Apresenta

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Seminário BH pelo parto normal Oficina II
Evitabilidade de óbitos infantis e perinatais
Classificação das principais causas de
mortalidade neonatal no Brasil Elisabeth
França GPEAS/DMPS/FM/UFMG Sônia Lansky PBH Belo
Horizonte, 20/8/2008
2
Proporção dos óbitos infantis por componente no
Brasil em 2003-2005

• óbitos no primeiro dia de vida cerca de um
  quarto dos óbitos infantis em todas as regiões do
  país
• mortalidade neonatal precoce (0-6 dias)51
  (região Nordeste e Sudeste) e 50 (demais
  regiões)
• óbitos neonatais (0-27 dias) entre 64 a 69

3
Distribuição proporcional das causas de
mortalidade neonatal segundo capítulos da CID-10,
Brasil e regiões, 2003-2005
Local Afecções perinatais () Anomalias congênitas ()
Norte 76,4 11,7
Nordeste 83,7 10,7
Sudeste 79,5 16,8
Sul 78,2 19,3
Centro-Oeste 79,1 17,9

Brasil 81,1 14,4
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O grupo das afecções perinatais

• reúne causas que demandam intervenções bastante
  diferenciadas
• algumas causas consideradas com maior potencial
  de evitabilidade
• ?
• abordagem mais detalhada das causas de óbitos
  neonatais representa uma necessidade premente no
  momento atual.

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Método para classificar causas na CID-10

• O grupo das afecções perinatais-Cap. XVI da
  CID-10
• Categorias de três caracteres 58 (P00-P96)
• Códigos com 4 caracteres 327 (P00.0-P96.9)
• Agrupamentos de 3 caracteres da CID-10 para
  afecções perinatais 10
• P00-P04 Feto e RN afetados por fatores maternos
  e por complicações da gravidez, do trabalho de
  parto e do parto
• P20-P29 Transtornos respiratórios e
  cardiocasculares

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Método para classificar causas de mortalidade

• Listas de tabulação de causas
• A ordenação das principais causas depende da
  lista usada a hierarquia de determinada
  categoria de causas depende de sua freqüência
  relativa e também de todas as outras categorias
  definidas.
• O processo de criação de listas condensadas de
  tabulação deve ser baseado no objetivo da
  análise.
• Uma lista de causas deve conter categorias
  relevantes do ponto de vista da saúde pública e
  prevenção.

Fonte Becker et al., 2005
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Listas de tabulação baseadas na CID-10 para
mortalidade Listas de tabulação da CID-10

• Listas especiais/abreviadas para tabulação da
  CID-10
• Mortalidade geral (2)
• Mortalidade infantil e da criança (2)
• Lista de tabulação de mortalidade no. 3
  Mortalidade infantil e da criança - Lista
  condensada
• P00-P04 RN afet fat maternos trab parto e parto
• P05-P08 Transtornos rel dur grav e cresc fetal
• P10-P15 Trauma de parto
• P20-P21 Hipóxia intra-uterina e asfixia ao
  nascer
• P22 Desconforto respiratório do RN
• P23 Pneumonia congênita
• P24-P28Outras afecções resp
• P36 Septicemia bacteriana
• P38 Onfalite
• P50-P61 Transtornos hemorrágicos

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Listas de tabulação baseadas na CID-10 para
mortalidade Lista CID-BR

• Afecções perinatais na Lista CID-BR

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Algumas listas de tabulação de causas evitáveis
de mortalidade infantil e perinatal mais
utilizadas no Brasil

• Wigglesworth (1980)
• para mortes perinatais
• depende de investigação dos óbitos
• não utiliza códigos da CID
• Lista de óbitos evitáveis da Fundação SEADE
  (Ortiz, 1996, 2001 MS, 2002) e Lista de causas
  de mortes evitáveis pelo SUS (Malta et al. 2007)
• não específica para mortalidade neonatal
• causas classificadas segundo categorias muito
  amplas, nomeadas segundo a proposta de
  intervenção redutíveis por imunoprevenção, por
  adequado controle da gravidez (P07), adequada
  atenção à mulher no parto, adequada atenção ao RN
  (P22), ações de prevenção, diagnostico e
  tratamento precoces, parcerias com outros
  setores.

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Proposta de Lista reduzida de tabulação das
causas de óbitos neonatais no Brasil (França
Lansky, 2007)

• Definida baseada nos seguintes critérios
• proposta de Wigglesworth ampliada (do
  Confidencial Enquiry into Maternal and Child
  Health - CEMACH, 2005)
• OMS (WHO, 2007)
• Lawn et al. (2006)
• magnitude da causa no país
• consenso de especialistas

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Propostas utilizadas na elaboração da Lista

• Wigglesworth ampliada (do Confidencial Enquiry
  into Maternal and Child Health - CEMACH, 2005)
• Anomalias congênitas
• Asfixia
• Prematuridade
• Infecção
• Outras causas específicas

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Propostas utilizadas na elaboração da Lista

• Lawn et al (2006)
• Anomalias congênitas
• Tétano neonatal
• Prematuridade (lt33 sem ou lt1800g ou complicações
  (Síndrome da angústia resp do RN, Hemorragia
  intraventricular, Enterite necrotizante, etc)
• Asfixia (Asfixia ao nascer, baseado no Apgar,
  exluídos prematuros, ou história de complicações
  no parto ou RN a termo grave nos dois primeiros
  dias do nascimento)
• Septicemia/Pneumonia (Septicemia, Pneumonia,
  Infecção neontal, Meningite)
• Diarréia (pode ser incluída no grupo anterior)
• Outras

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Proposta de Lista reduzida de tabulação das
causas de óbitos neonatais no Brasil

• objetivo da proposta destacar os grupamentos
  segundo sua importância na orientação das ações
  de saúde dirigidas à prevenção da MN (incluídos
  também o grupamento de causas relacionadas com as
  afecções respiratórias)
• ?
• Os grupamentos podem ser relacionados a
  diferentes momentos da assistência em saúde da
  mulher e da criança

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Proposta de Lista reduzida de tabulação das
causas de óbitos neonatais no Brasil
? Definidos seis grupamentos de causas 1)
Prematuridade 2) Infecções 3) Asfixia/hipóxia 4)
Malformações congênitas 5) Fatores maternos e
relacionados à gravidez 6) Afecções
respiratórias do RN Cada grupamento, exceto as
malformações congênitas, foi subdividido em dois
outros, considerando códigos tradicionalmente
registrados e códigos relacionados
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Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
1. Prematuridade P07 Transt rel gest curt dur
peso baix nasc NCOP P22.0 Síndrome da angústia
respiratória do RN P25 Enfizema intersticial e
afecções correlatas P26 Hemorragia
pulmonar P52 Hemorragia intracraniana
não-traumática P77 Enterocolite necrotizante
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Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
1. Prematuridade (n 8274 24) P07 Transt rel
gest curt dur peso baix nasc NCOP (n2876
8,4) P22.0 Síndrome da angústia respiratória do
RN (n4446 13) P25 Enfizema intersticial e
afecções correlatas (n151 0,4) P26 Hemorragia
pulmonar (n274 0,8) P52 Hemorragia
intracraniana não-traumática (n195 0,6) P77
Enterocolite necrotizante (n312 0,9)
17
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
2. Infecções P35-P39- Infecções específicas do
RN P23 Pneumonia congenita A00-A09
Doenças infecciosas intestinais A40-A41
Septicemia A33 Tétano recém-nascido A50
Sífilis congênita B20-B24 Doença pelo vírus da
imunodeficiência humana J12-J18
Pneumonia G00, G03-G04 Meningite, encefalite
mielite e encefalomielite
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Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
2. Infecções (n 5858 17) P35-P39- Infecções
específicas do RN (n4913 14,3) P23
Pneumonia congenita (n532 1,6) A00-A09
Doenças infecciosas intestinais (n79) A40-A41
Septicemia (n20) A33 Tétano recém-nascido
(n4) A50 Sífilis congênita (n60) B20-B24
Doença pelo vírus da imunodeficiência humana
(n3) J12-J18 Pneumonia (n190 0,6) G00,
G03-G04 Meningite, encefalite mielite e
encefalomielite (n 57)
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Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
3. Asfixia/hipóxia P20-P21 Hipoxia
intra-uterina e asfixia ao nascer P01.7 Fet
rec-nasc afet apres anor antes trab part P02.0
Fet rec-nasc afetados p/placenta previa P02.1 Fet
rec-nasc afet outr form descolamento plac e
hemor P02.4 Fet rec-nasc afet prolapso cordao
umbilical P02.5 Fet rec-nasc afet outr compr cord
umbilical P02.6 Fet rec-nasc afet outr afecc
cordao umb NE P03 Fet rec-nasc afet out compl
trab parto e parto P10-P15 Traumatismo de
parto P24 Sindr de aspiracao neonatal (exceto
P24.3)
20
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
3. Asfixia/hipóxia (n4923 14,3) P20-P21
Hipoxia intra-uterina e asfixia ao nascer (n
2713 8) P01.7 Fet rec-nasc afet apres anor
antes trab part (n12) P02.0 Fet rec-nasc
afetados p/placenta previa (n44) P02.1
Descolamento prematuro da placenta (n523
1,5) P02.4 Fet rec-nasc afet prolapso cordao
umbilical (n68) P02.5 Fet rec-nasc afet outr
compr cord umbilical (n116) P02.6 Fet rec-nasc
afet outr afecc cordao umb NE (n29) P03 Fet
rec-nasc afet out compl trab parto e parto (355
1) P10-P15 Traumatismo de parto (n85) P24
Sindr de aspiração neonatal (exceto P24.3)-
(n978 2,8)
21
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
4. Malformações congênitas (Q00-Q99) Q00-Q07
MC do sistema nervoso Q10-Q18 MC do olho,
ouvido, face e pescoço Q20-Q28 MC do aparelho
circulatório Q30-Q79 Demais MC
especificadas Q80-Q89 Outras MC Q90-Q99 MC
não classificadas em outra parte
22
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
5. Fatores maternos e relacionados à gravidez
P00 RN afetado por afecções maternas P01 RN
afetado por complicações maternas da gravidez
(exceto P01.7) P02 RN afet compl plac e
membranas (exceto P02.0, P02.1, P02.4-P02.6) P04
RN afet influências nocivas transm plac leit
mat P05 Crescimento fetal retard e desnutric
fetal P96.4 Interrupção de gravidez afet feto
rec-nasc
23
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
5. Fatores maternos e relacionados à gravidez (n
2703 8) P00 RN afetado por afecções maternas
(n1002 2,9) P01 RN afetado por complicações
maternas da gravidez (exceto P01.7) - (n1140
3,3) P02 RN afet compl plac e membranas (exceto
P02.0, P02.1, P02.4-P02.6) (n370 1,1) P04
RN afet influências nocivas transm plac leit mat
(n 45) P05 Crescimento fetal retard e
desnutric fetal (n111) P96.4 Interrupção de
gravidez afet feto rec-nasc (n35)
24
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
6. Afecções respiratórias RN P28 Outr afeccoes
respirat orig per perinatal P22.1 Taquipnéia
transitória RN P22.8 Outros desconfortos resp.
RN P22.9 Desconforto resp. NE RN
25
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais
6. Afecções respiratórias RN (n2988 8,7) P28
Outr afeccoes respirat orig per perinatal (n
2536 7,4) P22.1 Taquipnéia transitória RN (n
14) P22.8 Outros desconfortos resp. RN
(n27) P22.9 Desconforto resp. NE RN (n411
1,2)
26
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais

• Além dos seis grupamentos de causas definidas de
  óbito neonatal, foram considerados três outros
  relativos a causas mal-definidas ou códigos
  inespecíficos
• Causas mal definidas (códigos R00-R99)
• Transtornos cardíacos originados no período
  perinatal (P29- P29.1 Disritmia cardíaca
  neonatal)
• Afecções originadas no período perinatal não
  especificadas (P96.9)

27
Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais

• Principais causas de óbito neonatal no Brasil
• Prematuridade (24,0 da MN)
• Infecções (17,0)
• Malformações congênitas (14,6)
• Asfixia/hipóxia (14,3)
• Afecções respiratórias (8,7)
• Fatores maternos rel gravidez (7,9)
• Transt card orig per perinatal (3,7)
• Afecções perinatais NE (3,0)
• Mal-definidas (1,5)
• Demais causas (5,3)

28
Principais causas de mortalidade neonatal
utilizando outras listas Lista GBD
Afecções perinatais na Lista do Estudo de Carga
de Doença (Murray Lopez, 1996)
29
Principais causas de mortalidade neonatal
utilizando outras listas Lista PAHO
Afecções perinatais na Lista PAHO (Becker et al.,
2006)
30
Principais causas de mortalidade neonatal pela
lista reduzida de tabulação proposta

31
Proposta de Lista reduzida de tabulação das
causas de óbitos neonatais- algumas limitações

• Não foi considerado o peso ao nascer, critério
  básico para avaliar a evitabilidade do óbito
• Utilização das causas básicas de óbito
  registradas têm problemas de validade
• Após investigação as Afecções maternas adquirem
  muito maior importância (Mendonça et al, 1994
  Carvalho Silva, 1995)

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Lista reduzida de tabulação das causas de óbitos
neonatais- algumas limitações

• As taxas de MN por prematuridade e
  asfixia/hipóxia podem estar subestimadas
• 1277 óbitos classificados como Afecções resp.
  (P28) e 456 como Transt cardiovasc per perinatal
  (P29) no país eram lt 32 sem (Prematuridade?)
• Por outro lado, 195 óbitos classificados como P28
  e 107 (P29) eram RN a termo com óbito lt 5 h do
  nascimento (Hipóxia?)

33
Proposta de Lista reduzida de tabulação das
causas de óbitos neonatais- algumas vantagens

• Utiliza a informação disponível no atestado
  médico
• Permite comparações internacionais
• Prematuridade
• .Taxa de 0,23/1000 (EUA, 1999)
• . Taxa de 1,2/1000 no Brasil (código específico
  P07) 3,4/1000 (cod. específicos e relacionados)
• Asfixia
• . Taxa de 0,13/1000 (EUA, 2003)
• . Taxa de 1,12/1000 no Brasil (códigos P20-P21)
• . No Brasil os riscos são diferenciados taxas de
  MN por prematuridade, infecções e asfixia/hipóxia
  são maiores nas regiões Nordeste e Norte
  relativamente às demais

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PORQUE QUALIFICAR A INFORMAÇÃO SOBRE MORTES
PERINATAIS E INFANTIS

• O primeiro passo para reduzir a nossa
  excessiva mortalidade neonatal é Tornar visível
  o que permaneceu por tanto tempo oculto...
• Duchiade Andrade, 1994