MRI KOLENA

1
MRI KOLENA

• Opravdanost i primena
• u praksi
• Viši radiološki tehnicar Mladen Eric
• Zavod za dijagnostiku magnetnom rezonancom VAMED
  Novi Sad

2
SADRŽAJ

• UVOD ( aparat,princip,priprema,pozicioniranje )
• PRIPREMA PACIJENTA ( buka,mir,dužina,anamneza )
• POZICIONIRANJE ( zglobna pukotinacentar kalema )
• INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE
• ZASTUPLJENOST PO OBOLENJIMA ( povrede najcešce )
• ALGORITAM DIJAGNOSTIKOVANJA ( RTG,UZ,MR )
• PRIMERI
• ZAKLJUCAK

3
UVOD

• MR dijagnostika je neinvazivna metoda bez štetnih
  dejstava, a u primeni je skoro 40 godina. Koristi
  se kombinacija stalnog i promenjivog magnetnog
  polja koji radiofrekventnim talasom deluju na
  vodonik u našem organizmu. S obzirom da je
  vodonik sastavni deo molekula vode, a
  zastupljenost vode je oko 70 u ljudskom
  organizmu, ova metoda je odlican izbor za
  snimanja organa sa slicnim procentom
  zastupljenosti vode. Jedan od njih je i koleno
  cije cete snimke u daljem delu i videti.
  Prakticno, MR metodom se ne snimaju samo pluca,
  želudac, tanka creva ( naziru se rešenja ) i
  delom debelo crevo.
• Za snimanje kolena se koristi i poseban kalem
  koji je istovremeno i predajnik i prijemnik
  signala. Dobijeni odgovor nakon što je signal
  upucen ka snimanom organu se softverski obraduje
  i dobijamo sliku. Osnovne vrste su tzv. T1 i T2
  vremena relaksacije, a razlikuju se po dužini
  slanja i prikupljanja signala tj. otežanja.

4

• Pored osnovnih vrsta sekvenci daljim razvojem i
  eksperimentisanjem kao i razvojem softvera se
  došlo do kombinovanih vrsta sekvenci odredene
  talasne dužine kao što su sekvence koje imaju
  sposobnost da eliminišu ( gase ) signal masti
  koje su i te kako našle primenu u MR pregledu
  kolena. To su SPIR (Spectral Presaturation with
  Inversion Recovery ) ili FATSAT ( Fat Saturation
  ) sekvence.

5
PRIPREMA PACIJENTA

• Priprema pre samog dolaska na pregled nije
  potrebna.
• Po dolasku na pregled pacijent popunjava upitnik
  u kojem je objašnjeno šta ce se dogadati u toku
  pregleda kao i sve što se ocekuje od pacijenta da
  bi pregled bio uspešno obavljen.
• Zatim tehnicar priprema pacijenta u posebnoj
  prostoriji gde se pacijent treba osloboditi sve
  svoje odece sem donjeg veša koji nema nikakvih
  kopci ili dugmadi metalnog porekla.
• Vrši se još jedna provera prisustva metala i
  uzima kratka anamneza da bi se upoznali sa
  razlogom snimanja, te još jednom upozna pacijenta
  sa tokom i nacinom snimanja.
• Nakon toga je pacijent spreman za snimanje.
• Uvek se vrši dupla provera podataka i
  objašnjavnje o pregledu da bi se smanjila
  mogucnost greške ( imamo dve noge, zar ne? )

6
POZICIONIRANJE PACIJENTA

• Princip je vrlo jednostavan i mogao bi se nazvati
  princip tri centra. Drugim recima centar regije
  koju želimo snimiti se postavlja u centar kalema
  za snimanje, a centar kalema se uvodi u sredinu
  magnetnog polja jer je u sredini polja najjaci
  signal i najbolji kvalitet slike.
• Iako je snimanje kolena jedno od onih gde
  pacijent nije u potpunosti u tunelu ( MR bore )
  jer se snimanje vrši tako da je gornji deo tela
  izvan tunela trebalo bi pacijentu dati signalnu
  pumpicu kojom bi kada je pritisne nama
  signalizirao da zbog nekog razloga ne može
  nastaviti ležati mirno tokom snimanja (
  strah,bol)

7
INDIKACIJE I KONTRAINDIKACIJE

• Indikacije za pregled su raznolike ali najcešce
  se snimanje kolena vrši zbog povreda ( u nekim
  statistikama i do 75 razloga za snimanje ) kako
  kod aktivnih sportista tako i kod rekreativaca.
  Naravno, vrši se i snimanje zbog sumnji na neki
  drugi uzrok tegoba kao što su ciste, tumori ili
  poremecaji cirkulacije regije.
• Kontraindikacije su retke i uglavnom spadaju u
  grupu opštih kontraindikacija za pregled na MR
  aparatu kao što je ugraden pejsmejker ( apsolutna
  kontraindikacija ) ili prisustvo metala (
  relativna kontraindikacija ). Prisustvo metala je
  relativna kontraindikacija jer je ugradeni metal
  vec duži period titanijumskog porekla sa kojim se
  bez vecih problema može obaviti pregled uz manje
  artefakte koji rastu sa jacinom polja te se u
  vrlo jakim poljima ( 3T ) ta snimanja izbegavaju.
• Relativna kontraindikacija bi bila i
  klaustrofobija jer posao tehnicara i jeste da
  pripremi pacijenta adekvatno i da ga upozna sa
  olakšavajucom cinjenicom da je glava pacijenta
  izvan tunela.

8
ALGORITAM DIJAGNOSTIKOVANJA

• Iako je za koleno MR pregled zlatni standard
  dijagnostikovanja ipak ne treba izostaviti
  klasicne metode tj. RTG i eventualno UZ jer se na
  taj nacin vrši trijaža i utvrdivanje neophodnosti
  dalje dijagnostike. Stoga, prilikom zakazivanja
  snimanja napomenuti pacijentu da obavezno ponese
  rezultate prethodno obavljene dijagnostike.

9
PRIMERI

• Primeri koje cemo videti su snimanja koja su
  obavljena zbog sportskih povreda i u nekoliko
  primera zbog artrotickih promena.
• Takode, cemo videti šta se može desiti kad se ne
  uspostavi puna saradnja izmedu tehnicara i
  pacijenta.

A dobro je krenulo
Loša saradnjamotion artefacts
10
PRIMERI USPEŠNIH SNIMANJA

• Središnji sagitalni presek
  Metalni inplantat
• 
  (titanijumski šraf u
  kolenu)

11

Degenerativna lezija medijalnog meniskusa
Koštana modrica PD koronala-stara sekvenca
Koštana modrica T2 SPIR koronala -nova sekvenca
12

PD SPIR Sagitala-FP izliv
PD Sagitala - ruptura LCA
PD Spir Sagitala-ruptura LCA
Metalicki artefakt
13
MORA SE VIDETI I OVO

Odlomljen bioresorptivni šraf
14
GENEZA NEKIH MAŠINA

15
ZAKLJUCAK

• ODLICNA METODA IZBORA ZA DIJAGNOSTIKU KOLENA
• NEINVAZIVNA,BEZ ŠTETNIH DEJSTAVA
• KOMFORNA METODA ZA PACIJENTA
• NE TREBA KOMPLIKOVANA PRIPREMA ZA PREGLED
• RELATIVNO SKUPA METODA ( SVE DOSTUPNIJA )
• U STALNOM RAZVOJU

16
NAJLEPŠE HVALA NA PAŽNJI