Riadenie kvality v zdravotn

1
Riadenie kvality v zdravotníctve

• 4. Nástroje zlepšovania kvality
• Viera Rusnáková

2
Agenda

• Porozumiet práce s nástrojmi manažmentu kvality
  ako sú PDCA, skupinové techniky- brainstorming
  ci grafické metódy - Pareto diagram, rybia kost,
  vývojový diagram
• Spracovat príklady pre zdravotnícke prostredie

3
Kvalita koncept

• Tím a vedúci

Komunikácia
Kultúra
Systém, vedecký prístup, EBM
Nástroje, zrucnosti
Emotívna motivácia

4
Kvalita - PDCA Cycle (Shewhart)

• Prax
• Možnost zlepšit?

• Potreby
• Priority
• Ciele
• Kroky

• Výsledky
• Ponaucenia

Malá vzorka
5
PDCA cyklus
Plan -Plánuj 1. urci ciele , ktoré chcete
dosiahnut 2. urci stratégiu ako ciele
dosiahnut Do - Urob vyskúšaj na malej
demonštrácii -pilotnej štúdii Check- Vyhodnot
porovnaj výsledky demonštrácie z pôvodnými
cielmi, urci kolko,ak vôbec cielov bolo
dosiahnutých Act- Konaj na základe
zhodnotenia a to bud reviduj plán tak, aby
sa dosiahlo viacej cielov a vyskušaj to znova
ako demonštracný projekt alebo zacni s
vykonávaním plánu v rámci oddelenia alebo celej
organizácie From Deming, W.E. Out of the
Crisis. Cambridge, MA MIT Center for Advanced
Engineering Study, 1986.
6
Module 3 OH 42
FOCUS - PDCA cyklus
Focus- zameranie nájdite problém v procese,
ktorý potrebuje zlepšenie na základe spätnej
väzby od zákazníkov Organize - organizuj
zostav tím zamestnancov, ktorí poznajú proces a
oblast problému a chcú spolupracovat Clarify -
objasni clenovia tímu spolocne analyzujú
problém a identifikujú problémovú
oblast Understand -porozumej tím zbiera
kvantitatívne dáta v identifikovanej oblasti a
analyzuje tieto dáta aby dostal kompletnú
informáciu o súcasnom stave a možnostiach
zlepšenia Select - vyber tím vyberá problém
na riešenie na základe porozumenia
problému Adapted from Batalden, P.B.
Organizationwide Quality Improvement in Health
Care. Topics in Health Records Management , 1991.
7
Brainstorming objasnenie problémov

• Pravidlá
• úcast každého clena nutná
• každý nápad je zaujímavý
• nie diskusia a hodnotenie
• podpora nových idei
• zaznamenávanie všetkých myšlienok

• Proces
• uvedenie problému
• (preco, co, ako ?)
• minúta na rozmyslenie
• vyzvanie každého clena k prezentácii myšlienok
• 1 clen tímu poverený zapisovaním na trhaciu
  tabulu

8
Pareto diagram a pravidlo

• Pareto diagram - graf používaný na
  identifikovanie problémov a výber problémov,
  ktoré sa majú riešit.
• Paretovo pravidlo ( 80/20 ) 80 percent problémov
  je spôsobených 20 percentami prícin.

9
Pareto analýza

• Je ekonomický koncept identifikovaný J. Juranom,
  ktorý argumentuje, že väcšina problémov kvality
  je spôsobená relatívne malým poctom prícin.
  Koncept sa nazýva Pareto zákon alebo 80/20
  pravidlo. Juran delí príciny na niekolko
  závažných a mnoho okrajových, nevýznamných.

10
Pareto diagram (chart)

• Pareto diagram je stlpcový graf pre nespojité
  údaje, vyjadrujúci frekvenciu výskytu kategórii
  - necíselných údajov. Tieto kategórie sú
  usporiadané zostupne.
• Nástroj, ktorý umožnuje urcit vplyv jednotlivých
  vstupných faktorov na sledovaný parameter.
• Najcastejšie sa používa vo fáze Merania

11
Pareto analýza- analýza prícin cisárskych rezov
12
Introduction
JCAHO Sentinel Events
Targets for Teamwork
Mod 1 05.2 Page 12
12
TEAMSTEPPS 05.2
13
Prícina a efekt diagram - Ishikawa

• diagram navrhnutý na pomoc pracovníkom zamerat sa
  skôr na prícinu problémov ako len príznaky-
  symptómy
• ( rybia kost fish bone)

14
Prícina a efekt diagram (fish bone)

• Hlavou diagramu je problém
• Hlavné kosti pripojené na chrbticu sú kategórie
  prícin. Diagram ich neobsahuje obycajne viac ako
  šest.
• Jednotlivé kategórie sa potom vetvia do prícin a
  pod prícin.
• Výstupom takejto analýzy je sada riešení problému
  a celkový obraz o prícinách- kauzálnych
  vztahoch.

15
Ischikawov diagram
16
Ishikawov diagram
(Patróni) Zainteresovaní
Pracovníci
- - - -
-
-
-
-
PROBLÉM ?

Prístroje, podmienky materiálne a technické
Miesto Place
Proces
17
Ishikawov diagram- príklad
Dieta
Matka
- placenta praevia - anomálie plodu
- velký plod - koniec
panvový - ochorenie
plodu
- predošlá OP
- ochorenie
- žiadost o SC
Rozhodnutie o SC
potreby lekára -
Lekár
18
(No Transcript)
19

Zdroj ZGODAVOVÁ, K., 2005
20
Ishikawov diagram
podpora tímov a ich vedenie
stratégia pre QI
vzdelávanie top manažmentu
- - - -
-
-
-
-
Vodcovstvo pre MK
projekty pre zlepšovanie
kultúra
vzdelávanie personálu
21
Priebehový diagram (Run chart)

• Priebehový diagram je nástroj na vizualizáciu
  priebehu procesov v case.Pomáha monitorovat
  vývoj sledovaných parametrov procesu a urcovat
  ich trendy, kolísanie údajov, sezónnost, posuny v
  procese.
• Najcastejšie sa používa vo fázach Merania a
  Analýzy

22
Cerpanie liekov a ŠZM Klinika A v SKK
23
Riadiaci graf (Control chart)

• Riadiaci graf je základný štatistický nástroj
  kontrolovania a riadenia procesu, ktorý ukazuje
  kolísanie jednotlivých nameraných hodnôt v case.
• Odlišuje prirodzené príciny rozptylu od
  mimoriadnych prícin a tak pomáha znižovat rozptyl
  celého procesu.
• Pre daný parameter sú urcené požadované maximálne
  a minimálne hodnoty (UCL - Horný kontrolný limit,
  LCL - Dolný kontrolný limit).

24
Riadiaci graf (Control chart) 2

• Graf vypovedá o stabilite alebo o nestabilite
  monitorovaného procesu (ci je proces zvládnutý -
  pod kontrolou).
• LCL (Lower Control Limit) - Dolný kontrolný limit
  (Dolnáprirodzená tolerancia)
• UCL (Upper Control Limit)- Horný kontrolný limit
  (Hornáprirodzená tolerancia)

25
Korelacný diagram (Scatter diagram)

• Korelacný diagram je nástroj na sledovanie
  vzájomnej závislosti dvoch parametrov a urcenie
  ich vztahu. (pozitívny, negatívny, žiadny).
  Diagram urcuje vzájomný vztah (koreláciu), ale
  neodhalí, ktorý parameter je prícinou a ktorý
  následkom.
• Najcastejšie sa využíva vo fázach Analýzy a
  Izlepšenia

26
Vývojový diagram - Flowchart

• grafické znázornenie procesu od jeho zaciatku až
  po koniec
• vedie k lepšiemu pochopeniu procesu a jeho
  kritických bodov (kde je potrebné urcit štandardy)

27
Flowchartpožívané symboly
Krok procesu
Rozhodnutie
Vstup / Výstup
(Cakanie)
28
(No Transcript)
29
Použitá literatúra

• http//www.msys.sk/nastroje_histogram.htm
• http//www.msys.sk/nastroje_pareto_diagram.htm
• http//www.msys.sk/nastroje_priebehovy_diagram.htm
  
• http//www.msys.sk/nastroje_korelacny_diagram.htm
• http//www.msys.sk/nastroje_riadiaci_graf.htm

30
(No Transcript)