena e não é percebida.

68
Tuberculose
69
Situação da Tuberculose no Mundo

• Ameaça a civilização igual a violência e o
  terrorismo Mundial.
• Se o caminho que esta sendo percorrido, não for
  mudado, nos próximos 20 anos surgirão
• 1 bilhão de novos casos
• 200 milhões de doentes
• 35 milhões de morte

70
TuberculoseRealidade Mundial, Brasileira e de
Minas Gerais
Parâmetros Situação Mundial Situação Brasileira Situação de Minas Gerais
Infectam 3 pessoas/seg 5 pessoas/min 1 pessoas/min
Adoecem 15 pessoas/min 1 pessoas/ 6 min 16 pessoas/dia
Morrem 04 pessoas/min 16 pessoas/dia 1 pessoa/dia
71
O que é Tuberculose?

• Doença Infecto-contagiosa, causada pelo
  Mycrobacterium tuberculosis, também conhecido
  como Bacilo de Koch.

72
(No Transcript)
73
Órgãos freqüentemente acometidos pela
Tuberculose.
74
Sintomático Respiratório

• Tosse seca por 3 semana ou mais no inicio seca
  depois produtiva
• Perda de peso e cansaço fácil
• Febre baixa, geralmente à tarde
• Dor no peito e/ou nas costas
• Suores noturnos

75
(No Transcript)
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Transmissão

• É feita pelo ar. O doente, ao tossir e espirrar,
  elimina gotículas contendo no seu interior de um
  a dois bacilos, podendo atingir os alvéolos
  pulmonares e ai iniciar a sua Multiplicação.

77
(No Transcript)
78
Grupos de Risco de Adoecimento

• Pacientes com HIV, Diabetes, Câncer,
  Cardiopatias congênitas, pacientes em
  Hemodiálises, usuários de drogas, pacientes que
  fizerem algum tipo de transplante e
  Recém-nascidos de mães que tem Tuberculose.

79
Fatores que influenciam na progressão da
Tuberculose

• Condição Moradia (Aglomerações)
• Má alimentação
• ?Falta de Higiene
• Falta de Informação

80
Vacina BCG

• Esta vacina ela serve para proteger
• as pessoas da forma grave da Tuberculose.
• ?É prioritariamente indicada para crianças de
  menores de 01 ano (portaria nº 452/6/12176 MS).
• ? Revacinação não indicada

81
Diagnóstico

• Sintomático
• Exame de Escarro de Sintomático
• RX de tórax
• Exame de Escarro 3 amostras em jejum

82
Tratamento

• Feito com acompanhamento
• medico mensal, realização
• de RX e Exame de Escarro.
• Duração 6 meses a 1 Ano
• Medicação Rifampicina Isoniazida
  Pirazinamida e/ou Etambutol para as formas graves

83
Não vamos deixar que a Tuberculose volte a tomar
conta da nossa Cidade, do nosso Estado, do nosso
pais e conseqüentemente do nosso mundo!!!Oriente
a sua família, vizinhos, comunidade, colegas que
...
84
(No Transcript)
85
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
86
Definição

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma
  doença crônica, progressiva e irreversível que
  acomete os pulmões e tem como principais
  características a destruição dos alvéolos. Ocorre
  com mais freqüência em homens com idade mais
  avançada.

87
Fatores desencadeantes

• Os principais fatores desencadeadores do DPOC
  (enfisema e bronquite crônica) estão relacionados
  principalmente ao tabagismo, seguido de exposição
  passivo do fumo (pessoa que vive junto com o
  fumante), exposição à poeira por vários anos,
  poluição ambiental, e até fatores genéticos nos
  casos que se comprova a deficiência de enzimas
  relacionadas à destruição do parênquima pulmonar
  (estruturas dos pulmões).

88
Epidemiologia

• De acordo com a Organização Mundial de Saúde, 80
  milhões de pessoas no mundo sofrem de DPOC
  moderada a severa e 3 milhões morreram desta
  causa em 2005.
• No Brasil, a doença afeta 5,5 milhões de pessoas,
  segundo o Consenso Brasileiro de DPOC.

89
Causas

• Esta patologia pode desenvolver-se após vários
  anos de tabagismo ou exposição à poeira (em torno
  de 30 anos), levando a danos em todas as vias
  respiratórias, incluindo os pulmões. Estes danos
  podem ser permanentes. O fumo contém irritantes
  que inflamam as vias respiratórias e causam
  alterações que podem levar à doença obstrutiva
  crônica.
• As substâncias do tabaco provocam basicamente as
  seguintes alterações no sistema respiratório
• (1) estimulam a hipertrofia das glândulas
  submucosas determinando um aumento na secreção de
  muco na árvore traqueobrônquica
• (2) inibem o movimento ciliar das células
  epiteliais
• (3) ativam macrófagos alveolares que secretam
  susbtâncias quimiotáxicas para os neutrófilos que
  por sua vez liberam enzimas proteolíticas como a
  elastase
• (4) inibem ainda a alfa1-antitripsina, enzima
  inibidora fisiológica da elastase.
• Existe uma afecção hereditária autossômica
  recessiva rara em que há muito pouca ou nenhuma
  produção de alfa1-antitripsina no organismo,
  desenvolvendo-se um enfisema isolado em crianças
  ou adolescentes, especialmente nos fumadores.

90
Fisiopatologia

• A limitação do fluxo aéreo pode decorrer da
  diminuição da retração elástica do parênquima
  pulmonar, hipersecreção de glândulas da mucosa e
  inflamação das vias aéreas levando a fibrose e ao
  estreitamento da mesma.
• A contração das musculaturas lisas dos brônquios
  pode levar à obstrução das vias aéreas.
• O trabalho expiratório está aumentado.
• A hiperinsuflação pulmonar pode ocorrer
  decorrente da limitação ao fluxo aéreo e levar ao
  aumento do trabalho inspiratório.
• Alterações da relação V/Q são responsáveis por
  hipoxemia e hipercapnia.

91
Sinais e Sintomas

• dispnéia
• tosse produtiva matinal,
• Hemoptise na expectoração.
• Os portadores de DPOC podem apresentar quadro
  crônico de hipoxemia e hipercapnia, evidenciados
  nos exames gasométricos.

92
Diagnóstico

• Quadro clínico associado a antecedentes
  epidemiológicos.
• Raio-X do tórax mostrando hiperinsuflação e
  coração em "gota"
• gasometria arterial por um pH relativamente
  baixo, PaCO2, HCO3 e BE (base excess) elevados. O
• Ecocardiograma é útil para detecção de sinais
  indicativos de sobrecarga ventricular direita e
  de taquiarritmias associadas
• A severidade da DPOC pode ser classificada ao se
  usar a espirometria, na qual é conferida a
  capacidade pulmonar do paciente

93
Tratamento

• O início do tratamento do portador de DPOC é a
  interrupção do tabagismo. Podem ser usados
  antiinflamatórios,broncodilatadores e corticoides
  orais e inalatótios. A reabilitação pulmonar
  (através de uma equipe multidisciplinar) melhora
  a ventilação.
• A oxigenoterapia pode ser necessária em casos
  mais avançados.
• Dieta com um aporte maior de gordura com a
  finalidade de diminuir a produção de CO2 e a
  hipercapnia.
• Quanto mais precoce for feito o diagnóstico, mais
  eficaz será o tratamento.

94
Prognóstico

• A doença é irreversível. Um bom prognóstico da
  DPOC depende de um diagnóstico cedo e de um
  tratamento adequado. A medida de maior impacto no
  tratamento da DPOC é a abstinência ao tabagismo.
  Outro fator que comprovadamente aumenta a
  sobrevida dos pacientes é a oxigenoterapia,
  quando esta for indicada.

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Cuidados de enfermagem para afecções
respiratórias

• Estar alerta para alterações no estado clínico
• Verificar sinais vitais
• Administração de medicamentos sendo rigoroso
  quanto a dose, horário
• Controle hídrico e eletrolítico
• Proporcionar repouso, para conservar energia do
  paciente
• Promover a ingestão de líquidos para evitar
  possível desidratação
• Administrar medicamentos para alívio de sintomas
• Proporcionar um ambiente tranqüilo, arejado e
  organizado

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Cuidados de enfermagem para afecções
respiratórias

• Transferir para isolamento se fizer necessário.
• Orientar quanto a realização da higiene bucal e
  corporal.
• Registrar aceitação alimentar.
• Auxiliar, se necessário na deambulação.
• Orientar a expelir secreções, anotar na papeleta
  aspecto das secreções e qualquer alteração do
  quadro.
• Realizar avaliação da coloração, temperatura da
  pele e mucosa e do nível de consciência.

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Cuidados de enfermagem para afecções
respiratórias

• Oxigenoterapia colocar a disposição os materiais
  para instituir a ventilação mecânica que poderá
  ocorrer por exaustão respiratória e/ou alterações
  metabólicas.
• Promover a fluidificação e limpeza das vias
  aéreas, utilizando técnicas assépticas
• Promover mudança de decúbito em intervalos
  regulares
• Realizar aspiração de secreções de vias aéreas
  sempre que necessário.
• Evitar exposição aos alérgenos e ao fumo.

98
FIM !!!!!