Soc.pr

1
Soc.práca v paliatívnej starostlivosti

• Mgr. Miriam Prášilová
• VŠ Z a SP Sv.Alž. NZ
• Evanjelická Diakonia, Dobr.skupina Vrba

2
Paliatívna starostliivost

• pallium.... Lat.....rúško, plášt
• Poskytnút plást tým, ktorí boli nechaní na
  mraze, lebo im už kuratívna liecba nezaberie.
• aktívna komplexná starostlivost o pacientov v
  pokrocilom štádiu choroby. Klúcovou je kontrola
  bolesti a dalších symptómov a riešenie
  psychologických,

3
Paliatívna starostliivost

• Sociálnych a duchovných problémov. Ciel
  paliat.starostlivosti- dosiahnutie co najlepšej
  kvality života pacientov a ich rodín (
  Svet.zdravot.organizácia, 1990)
• V pal.starostl.sú zahrnuté vš.vhodné zákroky
  radioterapia, chemoter, hormonál.liecba,
  rehabilitácia

4
Palliare

• Palliare (lat.)
• zahalit pláštom

5
Paliatívna starostliivost

• Sociálnych a duchovných problémov. Ciel
  paliat.starostlivosti- dosiahnutie co najlepšej
  kvality života pacientov a ich rodín (
  Svet.zdravot.organizácia, 1990)
• V pal.starostl.sú zahrnuté vš.vhodné zákroky
  radioterapia, chemoter, hormonál.liecba,
  rehabilitácia

6
Zásady pal. starostlivosti

• Poskytuje ulavu od bolesti
• Podporuje život, vníma umieranie ako prirodzený
  proces
• Nesnaží sa urýchlit ani oddialit smrt
• Obsahuje psych. a duch.aspekty starost.
• Ponúka systém podpory, kt.pomáha pacientom žit co
  najaktívnejšie až do smrti

7
Zásady pal. starostlivosti

• Využíva tímovú prácu odborníkov a dobrovolníkov
  pre naplnenie potrieb pacientov a ich rodín
• Usiluje sa o zlepšenie kvality života
• Pal.starostlivost je multiprofesná
  cinnost,kt.zahrna lekára,zdravotníkov,
  soc.pracovníka, psychológa, duchovného,
  dobrovolníkov, príbuzných. Clenovia sú školení

8
Potreba paliatív.lôžok

• Pre nedostatocné pokrytie služieb o starých
  a tažko chorých - nedostatku zariadení sociálnej
  starostlivosti a dlhodobej ošetrovatelskej
  a opatrovatelskej starostlivosti odhadujeme
  potrebu paliatívnych a hospicových postelí na
  Slovensku na 10 na 100.000 obyvatelov, spolu 540
  na Slovensku. (Križanová,K.,2009)

9
Paliatívna starostlivost na Slovensku

• V súcasnosti je táto potreba pokrytá len
  ciastocne postelami oddelení paliatívnej medicíny
  v nemocniciach a postelami v hospicoch.
  (Križanová,K., 2009)
• Nemocnice s paliatív.lôžkami Geriatrický
  ústav Košiciach, nemocnica v Trstenej a Považskej
  Bystrici a FN Milosrdných bratov v Bratislave.

10
Paliatívna starostlivost na Slovensku

• Za posledných 10 rokov sa otvorili hospice v
  Bardejovskej Novej Vsi, Trencíne, Nitre,
  Trsticiach, Palárikove, Lubici a v ? Bratislave.
  Spolu 6 hospicov a majú asi 88 postelí.
• Existujú aj mobilné hospicové tímy (napr.na
  území Spiša, 2009) Na pocet obyv.je to zúfalo
  málo ! Ideálne riešenie-viac mobilných tímov.

11
Paliat.starostlivost na Slovensku

• Jedine súkromná Slnecnica v Bratislave splna
  kritériá mobilného hospicu. Podobne to platí aj
  pre súkromný mobilný hospic pre deti, ktorý sa
  volá Plamienok- pôsobí do 100 km od BA.
• Financovanie oboch týchto hospicov je závislé na
  grantoch a daroch, ich služby nie sú až doteraz
  hradené zo zdravotného poistenia. (2009)

12
Mobilný  hospic sv. Kataríny Labouré

• Pocas mojej práci v mobilnom hospici som
  zistila, že umieranie nemusí byt bolestivé.
  Telesné utrpenie je vždy možné zmiernit. Ludia
  potrebujú, aby neumierali sami, kludná
  a starostlivá prítomnost iného cloveka môže
  v mnohých prípadoch utíšit mucivú úzkost
  zomierajúceho. Od svojich chorých a ich
  príbuzných som sa vela poucila. Pre mnohých bolo
  zomieranie velkou príležitostou osobne dozriet,
  vytvorit hlboké vztahy. (s.Barbora,2009)

13
Mobilný  hospic sv. Kataríny Labouré

• Preto je umieranie o láske, dôvere, múdrosti,
  bezpecnosti a aj o profesionalite. A príbuzní,
  ktorí sprevádzali svojho blízkeho, odkazujú, že
  je paradoxne možné ho milovat a súcasne dopriat
  mu odíst. (s.Barbora)

14
Duch.starostlivost a duch.potreby taž.chorých

• Duch.starostl.- zameriava sa na otázky zmyslu,
  existenciálne a nábož.otázky pacienta.
  Neobmedzuje sa len na veriacich a je nablízku
  pred i po smrti pacienta.
• 1. Prijatie akceptácia so sv. chorobou
• 2. Dôstojnost úcta, rešpekt
• 3. Nádej v každej fáze choroby
• 4. Byt vypocutý aj v utrpení, vo výcitkách

15
Duch.potreby taž.chorých

• 5. Pravdivost hovorit o nom pred ním
• 6. Útecha môct sa tešit
• 7. Samota so sebou, s Bohom
• 8. Spolocenstvo necítit sa opustený

16
Ako pomáhat naplnat spirituálne potreby
nevyliecitelne chorého?

• Prispievat k nasledovnému duchovnému prežívaniu
  pacientov (Payne,G., Kanada)
• 1. k integrite povzbudzovat pacienta k
  hovoreniu pravdy, vstupovat do neznáma
• 2. k autonómii nech pacient prejavuje sv.
  autoritu, má vplyv na sv. život, vplýva na
  rozhodnutia v rodine, môže byt nezávislý

17
Ako pomáhat naplnat spirituálne potreby
nevyliecitelne chorého?

• 3. k zmiereniu odpustit si nedokoncené dielo,
  odpustit blízkym, Bohu
• 4. k šlachetnosti podporit pt, ak chce venovat
  nejaký dar, nieco odovzdat..
• 5. k osobnému povolaniu sprevádzat v otázke
  Kto som? Aké záväzky chcem naplnit ako matka...
  Viac byt ako robit

18
Pacientove hlasné/tiché výkriky preco ja?

• Za otázkou preco ja? môže byt
• 1. hnev, frustrácia odpovedat treba na
  frustráciu ponukou možností, dávat možnost volby
  aj v bezvýznam.veciach
• (Callananová,M., Kelleová,P.)
• 2. strach, des zo symptómov choroby odpovedat
  po krokoch o tom, co sa môže diat, opisovat
  proces

19
Umierajúci pacient ucitelom

• Sám pacient sa stáva našim ucitelom.
• Pacienti majú 2 kategórie tém (Cal.,Kel.)
• 1. opisy toho, co prežívajú
• 2. žiadost o nieco, co umožní pokojnú smrt
• Umierajúci plávajú medzi 2 svetmi.
• Používanie symbolického jazyka- velmi užitocné je
  poznat život. príbeh pacienta,
• lebo jeho komunikácia sa oslabuje

20
Umierajúci pacient ucitelom

• Väcšina zomierajúcich tuší blízkost smrti.
• Dôležitá úloha povzbudit príbuzných nacúvat a
  porozumiet odkazom zomierajúceho a vhodne na to
  reagovat. Možno potreb.uistenie, že rodina to
  zvládne.
• Vhodné reakcie Na všetko reagovat mierne, kladne
  hodnotit všetko, co umierajúci povie, láskavo sa
  pýtat (Myslím, že mi chcete povedat nieco
  dôležité, snažím sa to pochopit. Prosím, skúste
  to ešte raz povedat.)

21
Aj zmierenie má ambivalentnost

• Ak sa stane, že umierajúci sa zmieri so smrtou a
  cítit z toho pokoj, zároven sa odtiahne od ludí
  (rodiny, zdrav.personálu), stáva sa
  odcudzenejším, má už málo potrieb, stací mu
  prítomnost 1 blízkeho cloveka, ktorého si
  vyberie- to je nárocné a smutné pre blízkych.

22
Ako dávat nádej?

• Nádej rozmienat na drobné (Payne, G.)
• 1. nádej na vyliecenie, návrat do pôvod.role
• 2. nádej na dôstojný priebeh liecby
• 3. nádej na splnenie urcitej úlohy
• 4. nádej, že pac.nebude sám
• 5. nádej, že nebude trpiet neznes.boletou
• 6. nádej na dôstojnú smrt

23
Nesenie spirituálnych otázok

• ...žiadame Boha, aby nám dal odpovede na naše
  otázky a On nám namiesto toho pošle niekoho, kto
  nám tie otázky pomôže niest.
• Je to spolocná, tímová úloha poniest aj otázky
  nevyliecitelne chorých a zomierajúcich, na ktoré
  odpovede ešte nevieme.

24
Súcast pal.tímu- dobrovolníci

• Význam cinnosti dobrovolníkov pri pacientoch
• Pre pacientov Psychosociálna podpora,
• lepšia kvalita života
• Pre zdravotníkov Urcitá výpomoc (napr.pri
  krmení, drobnom nákupe, venovanie sa
  osamotenejšímpac...). Dobrovolníci nezastupujú
  úlohy zdravotníkov.

25
Podmienky pre zdravé fungovanie dobrovolníkov

• a/ presvedcenie organizácie o potrebe
• dobrovolníkov
• b/ rešpektovanie systému organizácie
• (nemocnica, hospic, domov dôchodcov..)
• c/ vypracovaný dobrovolnícky program
• d/ vyclenený a nadšený clovek, ktorý sa bude
• dobrovolníkom venovat

26
Rozdiel medzi neorganizovanými a organiz.
dobrovolníkmi

• Neorganizovaní Organizovaní
• - neistota - istota
• - sporadickost - pravidelnost
• - väcšia fluktuácia - väcšia stálost
• nejasné pravidlá - nastav. pravidlá
• menší úžitok pre pac. - väcší úžitok

27
Príklad z DS Vrba

• Dobrovol. skupina funguje od r.1999, od r.2003
  ako OZ
• Poskytuje sprevádzaciu službu onkologickým
  pacientom v OÚSA v BA
• Uchádzaci o dobrov.službu prechádzajú náborom,
  školením, majú prav.supervíziu

28
Príklad z DS Vrba

• DS Vrba má s nemocnicou zmluvu,
• dobrovolníci podpisujú zmluvu s DS,
• kt. súcast je etický kódex
• Od okt. 2009 bola schválená pozícia koordinátorky
  dobrovolníkov rozšírenie cinnosti aj na iné
  oddelenia, tzv. kluby pre pacientov, jednoráz.
  akcie....

29
Príklad z DS Vrba

• Podrobnosti o fungovaní, obsahu
• školenia v knihe Mária Hatoková a kol.
  Sprevádzanie
• chorých a zomierajúcich (vyd. Don
• Bosco)
• Kniha chce byt poradcom, návodom pre dalšie
  zariadenia i pomocou tým, ktorí doma sprevádzajú
  svojich tažko chorých

30
Soc.pracovník ako súcast multidisciplinárneho tímu

• Oboznám.sa s prípradom- soc.anamnéza, prvotný
  zber info, zistenie potrieb pt a jeho rodiny.
• Posúdi schopnost pt zvládnut sit., vytvára
  optimál.podmienky na vyjadrenie pocitov pt
• Vypracuje soc.diagnózu- zistuje príciny,
  kt.spôsobili prehlenie soc.problému

31
Soc.pracovník ako súcast multidisciplinárneho tímu

• Naplánuje riešenie- soc.terapia, poskytuje
  indivod.soc.starostlivost, robí si evidenciu
  postupov práce
• Kontinuálne sa stará o dobré soc.vztahy medzi pt
  a rodinou, pomáha predchádzat
• Tzv. sociálnej smrti. Soc.zomieranie
  (Haškovcová,H.)-odtrhnutie od vš.ludského
• Starostlivost o rodinu pozostalých-opatrov./ošetro
  v.služba, vybav.pohrebu i potom

32
Paliatívna sociálna práca

• Šimkovicová, soc.sestra z paliat.onkol.amulancie,
  H.KrálovéJedná se o zjištení situace pacienta,
  posouzení možnosti intervence do této situace v
  souvislosti se ztrátami a porušením rovnováhy,
  které nevylécitelne nemocného a jeho rodinu
  potkávají.

33
Paliatívna sociálna práca

• Cílem je pomoci adaptovat se na život s nemocí,
  umíráním a smrtí, najít možnosti fungování v
  nové situaci a hlavne citlive vyvážit
  intervenci-aktivizaci, rešení problému s paliací
  - doprovázením pacienta a jeho blízkých.

34
Sociálna bolest

• Obavy, trápení, starosti, težkosti
• V oblasti sebeobsluhy, mobility, rodinného
  zázemí, sociálních kontaktu, financního
  zajištení, aktivity, plánu, nadejí a vyrovnání se
  se smrtí (Šimk.)

35
Metódy sociálnej práce v paliatívnej
starostlivosti

• Plánovanie rozhovoru
• Pýtanie sa
• Poradenstvo
• Intervencia
• Riešenie akutnej krízy
• Sprevádanie

36
Pýtanie sa

• Zistenie a spolocné posúdenie skutocné situácie
  pacienta a jeho rodiny
• Napr. dotazník týkající se kvality života a
  aspektu výživy pacienta

37
Riešenie akútnej krízycelkem v roce 2010 35
pacientu- amulancia Hradec Královí

• Peclivé naslouchání
• poskytnutí opory, zajištení pomoci blízkých
• Aktivizace týmu
• Vytvorení plánu
• Intervence-intenzivní rešení (šimkovic.)

38
Zajištení hospicové pécecelkem v roce 2010 34
pacientu

• Jednání s pacientem a jeho rodinou, informace o
  hospicové péci, informace pred prijetím, zpusob
  hrazení, možnosti pobytu rodiny.
• Jednání s lékarem
• Jednání s hospicem
• Vyplnení a podání žádosti do hospice
• Zajištení podpisu informovaného souhlasu

39
Sprevádzanie

• Povzbuzovanie
• Uistovanie
• Zmena perspektívy
• Nacúvanie
• Prerokovanie záujmu zo strany ambulancie,
  soc.prac./tímu
• Ocenovanie

40
Možnosti soc.poradenstva pre pacienta

• Využívame možnosti pomoci na základe viacerých
  zákonov (Baranová,A.,2011)
• 447/2008 o penaž.príspevkoch na kompenzáciu TZP
• 448/2008 o soc.službách
• 461/2003 o soc.poistení
• 98/1995 o lieceb.poriadku, doplnený 579/2003 o
  kúpel.starostlivosti a iné

41
Možnosti soc.poradenstva pre pacienta

• Zákon 447/2008 o penaž.príspevkoch na
  kompenzáciu.... Umožnuje pacientom požiadat o
  preukaz FO TZP.
• CO je to TZP? Co to znamená?

42
Sociálny dôsledok TZP

• Je znevýhodnenie, ktoré má fyzická osoba z
  dôvodu jej TZP v porovnaní s fyzickou osobou bez
  zdravot.postihnutia rovnak.veku, pohlavia a za
  rovnakých podmienok a ktoré nie je schopná z
  dôvodu TZP prekonat sama.

43
Funkcná porucha

• Nedostatok telesných schopností, zmyslových alebo
  duševných schopností FO, ktorý z hladiska
  predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia
  bude trvat dlhšie ako 12 mesiacov.
• Zákonná lehota na vydanie rozhodnutia a miere
  funkc.poruchy-do 60 dní.
• Urcuje ju posudkový lekár.

44
Centrum pomoci LPR

• Liga proti rakovine BA. KE, MT
• Poradenská a informacná služba, Linka pomoci
  (www.lpr.sk, 02/ 529 65 148)
• Ponúka možnost individuálneho soc.poradenstva,
  kontakty na ADOS, hospic, pomoc psychológa,
  rehabilitáciu, volnocas.aktivity, semináre,
  vzdeláv.kurzy, rekondicné pobyty...

45

• Dakujem za pozornost ?