PATOLOGIA ECOGR

1
PATOLOGIA ECOGRÀFICA DURGÈNCIES

• Drs. Iratxe Díez, Marina Febrer, Gemma Laguillo,
  Albert Maroto, Marga Osorio
• Departament de Radiodiagnòstic Hospital
  Universitari Dr. Josep Trueta GIRONA

2
INTRODUCCIÓ

• Lecografia ofereix una visió diagnòstica
  acurada i en temps real de moltes de les
  patologies freqüents a un Servei dUrgències i
  sense emetre radiació. Aconsegueix donar detalls
  anatòmics dòrgans abdominals i genitourinaris,
  així com informació de flux vascular, que no
  donen altres tècniques de diagnòstic per la
  imatge.

3
MATERIAL I MÈTODES

• Hem revisat retrospectivament les ecografies
  realitzades amb caràcter durgència en el nostre
  servei en lultim any, intentant extreure els
  trets característics de les patologies més
  freqüents.

4
OBJECTIU I CONCLUSIÓ

• La intenció daquest treball és fer una
  aproximació dels trets ecogràfics característics
  de vàries de les patologies on aquesta tècnica
  radiològica hauria de ser de primera elecció, ja
  que permet un ràpid i acurat diagnòstic.

5
AVANTATGES ECO
LIMITACIONS ECO

• No invasiva
• Sense radiacions ionitzants
• Sense possibilitat de reaccions allèrgiques al
  contrast.
• Menys contraindicacions que altres tècniques.
• Imatges en temps real.
• Possibilitat de drenar colleccions.
• Cost/benefici
• Portàtil

• Operador depenent
• Interferències daire i estructures òssies
• Depenent de les característiques físiques del
  pacient (obesitat, meteorisme)

6
Davant de quines situacions urgents hem de
demanar una ecografia?

• Dolor abdominal
• Sospita de colecistitis aguda
• Dolor en FID
• Pacient pediàtric i embarassades
• Dolor escrotal
• Mètode delecció
• Diagnòstic diferencial entre torsió i
  orquiepididimitis
• Teste traumàtic
• Patologia vascular dextremitats
• Diagnòstic per Doppler pulsat i color de les TVP
• Traumàtics en situació hemodinàmicament inestable
• Valorar lesió de víscera sòlida
• Hemoperitoneu massiu

7
PATOLOGIES

• Colecistitis aguda
• Estenosi hipertròfica de pílor
• Còlic nefrític
• Invaginació intestinal
• Epididimitis i orquiepididimitis
• Ruptura testicular
• Apendicitis aguda
• Trombosis venosa profunda
• Hemoperitoneu
• Ruptura de tendó dAquiles

8
1.COLECISTITIS AGUDA

• CLÍNICA Dolor a HCD, febre, leucocitosi. Paret
  vesicular engruixida (gt 3 mm)
• Colelitiasis
• Signe Murphy-ecogràfic
• (comprimint sobre la vesícula amb el
  transductor)
• Distensió de la vesícula biliar
• Fluid pericolecístic
• Hiperèmia (Doppler)

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11

• COLECISTITIS GANGRENOSA
• 2-38, símptomes més generalitzats
• Paret vesicular asimètrica
• Membranes intraluminals
• Murphy eco (per denervació)

12
COLECISTITIS ENFISEMATOSA DgtH freqüent en
DIABÈTICS URGÈNCIA QUIRÚRGICA!!! Gas a la paret
i/o intraluminal
13
2. ESTENOSI HIPERTRÒFICA DE PÍLOR

• CLINICA HgtD, 2ª-6ª setmana de vida, vòmits
  recurrents, massa palpable abdominal (oliva)
• Anell hipoecogènic del múscul pilòric
  hipertrofiat amb mucosa central ecogènica al tall
  axial
• Pílor allargat i engruixit
• Capa muscular gt 3 mm
• Longitud gt 17 mm
• Diàmetre transversal gt 13 mm
• Augment de les ones peristàltiques gàstriques

14
(No Transcript)
15
Estenosi hipertròfica de pílor
ANELL ALTERNANT
16
(No Transcript)
17
3. CÒLIC NEFRÍTIC

• CLINICA Dolor lumbar intens irradiat a zona
  engonal
• Imatge hiperecogènica amb ombra posterior
  (litiasis)
• Pot trobar-se èctasi pièlica, dilatació de la
  pelvis renal i també de lurèter (depenent si
  existeix obstrucció o no i del nivell)

18
LITIASIS
OMBRA POSTERIOR
19
UROPATIA OBSTRUCTIVA
20
4. INVAGINACIÓ INTESTINAL

• CLÍNICA Pacients pediàtrics amb irritabilitat,
  dolor abdominal, vòmits, /- rectorràgies o
  diarrea en jalea de grosella
• Imatge danell alternant hiperecogènic (mucosa i
  greix mesentèric) i hipoecogènic (paret muscular)
  a la secció transversal
• Ttº enema daigua guiat per ecografia.

21
INVAGINACIÓ INTESTINAL
22
INVAGINACIÓ INTESTINAL
23
(No Transcript)
24
5. EPIDIDIMITIS I ORQUIEPIDIDIMITIS

• CLINICA Dolor escrotal i edema dinstauració
  gradual, signes imflamatoris escrotals, febre
• Epidídim hipoecoic i augment de tamany amb
  augment de la vascularització per Doppler
• Augment de vascularització al parènquima
  testicular (orquiepididimitis)
• Hidrocele

25
(No Transcript)
26
ORQUIEPIDIDIMITIS
27
6. RUPTURA TESTICULAR

• CLINICA Dolor escrotal i edema postraumàtic
• Alteració de lecogenicitat testicular
• Hematocele
• Discontinuitat de la túnica albugínia (ttª en 72
  hores)

28
Alteració de lecogenicitat testicular
29
7. APENDICITIS AGUDA

• CLINICA Dolor a FID o periumbilical, Blumberg ,
  febre, vasques.
• Rigidesa a la compressió destructura tubular
  digestiva que depèn del cec.
• Diàmetre gt 6-7 mm
• Paret gt 3 mm
• Presència dapendicolit (ecogènic amb ombra
  posterior).
• Augment del greix periapendicular.
• Perforació líquid/flemó/abscés/greix prominent.

30
(No Transcript)
31
8. TROMBOSI VENOSA PROFUNDA DEXTREMITAT INFERIOR

• CLINICADolor, edema i empastament de
  lextremitat. Signe de Homanns
• Vena no compressible totalment
• Trombus a linterior del vas
• Alteració del flux Doppler polsat amb absència
  de bifasicitat amb la respiració
• Absència de flux Doppler color

32
(No Transcript)
33
9. HEMOPERITONEU MASSIU

• Pacient al box de politraumatismes. Ecografia
  portàtil.
• Dolor abdominal, descens de lhematòcrit,
  exploració suggestiva de lesió orgànica,
  inestabilitat hemodinàmica.
• Líquid lliure amb ecos al seu interior.
• Situat freqüentment als fons de sac de Douglas o
  a Morison.
• TC és millor exploració en pacient
  politrumatitzats, per localitzar sagnat actiu i
  identificar la víscera lesionada.

34
SANG
NANSES INTESTINALS
35
10. RUPTURA DEL TENDÓ DAQUILES

• CLÍNICA percepció de chasquido al moment de
  laccident. A lexploració solc per sobre del
  calcani que es fa gran amb la flexió plantar.
  Signo de Brunet i de Thompson. Impossibilitat per
  caminar sobre les puntes dels peus, ni fer flexió
  plantar.
• Discontinuitat de les fibres tendinoses amb Gap
  entre els extrems, total o parcial. Líquid lliure
  local.

36
DISCONTINUITAT
37
DISCONTINUITAT LÍQUID LLIURE
38
BIBLIOGRAFÍA

• RSNA-Syllabus. Categorical course in Diagnostic
  Radiology US Radiology 200.
• March 2004(, Issue 2) Emergency Ultrasound,
  Radiologic Clinics of North America.
• Ecografía, patrones de diagnóstico diferencia.
  Abbit. Ed. Marban 1997
• Abdomen agudo, diagnóstico por imagen y su
  aplicación clínica. Krestin, Choyke. Ed. Marban,
  1997
• Internet www.adam.com, www.cirugia.net,

39
GRÀCIES!