Les transmissions infirmi

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Les transmissions infirmières
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1. Le cadre juridique

• Circulaire du 15 septembre 1989 relative au mode
  de la profession d  infirmière dans les
  établissements de santéle dossier de soins
  infirmiers est une composante fondamentale du
  dossier du patient
• Décret du 16 février 1993 relatif aux règles
  professionnelles infirmières.  articles 16 et
  28 l  IDE a le devoir d établir correctement
  les documents qui sont nécessaires aux patients.
  L IDE peut établir pour chaque patient un
  dossier de soins infirmiers contenant tous les
  éléments relatifs à son rôle propre et permettant
  le suivi du malade .

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1. Le cadre juridique ( suite)

• Circulaire du 19 janvier 1996 relative au rôle et
  aux missions des AS et AP dans les établissements
  hospitaliers. Il leur appartient de consigner
  dans le dossier de soins les observations quils
  ont réalisé.
• Décret du 11 février 2002 du code de la santé
  publique relatif aux actes professionnels
  infirmiers.Article R. 4311- 3   il est chargé
  de la conception, de l utilisation et de la
  gestion du dossier de soins infirmiers 
• Les différentes certifications ( V1, V2, V11)
  prévoient l évaluation des transmissions
  infirmières

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2. Définition

• Les transmissions selon le guide du service
  infirmier, c est l ensemble des moyens destinés
  à faire passer des informations entre les
  différents membres de l équipe soignante, pour
  assurer la continuité des soins donnés à la
  personne soignée. Il s agit d une relation
  dynamique entre les personnes qui sont concernées
  par les soins.

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3. Les différents outils de transmission

• Le dossier de soins infirmiers
• - la fiche de renseignements administratifs
• - le recueil de données
• - la feuille de transmissions ciblées
• - les diagrammes de soins répétitifs
• - la feuille de prescriptions
• - la feuille de transmissions inter- service
• - la planification des soins

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3. Les différents outils de transmission ( suite)

• Les transmissions orales
• - les temps de synthèse
• - les temps de relais d équipes
• - les échanges informels et ponctuels

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Les transmissions ciblées
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Définition

• Les transmissions ciblées sont une méthode de
  résolution de problèmes et une démarche
  analytique en terme de résultat
• c est une méthode d organisation de
  l information qui permet de suivre les
  événements survenus à la personne soignée au
  cours de son hospitalisation
• créées aux Etats unis et introduites en France
  par Cécile Boisvert en 1986, elles font partie
  intégrante de la démarche de soins dont elles
  sont un micro-processus
• les transmissions ciblées se composent en Système
  diagramme et en système cible D.A.R

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Le système diagramme

• Aucun acte répétitif n est noté sur la feuille
  de transmission.Ils sont tous recensés sur le
  diagramme de soins qui comporte
• - des soins de base
• - des soins techniques
• - des soins relationnels
• Le soignant qui réalise l acte le coche sur le
  diagramme et appose sa signature
• Le diagramme de soins fait partie du dossier de
  soins toutefois sa localisation peut varier.

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Le système cible D.A.R

• C est une méthode d organisation des
  transmissions écrites, centrée sur les problèmes
  de santé d une personne
• elle s énonce en
• - cible données
• actions
• résultats
• Les transmissions ciblées aident au développement
  du jugement clinique. Le soignant par son écrit,
  montre le lien entre les observations et les
  actions la colonne  résultats  favorise la
  transcription de l évaluation.

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La cible

• La cible représente le thème abordé lors de la
  transmission. Elle est le problème qui se pose à
  un malade à un moment précis.
• Elle peut êtreun diagnostic infirmier, un
  langage naturel, un problème, un risque de
  problème, un signe, un événement particulier pour
  le malade.
• Elle ne peut pas être un diagnostic médical, un
  traitement, un examen, un besoin, un problème
  centré sur le soignant.

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La macro- cible

• Certaines informations peuvent se globaliser sous
  les formes de macro- cible.
• C est une cible qui parle d une situation, un
  épisode. Elle englobe plusieurs éléments.
• Ex cible entrée, sortie...

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Les données

• Ce sont les informations qui étayent la cible
  le soignant note ce qu il voit, ce qui est
  significatif pour comprendre la situation du
  malade il explicite la cible.
• Les données objectives sont observables et
  vérifiables rougeur au talon, cyanose des
  extrémités, TA à 17/9, pleurs
• les données subjectives sont les données
  exprimées par le malade sur ce qu il ressent et
  perçoit de la situation qu il vit dit avoir mal
  au dos, dit être bon à rien...

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Les actions

• Elles sont entreprises par le soignant en lien
  avec les données. Elles relèvent du rôle propre,
  du rôle prescrit et de la surveillance des
  complications.
• Les actions sont actuelles ou futures
• cohérentes avec la cible
• le résultat du consensus d équipe pour les
  problèmes psychologiques ou sociaux.

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Les résultats

• Ils reprennent l évaluation des actions
  entreprises en lien avec le problème rencontré.
• Ils mesurent l écart entre deux situations
  observées à des temps différents

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En synthèse
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La traçabilité

• La trace de ce qui s est passé et de ce qui a
  été fait est importante car elle permet à tout
  moment de revenir sur le dossier pour retrouve
  l information.