Radiolo

1
Radiološka propedeutika

• Prof. dr. sc. Marija Frkovic, prim. dr. med.
• spec. radiolog

2
Radiografija neurološkog sustava

• anatomska grada neurološkog sustava
• mozga, velikog(cerebruma) i malog
  (cerebeluma)
• ledne moždine
• perifernih živaca
• topografski odnosi

3
Radiografija neurološkog sustava

• anamnesticki podaci
• klinicki status - opci
• - lokalni, neurološki
  status
• Dijagnosticki postupci

4
Radiografija neurološkog sustava

• specificni klinicki neurološki simptomi 
• karakteristicni neuroradiološki simptomi

5
rtg. dijagnosticke metode, postupci

• za prikaz dijela ili sustava u cjelini
• neinvazivne
• radiografija skeleta glave i kralježnice
• UZV
• CT, MSCT
• MR
• invazivne
• cerebralna, vertebralna, spinalna
  angiografija (DSA)
• mijelografija, CT mijelografija
• intervencijski zahvati

6
radiografija skeleta glave i kralježnice

• tipicne (PA i LL snimke glave i kralježnice) i
• specijalne snimke (po Mayer, Stenversu, ciljana
  snimka sele, FS i kose snimke kralježnice,
  ciljane i slojevne snimke itd.)
• bez specificne pripreme bolesnika

7
UZV

• UZV mozga u novorodencadi i male djece
• UZV intrakranijskog protoka
• UZV kralježnice (paravertebralnih struktura,
  protoka AV)
• UZV perifernih živaca
• bez specificne pripreme bolesnika
• UZV oprema s mogucnošcu CD i PW analize

8
CT, MSCT

• najcešca neuroradiološka pretraga (programirana,
  standardizirana, induvidualizirana u smislu
  primjene i kolicine KS)
• osobito prikladna metoda za prikaz mozga i ledne
  moždine, moždanih ovojnica i prostora, skeletnih
  dijelova glave i kralježnice
• prikladna metoda za pregled politraumatiziranih,
  vitalno ugroženih bolesnika, nemirnih i
  anesteziranih bolesnika, može se izvoditi u
  ambulantnih i hospitaliziranih bolesnika
• uz nadzor radiologa i radiološkog tehnologa

9
CT, MSCT - priprema

• opci principi uputnica, uvid u medicinsku
  dokumentaciju, prethodni nalazi
• Ciljani upit o alergiji na KS (nužno pri sumnji
  na primarni ili sek. patološki proces, AV
  malformacije)!
• Pripremiti anti-šok terapiju! Potpisati
  suglasnost!
• opce pripreme biti natašte, skinuti sve suvišne
  predmete s podrucja snimanja, naocale, slušni
  aparat, baciti kaugumu itd.

10
CT, MSCT

• protokol, softverski program snimanja
• (debljina sloja 2 - 5 mm, regija interesa od
  baze lubanje do tjemena, pojedine regije
  kralježnice, nagib gentrija, kolimacija, brzina
  snimanja, KS 50 - 100 ml, protok 2,5 ml/s,
  trajanje pretrage, topogram, kompjutorska obrada
  i analiza pretrage - snimaka itd.)
• pri izvodenju pretrage nadzirati bolesnika,
  mjesto injekcije,program CT uredaja i automatske
  štrcaljke,
• obrada slikovnog materijala

11
MR mozga i ledne moždine

• morfološka i volumetrijska metoda za prikaz
  anatomskih i patoloških struktura mozga i ledne
  moždine, u svim ravninama, bez/sa KS
• prednosti - ne zraci, dobro diferencira tkiva
• nedostaci (neprikladna metoda za klaustrofobicne
  bolesnike, bolesnike s metalnim implantatima,
  elektrostimulatorima, skupa i slabo dostupna
  metoda itd.)

12
MR - priprema

• opci principi uputnica, uvid u medicinsku
  dokumentaciju, prethodni nalazi
• informacije bolesniku
• skinuti odjecu, sve metalne dijelove
• ciljani upit o implantatima, elektrostimulatroima,
  ranjavanju i sl. ispuniti upitnik!
• (alergije na paramagneticno KS su rijetkost)
• opce pripreme - biti natašte, skinuti odjecu i
  metalne ukrase

13
MR uredaj

• razliciti ovisno namjeni (za klinicke preglede,
  u eksperimentalne svrhe)
• protokoli pretrage programirani s obzirom na
  klinicki upit i traženu pretragu (T1,T2, SE,
  FLAIR, MRA, spektroskopija, 3D rekonstrukcije
  itd.)
• Obrada i pohrana slikovnog materijala

14
MR

• protokol snimanja i tehnike prikaza ovisno o
  klinickodijagnostickom upitu
• položa bolesnika u glavnom magnetskom polju,
  sekundarne zavojnice, regije interesa od baze
  lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice,
• topogram, brzina snimanja, trajanje
  pretrage, KS, kompjutorska obrada i analiza
  pretrage
• pri izvodenju pretrage nadzirati bolesnika,
  mjesto injekcije KS, program MR uredaja i
  automatske štrcaljke,
• obrada slikovnog materijala

15
Invazivne dg. metode u neuroradiologiji

• cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija
  (DSA)
• mijelografija, CT/MR mijelografija
• intervencijski zahvati
• Nužnost sterilnih uvjeta!

16
DSA u neuroradiologiji (i opcenito!)

• predstavlja komparativni standard za ostale
  metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA)
• prikaz krvnih žila uz primjenu KS
  arteriografija,
• venografija ili
  flebografija, limfografija
• prema opsegu prikaza
• pregledna i selektivna
  angiografija
• nužna u dg. postupku prije intervencijskih
  zahvata
• Indikacije i kontraindikacije!

17
DSA priprema bolesnika

• Informirani pristanak!
• Uputnica, medicinska dokumentacija
• (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na
  mogucnost alergijske reakcije!)
• Opce pripreme (natašte, isprazniti mokracni
  mjehur, skinuti odjecu)
• Specificne lokalne pripreme (obrijati mjesta
  punkcije, postaviti venski put )

18
DSA uredaj

• rtg. uredaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom
  (visokofrekventni generator, specificno
  dizajnirana rtg. cijev, EPS!),
• angiografski stol (plivajuci stol)
• upravljacke konzole (vanjske i unutarnje)
• monitori, slikovni procesori, postprocesori,
  memorijske jedinice

19
DSA uredaj

• automatska brizgalica KS
• angiografski kateteri (razlicitih oblika,
  velicina, razlicite kvalitete materijala)
• žice vodilice
• konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr.
• radiološkodijagnosticki tim
• spec. radiolog i radiološki tehnolog, med.
  sestra/tehnicar instrumentar
  

20
DSA

• izvodenje pretrage metodom po Seldingeru
• uobicajena mjesta punkcije
• ingvinalno (transfemoralni pristup),
• aksilarno (transbrahijalni pristup),
• kubitalno (transkubitalni pristup)
• KS niskoosmolarna, neionska, sterilna

21
DSA

• prikazi krvnih žila AP, LL i kose projekcije uz
  nagib C-luka ovisno o regiji prikaza i klinickog
  interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno
  za 30 45 kod prikaza cirkulacije cerebeluma)
• program snimanja (br. slika/s, vrijeme snimanja
  20-30 s)
• protok KS 2-3 ml/s)
• ukupna kolicina KS

22
mijelografija

• radiološka kontrastna pretraga spinalnog kanala
  pri sumnji na patologiju ledne moždine i
  spinalnih živaca
• Paziti - indikacije i kontraindikacije!

23
mijelografija

• cervikalna mijelografija
• lumbalna mijelografija
• radiološkodijagnosticki tim
• spec. radiolog i radiološki tehnolog
  

24
Priprema bolesnika

• Informirani pristanak!
• opci principi, na tašte, osiguran venski put,
  sterilni uvjeti

25
mijelografija

• izvodi se na polivalentnom dijaskopskom uredaju
• bolesnik leži ili sjedi pa leži na stolu za
  snimanje tehnika punkcije (lokalna anestezija,
  punkcija, evakuacija likvora, uzimanje uzorka za
  analizu, aplikacija niskoosmolarnog, vodotopivog,
  sterilnog KS, dijaskopsko vodenje KS, ciljano
  snimanje)
• snimanje u PA, LL i desnoj i lijevoj kosoj
  projekciji

26
CT mijelografija

• intraspinalna aplikacija KS CT snimanje regija
  kralježnice koje su od klinickog interesa
• MR mijelografija neinvazivna metoda, bez
  primjene KS, koristi se otežana T2 HASTE FS 3D
  sekvenca, ili
• programska aplikacija COMPOSING za prikaz
  cijele kralježnice

27
radiološki intervencijski zahvati

• Indikacije
• - privremeni ili trajni terapijski zahvati
• - kao metoda izbora
• - terapija u teško bolesnih i inoperabilnih
  
• bolesnika
• Paziti - indikacije i kontraindikacije!

28
pripreme bolesnika za
intervencijski zahvat

• Informirani pristanak!
• Uputnica, medicinska dokumentacija
• (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na
  mogucnost alergijske reakcije!)
• Opce pripreme (natašte, isprazniti mokracni
  mjehur, skinuti odjecu)
• Specificne lokalne pripreme (obrijati mjesta
  punkcije, postaviti venski put )

29
radiološki intervencijski zahvati

• Zahvate izvodi radiološki tim spec. radiolog,
  radiološki tehnolog, medicinski tehnicar/sestra,
• uz mogucu asistenciju spec. anesteziologa,
  anesteziološkog tehnicara
• Zahvati se izvode na uredaju za DSA,
• na polivalentnom dijaskopskom uredaju,
  
• pod kontrolom UZV ili CT-a

30
metode intervencijske radiologije

• PTA perkutana transluminalna angioplastika
• stentiranje
• arterijska tromboliza
• embolizacija,
• postavljanje kavalnog filtera
• perkutana drenaža
• ciljana biopsija
• TIPS - transjugularni intrahepaticni
  portosistemni šant
• dilatacije probavne cijevi balon-kateterom
• tubalna rekanalizacija

31
Radiološka propedeutika

• Hvala na pozornosti!