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Par Dieudonné KWETEEconomiste de la santé MSP,
DEP/SANTEKinshasa, RDCMars 2009

•  Costing  et planification des ressources dans
  le cadre de la mise en œuvre de la stratégie de
  renforcement du système de santé en RD Congo

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Principaux indicateurs
Désignation Valeurs
Indicateur de Pauvreté Humaine (IPH-1) position 88/108 39.3
IDH (168/177) 2007/2008 0,411
Revenu annuel moyen de la population (enquêtes ménages sur laccessibilité aux soins, 2001-2007) 173 USD
de la population qui vit avec moins de 1 USD par jour (1-2-3 enquête 2004-2005) 71.3
Taux de mortalité infantile 92 (EDS, 2007)
Mortalité de moins de 5 ans 148
de linsuffisance pondérale chez le moins de 5 ans 25 (EDS, 2007)
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Plan

1. Contexte
2. Stratégie sectorielle (SRSS) vise quoi?
3. Problématique de la mise en œuvre de la SRSS
4. Processus iHTP
5. Méthodologie
6. Résultats
7. Discussion

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Contexte inflation institutionnelle et
verticalisation à outrance du
système de santé (1990-2006)
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Contexte (2006)

• Définition et adoption à la revue annuelle
  sectorielle de la SRSS
• Lancement du DSCRP dans lequel les axes
  stratégique sectorielle ont été repris
• Promulgation par le Chef de lEtat de la nouvelle
  Constitution qui prévoit la décentralisation
  progressive du rôle des services publics.

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Contexte Mise en œuvre de la SRSS

• Axes stratégiques de la SRSS
• Développement des Zones de Santé
• Réorganisation du niveau central et
  intermédiaire
• Rationalisation du financement de la santé
• Développement des RHS
• Renforcement de la recherche sur les SS
• Renforcement de la collaboration intra et inter
  sectorielle.

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SRSS vise quoi?
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Mise en œuvre de la SRSS Problématique

• Quel est le coût des ressources nécessaires pour
  développer une Zone de Santé (ZS)
• Quel est le coût du PMA et du PCA dune ZS à
  revitaliser?
• Quel est le coût de lEquipe Cadre Provinciale et
  de lEquipe Cadre de la ZS?

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CS MIKOPE / ZS MIKOPE - K.OCC
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Formation sanitaire adaptée.
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Situation actuelle de certaines maternité
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Situation idéale..
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Objectif de létude

• Estimer le coût des ressources nécessaires pour
  développer une ZS.
• Nous avons choisi loutil iHTP (Integrated Health
  care Technology Package) mis au point par lOMS
  pour faire le costing du PMA et du PCA.

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Processus iHTP
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Concepts essentiels
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Illustration dun scénario
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Méthodologies

• 1) la revue de la littérature existante
• - Stratégie du renforcement du système de
  santé
• - Recueil des normes de fonctionnalité dune
  ZS, 2006
• - Liste nationale des médicaments
  essentiels
• - Ordinogrammes du centre de santé (DSSP)
• - Protocoles de prise en charge des
• programmes (PRONANUT, PNT, PNLS, etc.)
• - les livres sur les soins infirmiers
  adaptés aux normes de la
• RDC

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Méthodologies

• 2) la récolte des données sur le profil
  épidémiologique (annuaire du MSP, OMS, NU,
  PubMed, etc.)
• 3) interview avec les prestataires dans les Fosa
  (temps de travail, prescription, RH qualifiée par
  lacte, lieu où lacte se fait, etc.)
• 4) Consultation de la Base des données de
  référence de lOMS
• 5) Scénarii VIH/SIDA de lAfrique du Sud.

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Illustration dun scénario du niveau HGR
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Base des données
PMA 94 Interventions PCA 118 Interventions
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Taux de couverture des services
CS O.4 contacts/hab./an HGR 0.2
contacts/hab./an
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Healthpackage
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Résultats coûts totaux et moyens des
interventions
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Différents CS offrant des paquets de soins
diversifiés dans une ZS
10 Centres de Santé dans une ZS 6 CS offrant
les soins de  base  2 CS offrant les soins de
base Traitement VIH 2 CS offrant les soins de
base Traitement VIH un CDV
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Coûts du PMA
Type de Centres de Santé Coût par habitant par an
6 CS offrant les soins de  base  4.41
2 CS offrant les soins de base Traitement VIH 7.90
2 CS offrant les soins de base Traitement VIH un CDV 9.13
Tous les CS 6.05
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Coût du PCA Coût 11.80 USD à 0.2
contacts/hab./an, Pop. ZS 100 000 habitants
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Discussion

• Ces interrogations soulèvent la nécessité de se
  doter dun Cadre Sectoriel des Dépenses à Moyen
  Terme (CSDMT)
• Nécessité de réaliser des études périodiques sur
  les comptes nationaux de la santé (flux des
  ressources et des dépenses par sources).

• Les ressources disponibles permettent-elles de
  couvrir ce coût de 17.85 /hab./an (PMAPCA),
  soit 1 785 000/an pour une ZS?
• Dans le cas contraire quel choix à faire
• Doit-on réviser les priorités sectorielles?
• Quelles seront les hypothèses dextension de la
  couverture sanitaire?

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Discussion Ressources disponibles

• Absence des données sur les dépenses de santé du
  secteur privé, des Associations sans but
  lucratif, des confessions religieuses, etc.
• Nécessité de mettre en place de  Basket
  Funding  provinciaux avec GAVI-RSS.

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Nous vous remercions pour votre attentionMany
thanks