CIRCULAIRE N

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CIRCULAIRE N DHOS/02/03/UNCAM

• Référentiel dOrganisation des
• R.S.P.A

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U.R.C.A.M / A.R.HBRETAGNE FIQCS 1/6/49

• Réseau Gérontologie du canton de Port Louis
• Réseau GérontEmeraude St-Malo
• Réseau Gérontologique Brestois
• Réseau GérontOuest Trégor à Lannion
• Réseau RESPEV Soins de proximité Estuaire de
  Vilaine
• Réseau Alzheimer Pol Aurélien (M.A.I.A)
• Réseau PartÂge à Antrain

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• 1 - INCLUSION Pays en secteur sanitaire 6
• P.A, profils de 75 ans -  Gériatrique 
• -   Rupture
  médico-sociale
•   -  Patient Alzheimer
  ou apparenté 
• Situation lourde ou complexe dans un objectif de
  maintien à domicile (domicile ordinaire ou
  structure dhébergement)  dérogation possible .
• Fragilité Etat instable de forte
  vulnérabilité, résultant dune réduction des
  réserves adaptatives de multiples systèmes
  biologiques et physiologiques sous laction
  conjuguée de lâge, des maladies, du contexte de
  vie, entraînant un risque élevé de dépendance,
  dhospitalisation, dentrée en institution, de
  morbidité.
• Critères dalertes - S.M.A.F 7 (sensibilité 78
  , spécificité 75 )
• - C.H.I.P.S
• Inclusion, si accord de la personne âgée ou de
  son représentant légal et de son Médecin
  Traitant.

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• Objectifs opérationnels
• Repérage - Information E.M.S
• - Signalements Médecins Traitants,
  Pharmaciens, IDE
• - E.M.G, C.C.A.S, S.A.D, S.I.A.D
• - Personne âgée, famille, entourage.
• Diagnostic complet
• Plan dintervention P. I. P ou P. P. S
• Soutien aidants familiaux et professionnels

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• 2- EXCLUSION
• S.M.A.F lt 4
• C.H.I.P.S lt 6
• Pas de coordination nécessaire autour de la
  personne âgée des acteurs
• - médicaux,
• - paramédicaux,
• - sociaux,
• - médico-sociaux.

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3- File active

• Ensemble des patients vus au moins une fois
  pendant la période de référence par un membre de
  léquipe soignante, quels que soient le nombre et
  la durée de la prise en charge.

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Grille déligibilité pour les personnes âgées
CHIPS Nom  Prénom 
Date de naissance  Adresse 
Personnes signalant 
Personne âgée elle-même
? Médecin traitant ? Nom
Famille  ? Autre
médecin  ? Nom Hôpital 
? Service  SSIAD  ? Nom
Autre  ? Rempli
par  à la date du 
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  0 1   0 1   0 1 Commentaires
1. La personne vit seule Oui Non ? ?
2. Aidant familial ou de voisinage (informel) Oui Non ? ?
3. Aidant informel ne peut plus continuer son aide ?
4. La personne prend des décisions pour les tâches de la vie quotidienne (facultés cognitives) Oui, de façon indépendante Non, indépendance relative ou déficience ? ?
5. Indicateur détat de santé  Demandez   En général, comment apprécieriez vous votre santé ?  Excellente ou bonne Passable ou mauvaise ? ?
6. Dyspnée (essoufflement)  présente lors de laccomplissement des tâches de la vie quotidienne ou au repos Oui Non ? ?
Episode de dépendance maximale durant les 24 dernières heures, si au-delà depuis le .. Episode de dépendance maximale durant les 24 dernières heures, si au-delà depuis le .. Episode de dépendance maximale durant les 24 dernières heures, si au-delà depuis le ..  
7. La personne a pris sa douche ou son bain Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non ? ?
8. Hygiène personnelle  se coiffer, brosser les dents, raser, maquiller, se laver et sécher le visage et les mains etc... Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non ? ?
9. La personne sest habillée seule la partie inférieure du corps Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non ? ?
10. La personne a marché seule Oui, de manière autonome ou avec une aide à la préparation Non ? ?
Total des réponses cochées dans la colonne de droite Orienter vers le réseau les personnes avec un score gt à 6
9
Questionnaire PRISMA-7Pour le repérage des
personnes âgéesen perte dautonomie grave

Identification Date Questions
Réponses
1. Avez-vous plus de 85 ans ? Oui Non
2. Sexe masculin ? Oui Non
3. En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à limiter vos activités Oui Non
4. Avez-vous besoin de quelquun pour vous aider régulièrement? Oui Non
5. En général, est-ce que des problèmes de santé vous obligent à rester à la maison ? Oui Non
6. Pouvez-vous compter sur une personne qui vous est proche en cas de besoin ? Oui Non
7. Utilisez-vous régulièrement une canne ou une marchette ou un fauteuil roulant pour vous déplacer ? Oui Non

Nombre de  oui  et de  non  Oui Non
10
Identification de la personne à qui les questions
ont été posées
Prénom
Nom de naissance
Adresse
Municipalité
Code postal
Numéro de téléphone
NAM
Identification de la personne qui a utilisé le
questionnaire
Prénom
Nom
Organisme
Numéro de téléphone
11
Marche à suivre Si la personne a obtenu (3 ou 4)
oui et plus, transmettre ce questionnaire ou ses
résultats à létablissement ou à lintervenant
identifié qui réalisera une évaluation plus
approfondie Coordonnées de létablissement ou
de lintervenant identifié pour réaliser les
suivis Note La réponse  oui  à la
question 6 constitue vraiment un risque,
contrairement à ce que lon pourrait penser à
priori.
Numéro de téléphone
Numéro de télécopieur
Version novembre 2003 Auteurs Réjean Hébert, Michel Raîche et Marie-France Dubois Propriétés Centre dexpertise en santé et Sherbrooke, 819-821-5122 info_at_expertise-sante.com
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Propriétés du questionnaire PRISMA-7 pour repérer
les personnes âgées ayant obtenu un score SMAF
- 15

Valeur prédictive Valeur prédictive
Seuil critique Repérage positif Sensibilité Spécificité positive négative
3 oui et plus 35,5 78,3 74,7 42,7 93,5
4 oui et plus 19,0 60,9 91,0 62,0 90,6
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Système de Mesure de l Autonomie
Fonctionnelle
INCAPACITES RESSOURCES HANDICAP STABILITE
0. sujet lui-même 2. voisin 4. aux. fam 6. bénévole 1. famille 3. employé 5. infirmière 7. autre
A. ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE (AVQ) 1. SE NOURRIR 0 Se nourrit seul -0.5 Avec difficulté -1 Se nourrit seul mais requiert de la stimulation ou de la surveillance OU on doit couper ou mettre en purée sa nourriture au préalable -2 A besoin dune aide partielle pour se nourrir OU quon lui présente les plats un à un -3 Doit être nourri entièrement par une autre personne OU porte une sonde naso-gastrique ou gastrostomie ? sonde naso-gastrique ? gastrostomie Actuellement, le sujet a les ressources humaines (aide ou surveillance) pour combler cette incapacité ? Oui ? Non Ressources ? ? ? 0 -1 -2 -3 -
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2. SE LAVER 0 Se lave seul (incluant entrer ou sortir de la baignoire ou de la douche) -0.5 Avec difficulté -1 Se lave seul mais doit être stimulé OU nécessite une surveillance pou rle faire OU quon lui prépare le nécessaire OU a besoin daide pour un bain complet hebdomadaire seulement (incluant pied et lavage de cheveux) -2 A besoin daide pour se laver (toilette quotidienne) mais participe activement -3 Nécessite dêtre lavé par une autre personne Actuellement, le sujet a les ressources humaines (aide ou surveillance) pour combler cette incapacité ? Oui ? Non Ressources ? ? ? 0 -1 -2 -3 -
3. SHABILLER (toutes saisons) 0 Shabille seul -0.5 Avec difficulté -1 Shabille seul mais doit être stimulé OU a besoin dune surveillance pour le faire OU on doit lui sortir et lui présenter ses vêtements. OU on doit apporter certaines touches finales (boutons, lacets) -2 Nécessite de laide pour shabiller -3 Doit être habillé par une autre personne ? bas de soutien Actuellement, le sujet a les ressources humaines (aide ou surveillance) pour combler cette incapacité ? Oui ? Non Ressources ? ? ? 0 -1 -2 -3 -