KVALITA A EFEKTIVITA DOKUMENTOVANIA O

1
KVALITA A EFEKTIVITA DOKUMENTOVANIA
OŠETROVATELSKEJ STAROSTLIVOSTI

• Štandardy ošetrovatelskej starostlivosti.
  Procesuálne štandardy výkonov.
• Štandardné plány ošetrovatelskej starostlivosti.
• Interdisciplinárne mapy starostlivosti (critical
  / clinical pathways).
• Aplikácia klasifikacného systému ošetrovatelských
  diagnóz NANDA International do ošetrovatelskej
  dokumentácie.

2
ŠTANDARDY V OŠETROVATELSTVE

• nástroj zabezpecenia kvality ošetrovatelskej
  starostlivosti
• hodnotenie, ci ošetrovatelská starostlivost
  odpovedá požadovanej úrovni
• vypracovanie a používanie štandardov ? ušetrenie
  financií (financný manažment), využitie
  z hladiska výucby
• urcujú záväznú normu pre kvalitnú ošetrovatelskú
  starostlivost
• umožnujú objektívne hodnotenie poskytovanej
  starostlivosti (napr. realizácia auditu kvality
  starostlivosti za úcelom získania akreditácie)
• poskytujú pocit bezpecia pre pacientov (zaistujú
  im minimálny štandard kvalitnej starostlivosti)
• chránia sestry pred neoprávneným postihom
  dôkaz, že sestra dodržala príslušný štandard

3
ŠTANDARDY V OŠETROVATELSTVE

• hodnotenie Q
• zlepšovanie Q
• výucba budúcich sestier
• adaptácia novoprijatých sestier
• znižovanie nákladov
• rôzne typy štandardov ? napr. štandardy výkonov,
  štandardy ošetrovatelskej starostlivosti pri
  urcitom ochorení, štandardy personálneho
  vybavenia, štandardy postupov riadenia, štandardy
  dokumentácie

4
ŠTANDARDY V OŠETROVATELSTVE

• ŠTANDARD ? je urcitá profesijne dohodnutá
  (pripravujú sestry) úroven urcitého výkonu,
  starostlivosti v konkrétnej oblasti (z hladiska
  množstva, casu, kvality) - nie najnižšia ani
  najvyššia úroven, ale priemerná optimálna!!!
• NORMA ? všeobecne prijaté pravidlo, model, vzor
  alebo nameraná hodnota. Je všeobecným vyjadrením
  urcitého limitu (všeobecný termín). Užší pohlad
  na to, co je norma, predstavujú štandardy.

5
ŠTANDARDY V OŠETROVATELSTVE

• Vlastnosti štandardov
• reálnost (nie ideálny stav, ale reálny vzhladom
  na súcasnú situáciu, podmienky) dosiahnutelnost
• meratelnost (kritériá musia byt co možno
  najkonkrétnejšie) pozorovatelnost, konkrétnost
• želatelnost (neformulovat kritériá v negatívnom
  zmysle slova, ale v pozitívnom tvare) písat to,
  co chceme, co si želáme
• štandard by mal byt strucný
• štandard by mal byt vypracovaný z hladiska
  riadenia starostlivosti

6
DELENIE ŠTANDARDOV tri základné typy

• štrukturálne štandardy
• optimálne personálne, technické, hygienické
  a organizacné prostriedky
• regulácia ošetrovatelskej praxe
• minimálne požiadavky na úroven poskytovaných
  služieb pracovné náplne a pod.
• organizácia ošetrovatelských služieb, nábor
  a výber pracovníkov, štatutárne a legislatívne
  záležitosti a pod.
• procesuálne štandardy
• štandardy ošetrovatelskej starostlivosti týkajú
  sa špecifických ošetrovatelských cinností
• dve základné oblasti

7
DELENIE ŠTANDARDOV tri základné typy

• štandardy ošetrovatelských postupov pri výkonoch
• štandardy ošetrovatelských cinností v rámci
  ošetrovatelského procesu napr. zamerané na
  jednotlivé ošetrovatelské problémy
  (ošetrovatelské diagnózy) alebo vychádzajú
  z urcitého ochorenia
• štandardy hodnotenia výsledkov
• týkajú sa celkového hodnotenia kvality
  poskytovanej starostlivosti na danom pracovisku
  (využívajú štandardizované metodiky hodnotenia)

8
NAJCASTEJŠIE TYPY ŠTANDARDOV

• štandardy výkonu ošetrovatelskej profesie
• kategórie ošetrovatelského personálu, podmienky
  oprávnujúce k výkonu povolania
• kompetencie a pracovné náplne jednotlivých
  kategórií pracovníkov
• vytvárajú ich legislatívne a etické normy (napr.
  etický kódex sestry vyjadruje, akými morálnymi
  normami sa sestry majú riadit)
• štandardy ošetrovatelskej starostlivosti
• ošetrovatelské cinnosti v konkrétnych podmienkach
  daného pracoviska
• vypracované pre všetky ošetrovatelské výkony, pre
  ošetrovatelskú dokumentáciu, pre organizacnú
  metódu (systém) práce sestier na danom pracovisku
  (napr. systémové ošetrovatelstvo, tímové
  ošetrovatelstvo, primárne ošetrovatelstvo), pre
  metódu poskytovania ošetrovatelskej
  starostlivosti (napr. ošetrovatelský proces
  a jeho jednotlivé fázy)

9
NAJCASTEJŠIE TYPY ŠTANDARDOV

• štandardy ošetrovatelskej dokumentácie
• urcujú základné typy ošetrovatelskej
  dokumentácie, ktoré je potrebné viest v urcitom
  zdravotníckom zariadení (napr. v prílohe vyhlášky
  MZ SR o ADOS je uvedené, aké zložky musí mat
  ošetrovatelská dokumentácia používaná agentúrou)
• štandardy vybavenia pracoviska
• z hladiska materiálnych a technických podmienok,
  informacných systémov a pod. (vypracované podla
  rámcových postupov MZ SR)
• štandardy personálneho obsadenia
• rôzne typy pracovísk môžu stanovit vlastné normy
  pre vybavenie pracoviska ošetrovatelským
  personálom (pocet a zloženie personálu) tak, aby
  bolo možné zaistit kvalitu starostlivosti napr.
  podla špecifickosti ochorení pacientov, poctu
  lôžok

10
NAJCASTEJŠIE TYPY ŠTANDARDOV

• štandardy pracovných postupov
• postupy pri jednotlivých sesterských výkonoch,
  vychádzajú zo základných štandardov uvedených
  v odborných ucebniciach prihliadnuc na
  špecifiká jednotlivých pracovísk
• štandardy pre vzdelávanie ošetrovatelských
  pracovníkov
• získanie odbornej spôsobilosti a špecializácie
• vypracované na národnej úrovni, vychádzajú
  z potrieb štátu ( z medzinárodných štandardov
  Biela kniha Európskej Únie pre regulované
  povolania a pod.)

11
DELENIE ŠTANDARDOV

• centrálne štandardy
• vydávané Ministerstvom zdravotníctva ako zákonné
  alebo iné všeobecne záväzné normy
• rámcové, urcujú základné ciele odboru
  ošetrovatelstva
• casto nie sú oznacované termínom štandard, ale
  urcujú smernice pre výkon povolania sestry
• napr. koncepcia ošetrovatelstva, zákon o povolaní
  sestry a pôrodnej asistentky, vyhláška pre
  minimálne vybavenie vybraných zdravotníckych
  zariadení ADOS
• lokálne štandardy
• vypracované a prijaté v konkrétnom zdravotníckom
  zariadení, vychádzajú z centrálnych a rámcových
  štandardov
• každý pracovník by mal byt s nimi oboznámený,
  zaviazat sa v rámci pracovnej zmluvy k ich
  dodržiavaniu
• každému pracovníkovi, novému clenovi personálu,
  študentom ošetrovatelstva musia byt k dispozícii

12
FORMULÁCIA KRITÉRIÍ

• kritériá oznacit císlami
• kritériá štruktúry Š1, Š2, Š3...
• kritériá procesu P1, P2, P3...
• kritériá výsledku V1, V2, V3...
• casový harmonogram pre každú intervenciu
• brat do úvahy
• špecifickost stanovené tak, ako je ich nutné
  splnit
• spolahlivost
• pochopitelnost
• jasnost
• meratelnost
• dosiahnutelnost
• vyjadritelnost správaním

13
FORMULÁCIA KRITÉRIÍ

• zdroje informácií pre formulovanie kritérií
• odborné vedomosti a zrucnosti (knižná
  a casopisecká literatúra)
• odborné skúsenosti
• legislatívne a etické normy
• smernice praxe
• smernice riadenia
• vedomosti založené na vedeckom výskume (výsledky
  výskumu, EBP)

14
PRÍPRAVA ŠTANDARDOV

• vytvorenie skupiny
• ? sestry so skúsenostami (prax)
• ? sestry, ktoré reprezentujú podskupinu v danej
  klinickej oblasti (napr. stomické sestry)
• ? sestry s prirodzenou autoritou (vodcovstvo
  v skupine)
• ? sestry, ktoré chcú pracovat na príprave
  štandardov
• rola manažéra pri príprave štandardov ? vhodné
  zabezpecit si podporu manažéra pre štandard,
  ktorý sa vypracováva po vypracovaní je potrebné
  dat si ho podpísat, schválit

15
CYKLUS ZABEZPECENIA KVALITY

• MONITOROVACIA FÁZA AUDIT ? kroky
• urcenie kritérií monitorovania (Co chcem
  sledovat? Preco?) dohodnút normy, zdokonalit
  kritériá
• urcenie nástrojov monitorovania (Ako? Kto? Kedy?
  Ako dlho?) premysliet a opísat nástroje
• realizovat zber údajov
• zdroj údajov pacienti, príbuzní, sestry,
  ošetrovatelská dokumentácia, zdravotné záznamy
• metódy zberu údajov rozhovor, priame
  pozorovanie, dotazník, analýza dokumentácie
  (retrospektívne údaje / súcasné (priebežné)
  údaje)
• auditor interný alebo externý (možnosti 1.
  den interný auditor, 2. den externý auditor)
  o audite má vediet vedúca, vrchná a stanicná
  sestra

16
CYKLUS ZABEZPECENIA KVALITY

• vyhodnotenie výsledkov
• ? potrebné urcit percentuálne skóre pre
  jednotlivé vybrané kritériá (Š, P, V) zvlášt ako
  aj celkovo
• nad 70 dobrý audit
• pod 70 - príciny
• nesprávne monitorovacie nástroje
• zlé urcenie kritérií štandardu
• problémy s pracovníkmi
• zlý manažment nastolenia zmeny
• ? spät do prípravnej fázy, reorganizácia a pod.

17
Príklady štandardov - cvicenie

• Rámcové procesuálne štandardy ošetrovatelských
  výkonov I.-VI.
• štandardy ošetrovatelských výkonov intenzívnej a
  resuscitacnej starostlivosti
• štandardy ošetrovatelskej starostlivosti (napr. v
  prevencii pádu a úrazu u geriatrických pacientov,
  oš. starostlivosti o agresívneho pacienta,
  perioperacnej starostlivosti operácie prsníka
  mastektómia, rekonštrukcné operácie prsníka,
  operácia varixov DK...)

18
OŠETROVATELSKÝ PROCES - DOKUMENTÁCIA

• význam používania ošetrovatelského procesu
• potreba individualizovaného prístupu sestry k
  príjemcovi starostlivosti (pacient rodina)
• diferencovaná starostlivost ? možnost
  predpokladat, ocakávat urcité podobné až rovnaké
  odpovede pacienta na zmenenú životnú situáciu

• stredobod záujmu pacient a rodina ? požiadavka
  úcasti na OSP, autonómie v rozhodovaní ? potreba
  edukácie, odovzdávania potrebných informácií
• administratívna zátaž ? dokumentácia
  ošetrovatelskej starostlivosti

význam používania štandardných ošetrovatelských
plánov (edukacných) z hladiska casového
manažmentu (tlak na úsporu casu ZP)
19
OŠETROVATELSKÝ PROCES
OSP je špecifický, systematický, cielavedomý,
plánovaný proces myslenia a cinnosti, ktorý
predstavuje starostlivost o pacienta (jedinec,
rodina, skupina, komunita, spolocnost) v zdraví a
v chorobe v rámci systému primárnej, sekundárnej
i následnej starostlivosti. OSP sa zameriava na
individuálne potreby pacienta, predchádzanie a
riešenie jeho potenciálnych a aktuálnych
problémov, pricom kladie dôraz na rešpektovanie
holistického prístupu k cloveku.
? vedecká metóda poskytovania ošetrovatelskej
starostlivosti ? druh aktívneho riešenia
problémov pacienta ? priestor pre uplatnenie
vedomostí a zrucností sestier, ich samostatné
rozhodovanie sa pre najvhodnejší spôsob oš.
starostlivosti na základe poznania pacienta
(kompetencia sestier ? zodpovednost!)
POVINNOST REALIZOVAT OŠETROVATELSKÝ PROCES !
(viest ošetrovatelskú dokumentáciu)
20
VÝZNAM OSP VÝHODY

• PRE PACIENTA / RODINU
• zabezpecenie uspokojovania potrieb
• kontinuita starostlivosti (v zdraví / chorobe,
  nemocniciach / komunite)
• systematickost starostlivosti (zabránenie
  opakovaniu alebo vynechaniu niektorých cinností)
• úspora casu
• úcast pacienta na starostlivosti
  (spoluzodpovednost, možnost spolurozhodovania o
  sebe, autonómia)

• PRE SESTRU
• systematické vzdelávanie sa, odborný rast
• zvýšenie sebavedomia (prebranie zodpovednosti,
  hodnotenie ? spätná väzba o efektivite,
  úspešnosti)
• rozvoj organizacných schopností (koordinácia
  starostlivosti, delegovanie úloh, edukácia)
• právna ochrana (dokumentácia)

• PRE PROFESIU
• rozvoj OSE ako vedy, odboru
• zlepšenie verejnej mienky o OSE
• zlepšenie komunikácie v profesii (klasifikacné
  systémy ? NANDA, NIC, NOC, NNN, ICNP)
• ? kvality starostlivosti (OSP poskytuje
  štandardy oš. praxe)

21
FÁZY OŠETROVATELSKÉHO PROCESU

• databáza údajov ? rozhovor, pozorovanie,
• fyzikálne vyšetrenie (formulár
  ošetrovatelský model / špecifiká pracoviska)
• NANDA taxonómia ošetrovatelských diagnóz
• ? aktuálne / potenciálne problémy pacienta
  ( wellness diagnózy)
• aktivity sestry (intervencie, manuálne /
  technické výkony, rady, odporúcania)

• 1. Posudzovanie
• (potreby pacienta)
• 2. Diagnostika
• (ošetrovatelské diagnózy, PES)
• 3. Plánovanie
• (ošetrovatelský plán)
• 4. Realizácia
• (intervencie clenov ošetrujúceho tímu)
• 5. Hodnotenie
• (revízia a modifikácia ošetrovatelského
  plánu)

ciele, VK, aktivity sestry (nezávislé, súcinné,
závislé) individualizovaný ošetrovatelský plán
? môže vychádzat zo štandardného plánu
22
OŠETROVATELSKÝ PLÁN ? písomný rámec pre
poskytovanie ošetrovatelskej starostlivosti
CIEL PÍSANIA PLÁNU

• dôležité údaje o pacientovi, problémy, stanovené
  ciele, nevyhnutné intervencie
• individualizovaná starostlivost (plán ? osobitne
  pre konkrétneho pacienta)
• kontinuita starostlivosti
• komunikácia clenov ošetrujúceho tímu
• pridelovanie ošetrujúceho personálu (pocet,
  odbornost, špecializácia)
• právny doklad (oprávnenost / kvalita / efektivita
  poskytovanej starostlivosti, zodpovednost clenov
  tímu)
• úhrada platieb (poistovne, samoplatcovia)

PLÁN
23
ŠTANDARDNÝ OŠETROVATELSKÝ PLÁN

• vychádza zo špecifickej problematiky OSP u
  vymedzenej skupiny pacientov ? možnost
  predpokladat urcité odpovede pacienta na zmenu
  životnej situácie
• (napr. pacienti so život ohrozujúcim ochorením,
  v terminálnom stave, pred / po operacnom
  zákroku...)
• stanovuje ? najtypickejšie ošetrovatelské
  diagnózy (PES)
• ? ciele, VK
• ? najvhodnejšie intervencie
• nie je zameraný na konkrétneho pacienta

pracoviská, kde je OSP už samozrejmostou
pružný manažment vzdelané sestry ochota viest
ošetrovatelskú dokumentáciu
24
POUŽITIE ŠTANDARDNÝCH OŠETROVATELSKÝCH PLÁNOV
SESTRA

• vkladá príslušný štandardný ošetrovatelský plán
  (predtlac) do ošetrovatelskej dokumentácie
  pacienta
• individualizuje štandardný plán
• na základe poznania konkrétneho pacienta
• ( záznam realizácie, hodnotenie efektivity
  poskytovanej starostlivosti)

ÚSPORA CASU !
25
PRÍKLADY ŠTANDARDNÝCH OŠETROVATELSKÝCH PLÁNOV -
cvicenie

• OSP u pacienta s herniou intervertebrálneho disku
• OSP u geriatrického pacienta s problémami pri
  uspokojovaní potreby pohybu
• OSP u geriatrického pacienta s Altzheimerovou
  chorobou
• OSP u dietata s gastroenterologickým ochorením
• OSP u dietata s nefrotickým syndrómom

26
MAPY STAROSTLIVOSTI

• synonymá caremaps, klinické mapy, kritické
  cesty, critical pathways
• multidisciplinárne / interdisciplinárne mapy
  starostlivosti štandardizujú starostlivost
  poskytovanú clenmi interdisciplinárneho tímu
• nástroje pre riadenie starostlivosti (managed
  care) o pacientov
• vypracované pre špecifické skupiny diagnóz DRG
  (diagnostic related groups), procedúry (napr.
  konkrétne chirurgické výkony) alebo problematiku
  (napr. neschopnost matky dojcit)
• obycajne sú to prípady s vysokou frekvenciou,
  vysokými nákladmi
• každá špecifická skupina pacientov má svoju
  historicky danú alebo regulovanú hospitalizacnú
  dobu (predpokladanú dobu potrebnej hospitalizácie
  na riešenie špecifických problémov pacientov)

27
MAPY STAROSTLIVOSTI - úcel

• organizácia, zoradenie a casové ohranicenie
  základných intervencií zdravotníckych
  profesionálov zúcastnujúcich sa starostlivosti o
  pacientov
• koordinácia práce všetkých clenov
  interdisciplinárneho tímu (tímová práca)
• koordinácia starostlivosti minimalizáciou jej
  fragmentovanosti
• podpora efektívnosti starostlivosti každý clen
  tímu pozná proces, ciele starostlivosti
• sprehladnenie zdravotnej dokumentácie
• vytvorenie hraníc starostlivosti o pacienta (z
  hladiska druhu a poctu intervencií, ich
  nacasovania, nákladov a pod.)
• skrátenie doby hospitalizácie, zníženie výskytu a
  vážnosti komplikácií
• zlepšenie kvality poskytovanej starostlivosti
• zníženie nákladov na zdravotnú starostlivost

28
MAPY STAROSTLIVOSTI - úcel

• riešenie problémov spojených s chybou, neskorou
  interpretáciou odchýlok od ocakávaného priebehu
  liecby pacientov (vrátane ochrany pred súdnymi
  spormi a pod.)
• zvyšujú pocit osobnej zodpovednosti za
  poskytovanú starostlivost
• pomáhajú sestrám nahrádzat vypracovanie
  individualizovaných ošetrovatelských plánov ako
  aj zdlhavé zápisy v priebehu dna
• každý den ocakávanej hospitalizácie je
  rozpracovaný z hladiska nasledovných dimenzií
  (jasné, presné klúcové intervencie v každej
  dimenzii musia byt poskytnuté tak, aby bol
  pacient k urcenému dnu prepustený)
• napr. posúdenie, konzultácie, diagnostika,
  liecba zákroky, medikamentózna liecba, diéta,
  pohybový režim, edukácia, plánované prepustenie
  do domácej starostlivosti

29
MAPY STAROSTLIVOSTI

• predstavujú štandard starostlivosti na každý den
  hospitalizácie až po prepustenie pacienta
• sú vypracované skupinou zdravotníckych
  profesionálov v danom zdravotníckom zariadení
  príprava zaberá cca 2-3 hod. práce tímu tvoreného
  z predstavitelov jednotlivých zdravotníckych
  profesií ? pilotný projekt (vyskúšanie máp)
• reprezentujú štandard pre väcšinu pacientov v
  danej špecifickej skupine individuálny proces
  starostlivosti sa však prispôsobuje každému
  pacientovi zvlášt
• pri vypracovávaní vychádzat z
• osobné skúsenosti, intuícia, kultúra, tradície,
  etické princípy, vedecké poznatky, dostupné
  ekonomické možnosti, preferencie, výsledky
  výskumu (evidence based practice)

30
LITERATÚRA

• GOMOLCÁKOVÁ, V. et al. 2004. Rámcové procesuálne
  štandardy ošetrovatelských výkonov I.-VI.
  Mimoriadna príloha Zdravotníckych novín a
  casopisu Sestra 1. vyd. Bratislava MZ SR,
  2004-2006.
• KOLEKTIV AUTORU. 2002. Pruvodce ošetrovatelskou
  dokumentací od A do Z. 1. vyd. Praha Grada
  Publishing, 2002. 389 s. ISBN 80-247-0278-9.
• KOZIEROVÁ B., ERBOVÁ G., OLIVIEROVÁ R. 1995.
  Ošetrovatelstvo 1.,2. 1. vyd. Martin Osveta,
  1995. 1474s. ISBN 80-217-0528-0.
• ŠKRLA P., ŠKRLOVÁ, M. 2003. Kreativní
  ošetrovatelský managment. 1.vyd. Praha Advent -
  Orion. 2003. 485 s. ISBN 80 -7172-841-1.

31
DAKUJEM ZA POZORNOST