Kvalita zdravotn

1
Kvalita zdravotní péce- soucasný stav
realizace na oddelení nelékarských povolání a
uznávání kvalifikací

• Bc. Nina Müllerová - MZ CR
• Konference prezidia Ceské asociace sester
• Bezpecné pracovní prostredí kvalitní
• péce o pacienta
• 17. Listopadu 2007, Karlovy Vary

2
Server kvality péce MZ CR

• Cíl MZCR
• prosazovat politiku bezpecného zdravotnictví,
• urcit strategie ke zvyšování bezpecí pacientu,
• naplnovat Lucemburskou deklaraci k bezpecí
  pacientu,
• vytvorit server kvality MZCR
• Verejná cást laická a odborná
• Priority MZ cesta k bezpecnejšímu zdravotnictví
• Národní ukazatele kvality
• Merení kvality péce prostrednictvím šetrení
  spokojenosti pacientu
• Sledování kvality života pacientu
• Výsledky hodnocení kvality péce
• Akreditace zdravotnických zarízení
• Bezpecnost pacientu
• Standardy lécebné péce
• Standardy ošetrovatelské péce

3
Struktura cásti SOP

• Pojmy v kvalite ošetrovatelské péce
• Lexikon pojmu
• Zamerení standardu ošetrovatelské péce
• Struktura, proces, výsledek
• Profesní organizace vydávající standardy
• (odkazy na jejich webové stránky vcetne
  zahranicních)
• Výzkumné úkoly IGA MZ zamerené na rešení kvality
  ošetrovatelské péce
• odkazy na webové stránky MZCR, národní knihovnu
• http//www.mzcr.cz
• http//www.nlk.cz

4
Standardy zamerené na strukturu (standardy
profese)

• Kvalifikace (zákon c. 96/2004 Sb.),
• Celoživotní vzdelávání (vyhl. c. 423/2004 Sb.),
• Kompetence (vyhl. c. 424/2004 Sb.),
• Specializace (narízení vlády c. 463/2004 Sb.),
• Vzdelávací programy (vyhl. c. 39/2004 Sb.),
• Pocty personálu (vyhl. c. 493/2005 Sb.),
• Koncepce ošetrovatelské péce CR
• Ošetrovatelský proces

5
Standardy zamerené na proces(rídící standardy)

• Metoda
• vzor šablony (využít výsledku grantu IGA)
• navrhnout proces tvorby, schvalování a
  zverejnování
• Odkazy na webové stránky zdravotnických zarízení
  (príklady dobré praxe)

6
Standardy zamerené na výsledek (monitorovací)

• Využít projektu Thomayerovy FN
• a Sdružení fakultních nemocnic
• Pády
• Dekubity
• Standardní postup
• Metodika hodnocení rizika pacienta
• Metodika sberu dat

7
Metodika ke sledování prevalence dekubitu jako
indikátoru kvality OP

• Výsledek zkušeností z FN Plzen
• a dlouhodobé spolupráce úseku ošetrovatelské péce
  
• Sdružení fakultních nemocnic

8
Východiska

• Výskyt dekubitu je nežádoucí událost, byt ne
  zcela ovlivnitelná sestrou.
• Vede k utrpení pacientu, k pocitu selhání sester,
  prodloužené délce pobytu v nemocnici a výrazným
  dodatecným nákladum na péci.
• Sledování výskytu dekubitu v nemocnicích CR
• se sestry venují od pocátku devadesátých let.
• Programy sledování dekubitu jsou zamerené
• na prevalencní nebo incidencní šetrení.

9
Východiska

• Definice prevalencního šetrení znamená prítomnost
  starých i nove zjištených prípadu v jednom
  okamžiku (dni).
• Pro porovnávání mezi nemocnicemi je tato metoda
  vhodná.
• Potvrzeno porovnáváním výsledku mezi FN Motol,
  VFN, TFN a FN Plzen
• a doporucení American Nurses Assotiation (ANA)
  v programu Nursing Sensitive Quality Indicators -
  www.nursingworld.org.
• a National Pressure Ulcers Advisory Panel (NPUAP)
  
• Zkušební šetrení pro overení metodiky probehlo ve
  4. ctvrtletí 2004 a 1. ctvrtletí 2005 v rámci
  SFN.

10
Cíl šetrení

• Vytvorit systém sledování a porovnávání údaju o
  výskytu dekubitu mezi cleny SFN metodou
  prevalencního šetrení.
• Navrhnout postup
• urcit termíny a frekvenci šetrení,
• jeden den v konkrétním týdnu mesíce ledna,
  cervna, zárí a prosince,
• urcit a rozdelit pracovište,
• seznámit pracovište zarazená do sledování predem
  s tímto termínem.

11
Sledovaná pracovište

• Interna
• Hemato-onkologie
• Infekce
• Interna
• Klinika tuberkulózních a respiracních nemocí
• Dermatovenerologie
• Neurologie
• Oddelení klinické farmakologie
• Onkologie
• Lécebné rehabilitace
• Geriatrie

• Chirurgie
• Gynekologie
• Chirurgie / Plastická chir.
• Kardiochirurgie
• Neurochirurgie
• ORL
• Ortopedie a traumatologie
• Urologie

12
Sledovaná pracovište

• Intenzivní péce
• ARO
• Pediatrie
• Hemato-onkologie
• Chirurgie / plastická
• Interní JIP
• Kardiochirurgie
• Neurochirurgie
• Neurologie
• Ortopedie

• Dlouhodobá péce
• Geriatrie
• LDN

13
Cílová skupina

• Do souboru jsou zarazeni všichni pacienti
• s dekubitem I IV stupne
• bez dekubitu s rizikem, u kterých byl v den
  šetrení soucet bodu rozšírené stupnice dle
  Nortonové 25 a méne, vcetne tech, kterí se stali
  rizikovými až v den šetrení (zhoršení stavu) nebo
  byli jako rizikoví v den šetrení prijati
• deti ve veku 8 a více let 25 kg a težší
  (splnené obe podmínky) hodnocení rozšírenou
  stupnicí Nortonové (u detí mladších 8 let a
  s hmotností menší než 25 kg - neprovádí se)
• deti hospitalizované na JIP / RES jsou
  automaticky pocítané jako rizikové

14
Postup sberu dat

• Údaje o pacientech z cílové skupiny byly v den
  šetrení vyplneny do formuláre upraveného pro
  jednotlivé nemocnice.
• Formulár byl urcen k prenesení údaju
  z jednotlivých zdravotnických pracovišt do
  souhrnné tabulky MS Excel zasílané elektronickou
  poštou.
• Pokud lze získat údaje obsažené v souboru MS
  Excel - Prevalencní šetrení dekubitu, nemusí se
  formulár používat.

15
Formulár obsahuje údaje

• Název zdravotnického oddelení / kliniky
• celkový pocet pacientu na stanici (ve 2400
  v dobe ukoncení sledování)
• identifikaci pacienta (urcí nemocnice)
• vek
• riziko vzniku dekubitu
• soucet bodu odpovídající aktuálnímu stavu
  pacienta dle rozšírené stupnice dle Nortonové
• dekubit NE / ANO - stupen I - IV u jednotlivých
  dekubitu dle škály Hibsové
• puvod dekubitu
• materské oddelení
• jiné oddelení
• mimo (preklad z jiného zdravotnického zarízení, z
  domova)
• Pokud má pacient více dekubitu, zaznamenávají se
  do více rádku.

16
Hodnocení

• Stupen dekubitu
• I. nereverzibilní zacervenání
• II. porušená kuže epidermis, dermis nebo obojí
  (puchýr nebo melký dulek)
• III. hluboké poškození podkoží, nekróza
• IV. poškození fascie, svalu, nekróza tkáne

• Rizika
• nízké 25 24
• strední 23 19
• vysoké 18 14
• velmi vysoké 13 - 9

HIBBS, P. J. Pressure Sores a System for
Prevention. Nursing Mirror. 1982, v. 155. pp.
311-313. Juchli, l. Pflege Praxis und Teorie der
Gesundheits und Krankenpflege, Stuttgart,
1994 National Pressure Ulcers Advisory Panel
(NPUAP), www.npuap.org
17
Vzor formuláre pro šetrení
18
Modifikovaná škála hodnocení rizika dekubitu
podle Nortonové
19
Program MS Excel- soubor obsahuje

• Údaje, které je treba vyplnit
• Celkový pocet hospitalizací v predchozím roce,
  pocet lužek, pocet dekubitu, pocet pacientu v
  riziku
• Údaje, které se automaticky pocítají
• Pocet pacientu s dekubitem a v riziku v
  procentech
• Odhad poctu pacientu v riziku
• Odhad poctu pacientu s dekubitem

20
Pocet dekubitu a indikátor kvality
Indikátor kvality péce (podíl celkový pocet
pacientu s dekubitem I-IV na pocet pacientu v
prevalencní studii)
1
2
3
4
5
6
21
Pocet dekubitu vzniklých v nemocnici a mimo ni
1
2
3
4
5
6
22
Skladba stupne dekubitu
1
2
3
4
5
6
23
Diskuse

• Pozitiva
• v ruzných nemocnicích se hlavní sestry
  problematice sledování výskytu dekubitu venovaly
  bez požadavku
• z centra.
• Slabiny
• Ukazatel (indikátor) sám je nestandardní
• nezohlednuje pacienty v ruzném riziku
• se všemi stádii dekubitu zachází stejne
• Je treba zajistit presnost zjištení (stupen
  dekubitu a riziko) zde muže být velký zdroj
  nejasností.
• Zamezit zkreslení
• pres dobré zmerení je skladba pacientu ruzná, je
  treba aby se odstranilo zkreslení a mohla být
  tato metoda validována)
• Sber dat a zasílání nesmí být pro ZZ zátež.
• Proveditelnost a užitecnost pro benchmarking

24
Záver

• Pro porovnávání
• mezi nemocnicemi
• lze využít overenou
• metodiku a dopracovat ji.
• Je nutné stanovit místo
• a zpracovatele dat.
• Zverejnení benchmarkingu
• na serveru kvality
• je žádoucí výstup.
• Dekuji za pozornost