La capsule vid

1

LA CAPSULE ENDOSCOPIQUE DR A . GIBERT

2

• Système d imagerie
• Réalisation de lexamen
• Indications
• Sécurité
• Perspectives

3
Système dImagerie Diagnostique Given Imaging
4
LInnovation M2A Capsule dEndoscopie

• Une mini camera dans une gelule ingerable et à
  usage unique, visualisant lintestin grêle sur
  toute sa longueur

5
Diagramme de la Capsule M2A Plus

1. 1 Dôme optique
2. 2 Lentille
3. 3 Objectif 140
4. 4 LEDs éclairage
5. 5 Capteur CMOS
6. 6 Batteries
7. 7 Emetteur
8. 8 Antenne

11 mm
26 mm
6
Capsule M2A Plus

• Ingestion très facile
• (11 x 26 mm, surface lisse)
• Patient à jeun depuis 10 heures
• M2A mue par le peristaltisme intestinal
• Patient totalement libre dans ses déplacements
  pendant toute la durée de lexamen
• Eliminée naturellement
• Capsule à usage unique

7
Given DataRecorder

• La Capsule vidéo transmet les images vers les
  antennes
• Le faisceau dantennes est connecté au boitier
• La Capsule video capte 2 images/s après 6-8
  heures, de 50 000 images numériques sont
  stockées dans le boitier

8
Faisceau d antennes localisation anatomique
9
Station de Travail RAPIDEcran dObservation
10
Fonction Localisation

• Localisation spatiale
• synchronisée avec limage endoscopique
  visualisée.
• Précision moyenne de 3.8 cm
• Information importante pour le suivi et le trt
• du patient

11
Fonction Multiview

• Option de visualisation
• affichage instantané de 2 images successives.
• Réglage de la vitesse de
• Visualisation jusquà 40 images/ Seconde.
• pertinence diagnostique et
• réduction du temps de lecture.

12
Indicateur de signes rouges

• Fonction aide au diagnostique des saignements.

13
Temps de Transit

• Deux études (n 77) (1,2)
• Estomac 1 heure
• Intestin grêle 3.5 4 heures
• 1 Fischer et al. Gastrointestinal Endoscopy,
  April 2002,
• Vol 55, 5, p AB134 (Abstract M1981)
• 2 Balba et al. Gastrointestinal Endoscopy, April
  2002,
• Vol 55, 5, p AB136 (Abstract M1986)

14
La fonction ZOOM !
Puissant et progessif M2A 6 Leds un
éclairage homogène.
15
Logiciel RAPID-Reader

• Logiciel délivré sous licence
• Autonomie de lecture des
• examens endoscopiques
• Permet la collaboration
• avec un Centre Régional
• développement dun réseau
  utilisateurs M2A

16
M2A Capsule Endoscopie Villosités Normales
17
Modalités de lexamen les certitudes

• Patient à jeun depuis la veille au soir
• Possibilité de boire de leau2 heures après le
  début de lexamen
• Possibilité de salimenter4 h après le début de
  lexamen
• Contrôle du voyant lumineux par le patient durant
  lexamen pour vérifier la bonne réception du
  signal

Lewis et al. Gastrointest. Endosc. 2002 56
349-53.
18
Modalités de lexamen les questions débattues
(1)

• Préparation colique ?
• Oui, pour bien examiner lintestin grêle
• Comment 2 litres ou 4 l, la veille ou le matin
  ?
• Mais naccroît pas les possibilités dexamendu
  cæcum et du côlon droit
• Coron E. et al. 3rd ICCE, Miami 2004.

19
Modalités de lexamen les questions débattues
(2)

• Siméthicone ?
• Pas dintérêt démontré
• Prescription de prokinétiques ?
• Erythromycine 1 à 3 mg/kg soit 250 mg per os ou
  IV
• accélère la vidange gastrique, induit des phases
  III du CMM
• ne modifie pas significativement le temps de
  transit intestinal
• intérêt en cas de gastroparésie
• Métoclopramide
• illogique
• raccourcissement du temps dexamen duodénal
• Protocole européen en cours (de Franchis)
• Fireman et al. Gastrointest. Endosc. 2003 57
  163 (résumé).

20
Modalités de lexamen

• Lecture de lenregistrement
• requiert des connaissances spécifiques en
  endoscopie
• 30 minutes en moyenne
• Aides à la lecture
• système de localisation
• basé sur lintensité du signal émisvers les
  différentes électrodes cutanées
• utilité pratique ?
• multi-viewing de limage vidéo
• accélère la lecture
• pas dinfluence sur la qualité de la lecture1,2
• 1 Schreiber et al. Gastrointest. Endosc. 2003
  57 1864 (abstract).2 Liangpunsaluk et al.
  Gastrointest. Endosc. 2003 57 164 (abstract).

21
Détection des signes rouges

• DHalluin et al. Gastrointest. Endosc. 2004
  
• un trait rouge indique t-il la présence dune
  lésion ?
• sensibilité 71
• spécificité 74
• les traits conduisent-ils à détecterune lésion
  significative
• sensibilité 44
• spécificité 85
• de Franchis et al. 2004
• sensibilité 21,5
• spécificité 41,6
• ? Lisez la vidéo en entier !!!

22
POURQUOI LA CAPSULE ?

• APRES LES EXAMENS ENDOSCOPIQUES , la source du
  saignement reste inconnue dans
• 5 des hémorragies digestives
• 38 des anémies ferriprives
• Dans ces cas la capsule fait le diagnostic 9 fois
  sur 10.

23
Indications (1)

• Patients avec saignement digestif obscur
• saignement visible épisodes récidivants de
  méléna
• saignement occulte test Hemocult positif,
  anémie ferriprive
• gastroscopie et coloscopie normales
• Plusieurs études contrôlées
• capsule M2A gt entéroscopie poussée1,2
• études de suivi VPP 80 , VPN 100 3
• ? Indications validées
• 1 Saurin J.C., Delvaux M., Gay G. et
  al.Endoscopy 2003 35 569-75.2 Ell C. et al.
  Endoscopy 2002 34 686-9.3 Delvaux M., Gay G.
  Endoscopy 2004 sous presse.

24
M2A Capsule Endoscopie Bleeding
25
Suivi des patients à 1 an

• La VPP de la capsule vidéo-endoscopique (VCE) est
  de 92,7 pour détecter la lesion responsable de
  lhemorragie1
• La VPN de la VCE est de 100 pour éliminerune
  lésion intestinale1
• La VCE modifie la prise en charge des patients2
• hémorragie active 86,9
• saignement occulte 69,2
• 1 Delvaux M. et al. Endoscopy 2004.2 Pennazio
  et al. Gastroenterology 2004.

26
Influence du moment de lexamen

• Pennazio et al. Gastroenterology 2004
• Intérêt dune approche intégrée
• œso-gastro-duodénoscopie
• iléo-coloscopie
• capsule, en situation durgence ?

27
Un diagnostic sous-estimé les tumeurs
intestinales

• Fréquence des tumeurs intestinales
• littérature ancienne lt 2
• tomodensitométrie 4 - 6
• Hara A. et al. Radiology 2004
• VCE 7,8
• Lewis et al. 2004
• Gay G. et al. 2004
• Patients avec saignement digestif obscur
• Laurent V., Gay G. AJR 2004.

28
M2A Capsule Endoscopie Tumeurs du Grêle
29
Indications (2)

• Surveillance des syndromes de polypose
  héréditaire
• Polypose Adénomateuse Familiale PAF
• Syndrome de Peutz-Jeghers SPJ
• Polypose Familiale Juvénile PFJ
• Plusieurs études montrent lintérêtpour
  rechercher des lésions intestinales
• ? Indications validées
• Surveillance des polyposes héréditaires (Lynch)
• ? Non validé
• Schulman K. et al. Gastrointest. Endosc. 2003
  57 550 (résumé).

30
Indications en cours dévaluationMaladie de
Crohn (1)

• Les limites des études disponibles1,2
• évaluation de situations cliniques différentes
• nombre limité de patients
• beaucoup détudes rétrospectives non contrôlées
• comparaison avec le transit du grêle alors
  quelentéro-CT et lentéro-IRM sont plus
  performants
• Des conclusions établies
• la capsule M2A retrouve beaucoup plus de lésions
  intestinales quattendu chez les patients
  atteintsdune maladie de Crohn
• la VCE na pas sa place chez un patientayant une
  maladie de Crohn authentifiéepar les examens
  classiques
• la VCE est utile chez les patients porteurs de
  colites inclassées pour rechercher des lésions
  intestinales
• La VCE influence t-elle la prise en charge des
  malades ?
• 1 Herreiras J.M. Endoscopy 2003.2 Eliakim et
  al. Eur. J. Gastroentérol. Hépatol. 2002.3
  Rodriguez-Tellez M. Endoscopy 2002.

31
Indications en cours dévaluationMaladie de
Crohn (2)

• Les faits établis aujourdhui
• la capsule M2A na pas dindication chez les
  patients avec une maladie de Crohnde
  présentation typique
• la capsule M2A est utile devant une suspicion de
  maladie de Crohn ou de récidive, avecun bilan
  endoscopique normal
• la capsule M2A est utilepour contrôler
  lefficacitédune thérapeutique
  immunosuppressive
• la capsule M2A pourrait être utile pour détecter
  des lésions précoces évoquant une récidive (étude
  en cours)

32
M2A Capsule Endoscopie Maladie de Crohn
33
Autres indications en cours dévaluation

• Maladie cœliaque
• pas dutilité de la capsule M2A dans les cas
  typiques
• intérêt possible
• patients avec symptômes abdominaux inexpliqués
• enfants avec suspicion clinique ou biologique de
  maladie cœliaque
• Gay G. et al. Gastrointest. Endosc. 2002 56
  758-62.

34
M2A Capsule Endoscopie maladie coeliaque
35
Maladie cœliaque

• Sprue réfractaire avec jéjunite ulcérée (risque
  de lymphome T)
• Patients avec anémie microcytaire alors que le
  régime est bien suivi (risque de lymphome T)

36
AINS

• Détection dulcères et de diaphragmes mais
  détection de lésions
• minimes chez 22 des sujets sains volontaires
  participant
• au groupe de contrôle

Graham D.Y., Gastroenterology 2003.
37
M2A Capsule Endoscopie AINS
38
Quid du côlon ?

• Examen du côlon droit
• intérêt possible en cas de saignement actif
• nécessité dune préparation

Gay G. et al. Gastrointest. Endosc. 2003.
39
Des pistes (1)

• Syndromes de malabsorption
• Maladies diffuses du grêle

40
Quid de lœsophage ?

• Capsule à double système
• optique pour lexamen
• de lœsophage
• durée de la batterie 1 h
• temps de passage œsophagien (17 patients) 15 s
  à 17 min
• patient en décubitus dorsal
• cas présentés œsophagite, endobrachyœsophage,
  varices œsophagiennes
• coût environ 400
• utilité ?

41
Tolérance de la capsule M2A

• Risque le plus important rétention de la
  capsule
• sténose anatomique, diverticule de Zencker
• troubles de la motricité vidange gastrique,
  péristaltisme
• Pas de complicationdue aux batteries lorsdes
  rétentions prolongées
• Pas de contre-indication chez un patient
  porteurde pacemaker
• Leighton et al. Gastroenterology 2003.

42
Comment détecter une sténose ?

• Inutilité des examens radiologiques
• Patency capsule capsule de calibrage/ pas
  dimage/ se dissout en 40 h en cas de blocage

43
Patency capsule résultats

• Boivin et al. 3rd ICCE 61 patients,63 Patency
  capsule
• 36 capsules expulsées intactes dont 29 avant 40 h
• 27 capsules dissoutes dans le tractus digestif
• 15 patients avec douleurs abdominales dont 4avec
  douleurs sévères
• 1 malade opérésur sténose longue

• Notre expérience 22 Patency capsule
• 10 maladie de Crohn
• 5 tumeurs
• 5 suspicion de MICI
• 2 AINS
• 6 patients avec douleurs importantes, tous
  porteurs de la maladie de Crohn
• 4 rétentions prolongées
• 2 résolutions spontanées
• 2 interventionspour occlusion persistante
• Nancy, Rouen

44
Occlusion sur Patency capsule
45
Les difficultés dinterprétation

• Comment évaluer la responsabilité de la lésion ?

46
La solution lentéroscope à double ballonnet ?
47
PERSPECTIVES

• CAPSULE OESOPHAGIENNE
• CAPSULE COLIQUE
• CAPSULE GASTRIQUE
• CAPSULE TELEGUIDEE
• BIOPSIES
• ACTES THERAPEUTIQUES