SOLUNUM TERAPISI CIHAZLARI

1

• SOLUNUM TERAPISI CIHAZLARI
• Amaçlar
• 1. Yapay solunum terapisi gerektiren durumlarin
  (hastalikli durumlar) fizyolojik temellerini
  tanima.
• 2. Tibbi gaz ve emniyet sistemlerini
  (silindirler, yüksek basinç kontrolü) tanima.
• 3. Oksijen terapisinde kullanilan islem ve
  cihazlari (regülatörler, akis ölçerler,
  nemlendiriciler/nebülizerler (sislendiriciler),
  kannulalar, oksijen maskeleri, oksijen çadirlari)
  tanima.
• 4. Düzensiz pozitif basinç altinda soluma (IPPB)
  terapisinde kullanilan islem ve cihazlarin
  taninmasi.

2

• 5. Yapay mekanik ventilasyonda kullanilan islem
  ve cihazlarin taninmasi.
• 6. Solunum terapisi aygitlarinda kullanilan
  aksesuarlarin (solunum izleme ve alarm cihazlari,
  oksijen analizörü) taninmasi.
• 7. Solunum terapisi aygitlarinda kullanilan
  tecrit ve sterilizasyon yöntemlerinin taninmasi.
• 8. Yapay solunum ventilatörlerinde görülen tipik
  arizalar ve tamir ve bakim islemlerinin
  ögrenilmesi.

3

• Yapay Solunum Terapisi Gerektiren
  Hastalikli Durumlar
• Yapay solunum gerektiren 4 temel pulmonar
  anormallik
• 1. ventilasyon problemleri (hipoventilasyon),
• 2. ventilasyon/perfüzyon problemleri,
• 3. zar geçirgenlik bozukluklari (difüzyon
  yetersizligi), ve 4. arteriovenoyüs söntleme
  (kanin anormal bir sekilde akcigerlere ugramadan
  geri dönmesi)dir.
• Temelde iki solunum hastaligi solunum
  (ventilasyon) yetersizligine neden olur

4

1. Hipoksia yetersiz ventilasyon nedeniyle kandaki
   oksijenin düsmesi. Bu durum pulmonar emfisema
   (gerilmis alveol- akciger esnekliginin azalmasi),
   kronik bronsit, pulmonar tümörler, aspirasyon
   pnömanisi, interstitial fibroz veya pulmonar
   enfarktüsten (kan beslemesinin zayifligindan
   kaynaklanan doku ölümü) kaynaklanir.
2. Hiperkapnia düsük alveol ventilasyonu sonucunda
   kandaki karbondioksit miktarinin artmasi. Bu
   durum merkezi sinir sistemi bozukluklarindan,
   sinirlerin ve kaslarin hastalanmasindan,
   metabolik hastaliklardan, pulmonar emfisemadan,
   kronik bronsitten veya akcigerlerin tikanmasindan
   kaynaklanabilir.

5

• Yapay solunum pulmonar anormalliklerin
  düzeltilmesi amaci vücudun degisken oksijen
  ihtiyacini karsilayarak karbondiokisitin disari
  atilmasini saglayacak sekilde alveol
  ventilasyonunu saglamaktir. Alveol ventilasyonu,
  solunum hizi, gel-git hacmi (TV) ve ölü bosluk
  arasindaki bagintiyla iliskilidir.
• Ek olarak, trakeostomi (üst solunum yolunu
  tikayan engellerin ortadan kaldirilmasini
  saglayan ameliyat islemi) uygulanarak uzun vadeli
  yapay solunum saglanabilir.

6

• Ventilasyon ile Ilgili Kavramlar
• Hastanin ventilasyon islemine katkida
  bulunabilecek çesitli tipte mekanik cihaz vardir.
  Fakat yine de akciger dokusunda hasar oldugu veya
  kan perfüzyonu (kanin akciger dokusu üzerine
  dökülmesi) durumunda ventilasyon problemini
  giderecek yöntemler yeterli olmayabilir.
• Temelde su ventilasyon islemleri yaygindir

7

1. Mekanik destekli ventilasyon (ventilasyonun
   tamami mekanik düzenlerle saglanir).
2. Kontrollü yapay ventilasyon (solunum çevrimini
   baslatmakta hastanin hiçbir rolü bulunmaz).
3. Hasta çevrimli yapay ventilasyon (solunum
   çevrimini hasta baslatmak zorundadir).
4. Hacim çevrimli ventilasyon (belli bir hacimdeki
   gaz gönderildikten sonra soluk almanin kesildigi
   sistem).
5. Basinç çevrimli ventilasyon (soluk alma çevrimi
   belli bir basinca ulasildigi noktada
   sonlandirilir).

8

• Ventilasyonla ilgili kavramlar asagidaki pulmonar
  fonksiyonlarin parametreleri ile iliskilidir
• Tepe basinç degeri yapay solunum esnasinda
  akcigerlerin genlesmesi ile elde edilen en yüksek
  hava yolu basinç degeri
• Solunum güçlügü solunum sisteminin vücudun O2ye
  olan ihtiyacini ve CO2nin uzaklastirmasini
  karsilamakta yetersiz kalmasi.

9

1. Ventilasyon güçlügü solunum sisteminin CO2nin
   vücuttan atilmasi görevini yerine getirmekte
   basarisiz olmasi.
2. Toplardamar geri dönüsü sag kulakçiga gelen
   dakikalik kan akis hacmi. Normal dakikalik hacim,
   gel-git hacmi (500ml) ile dakikadaki nefes sayisi
   (yaklasik 16) çarpimidir (8000ml). Dakikalik
   Solunum hacmi pulmonar ventilasyon olarak
   bilinir.
3. Akciger hacimleri TLC, VC, RV, IC, IRV, ERV, FRC

10

• Yapay Solunumun Tarihi Perspektifi
• Pulmonar fizyolojisinin anlasilmasi Joseph
  Priestly (1733-1804) ve Joseph Black (1728-1799)
  tarafindan oksijenin bulunmasi ile baslar.
• 1790 yilinda, Thomas Beddoes (1760-1808) gazlarin
  solunumundan kaynaklanan rahatsizliklarin
  tedavisi için Pnömatik enstitüsünü kurdu. Solunum
  terapisi çagi sör Arbuthnot Lanein burun
  kateterini 1907de buldugunda ve John Haldane
  (1860-1936) oksijen maskesini gelistirdiginde
  (Birinci Dünya savasinda zarar gören kimyasal gaz
  kurbanlarinin pulmonar ödem hastaligini tedavi
  etmek için) basladi. Sör Leonard Hill tarafindan
  1920de bulunan oksijen çadiri da gelecek vaat
  etmekteydi. Daha sonra ayak pompali Fell-O-Dwyer
  solunum aygiti ile sikistirilmis gaz teknikleri
  modern yapay solunum sistemlerinin icadina giden
  yolu açtilar.

11

• Tibbi Gazlar ve Emniyet Sistemleri
• Solunum terapisti tarafindan çesitli tibbi
  gazlar, tüpler, ve düzenleyici (regülatör)
  cihazlar kullanilmaktadir. Asagida sayilan
  düzenleyici (kanun koyucu) ajanslar ve kanunlar
  terapist açisindan önemlidir
• Ulusal Yangindan Korunma Ajansi (NFPA) - yangin
  tehlikelerinin tespit ve önlenmesini tesvik eden
  gönüllü ajans (Ulusal konsensüs standartlari).
• US Transportasyon (Ulasim) Bölümü (DOT) - gaz
  tüplerinin imali, test edilmesi ve bakimi
  konularinda düzenlemeler yapar.

12

1. Basinçli Gaz Birligi (CGA) - sikistirilmis
   gazlarin tasinmasi ve kullanilmasiyla ilgili
   emniyetli metodlar arastirir.
2. Federal Yiyecek, Ilaç ve Kozmetik Kanununu -
   eyaletler arasi ticaretle tibbi gazlarin
   postalanmasini düzenler ve Birlesik Devletlerdeki
   Pharmacopeia araciligiyla standartlar üretir.
3. Federal Is Güvenligi ve Saglik Yasasi 1970 (OSHA)
   - yanici gazlarin depolanmasinda kullanilan
   birimlerin federal denetlemesini gerçeklestirir.
4. Yerel ve Eyalet Ajanslari - kamuyu, sikistirilmis
   gazlarin kullanimi, depolanmasi ve tasinmasi
   esnasinda meydana gelebilecek tehlikelerden
   koruyacak tedbirler alirlar.

13

• Gaz tüpleri eksiz borulardan (lehimlenmis veya
  kaynatilmis) veya düz çekilmis çelik levhalari
  kivirarak silindir haline getirmek suretiyle elde
  edilirler. Bazi yaygin türler ICC-3A (eksiz
  yüksek basinç, 150, 15000 psig.), ICC-3AA (eksiz,
  yüksek basinç, 3A degerlerinin üstünde), ICC-3B
  (eksiz, 150-500 psig) , ICC-3E (eksiz, 2 inç
  maksimum çap, 24 inç maksimum uzunluk, 1800
  psig), ve ICC-8 (eksiz, düsük basinçli, 250 psig,
  asetilen servisi için). Gaz tüpleri tehlikelidir
  ve eger uygunsuz sekilde kullanilirlarsa yangin
  ve patlamaya neden olurlar.

14

• Gaz tüpleri üzerinde markalama yapmak gerekir.
  Örnegin ilk satirda ICC 3AA özellikte, 2015 psig
  ikinci satirda H 396042 Üçüncü satirda BAP
  (Üretici markasi) ve dördüncü satirda 8 -70
  (kalite testi ay ve yili).

15

• Boru sistemleri, Sekil 11.1de görüldügü üzere,
  tüm hastanede dolasmaktadir. Merkezi oksijen
  tüpleri belirli hastane bölgelerine 50 ila 100
  psi basinç saglayan bir basinç regülasyon valfi
  üzerinden oksijen saglarlar. Ana besleme sistemi
  bir kapatma valfine ve bir alarm sistemine sahip
  olmalidir. Ayrica istasyonda otomatik veya manuel
  kapatma valflerine de ihtiyaç vardir. Bütün
  personel bu valflerin yerleri ve kullanimlari
  hakkinda bilgilendirilmelidir.

16
Sekil 11.1 Oksijen dagitim sistemleri a) oksijen
silindir sistemi b) toptan oksijen dagitim
sistemi.
17

• Terapatik gazlar sunlardan olusur
• oksijen-hayat için gereklidir (normalde 21),
• karbon dioksit solunumun devami ve kontrolu
  açisindan önemlidir (normalde 0.025)
• helyum - düsük yogunluklu soy gaz, solunum
  yetersizligi durumlarinda kullanilir
• azot oksit - anestezik olarak kullanilan
  inorganik gaz
• helyum-oksijen karisimlari - astim hastalarinda
  kullanilan düsük yogunluklu gaz
• oksijen-karbon dioksit karisimlari derin nefes
  almayi uyarmak için ve serebral vasküler
  kasilmalari önlemek için kullanilir.

18

• Hastanelerde sikistirilmis gazlar için emniyet
  tedbirleri almak gereklidir. Çap belirli emniyet
  sistemi (DISS) otoriteler tarafindan
  gelistirilmis bir emniyet sistemidir ve
  zincirleme baglantilarin degistirilebilir biçimde
  gerçeklestirilmesine olanak verir. Her bir DISS
  baglantisi (tak-çikar zincirleme baglantilar) bir
  gövdeden, memeden ve bir somundan olusur. Igne
  belirli emniyet sistemi (iki igneli yaklasim)
  flus tipinde valflere sahip tibbi gaz
  silindirlerinin hatali degis tokusunu engelleyen
  bir emniyet sistemidir. 10 sekli mevcuttur,
  bunlardan 8 tanesi halen kullanilmaktadir. Iki
  igneli yaklasim sayesinde uygun olmayan iki
  farkli gaz tüpünü bir arada baglamak mümkün
  degildir.

19

• Oksijen Terapisi
• Oksijen terapisi, oksijen eksikliginden
  kaynaklanan rahatsizliklarin giderilmesinde
  oksijenin kullanildigi bir tedavi yöntemidir. Bu
  rahatsizliklar pnömani, pulmonar ödem, nefes
  darligi, kalp krizi, koroner trombosis (kan
  tikanmasi) ve ameliyat sonrasi ortaya çikan
  komplikasyonlardir. Oksijen, burun kateterleri,
  maskeler, huniler veya koniler, oksijen
  çadirlari, veya özel oksijen odalari araciligiyla
  verilir. Tipik bir oksijen gaz karisim orani 70
  ile 100 arasindadir. Oksijen genellikle
  ilaçlarla, su buhariyla, diger gazlarla
  (karbondioksit veya helyum) ve anesteziklerle
  birlikte verilir.

20

• Oksijen terapisi, gaz regülatörü/akis kontrol
  devreleri, nemlendirici/nebülizer sartlandirma
  üniteleri ve oksijen maskesi/çadiri sistemleri
  gibi özel araç ve islemler araciligiyla verilir.

21

• Gaz regülatörleri silindir basincini emniyetli
  bir seviyeye mesela 50 psige indirmeye yarar.
  Bir akis metre dakikada geçen gaz miktarini
  ayarlar. Silindir regülatörleri tipleri preset
  (50 psiglik çalisma basincina indirme bir odadan
  ve bir emniyet valfinden geçerek
  gerçeklestirilir), ayarlanabilir (50 ila 100
  psige indirme islemi bir odacik ve bir emniyet
  valfinden geçirilerek saglanir), çok katli (50
  psig basinca indirme islemi iki veya daha fazla
  odacik ile ayni sayida emniyet valfinden
  geçirilerek elde edilir). Sekil 11.2de bir akis
  ölçere ve akis ayarlayici valfe sahip bir tüp
  regülatörü görülmektedir.

22
Sekil 11.2 Tüp regülatörü.
23

• Bir akis ölçer akisi kontrol eden bir valf ile
  dakikada geçen oksijen gazinin litre cinsinden
  hacmini gösteren bir kalibreli tüpten olusur.
  Dogru bir okuma saglayabilmek için yukari dogru
  bakacak sekilde yerlestirilmelidir. Bu cihazlar
  tarafindan akis borusunda olusturulan ters
  basinçtan dolayi dogru okuma elde edebilmek için
  ters basinç kompanzasyonlu aletler kullanmak
  gerekir. Sekil 11.3te kompanze edilmemis Thorpe
  akis ölçer (igneli valf kontrolü) Bourdon akis
  ölçer (igne valfli, sabit bogumlu kontrol) ve
  basinç kompanzeli akis ölçer (geri basinçla asagi
  inen bir yükselen toplu ayarlanabilir alanli akis
  ölçer) görülmektedir. Bazi standart tip duvar
  priz ve adaptörleri Sekil 11.4te görülmektedir.

24
Sekil 11.3 Akis ölçerler a) Thorpe
kompanzasyonsuz akis ölçer b) Bourdon
kompanzasyonsuz akis ölçer c) Basinç
kompanzasyonlu akis ölçer
25
Sekil 11.4 Çesitli duvar priz ve adaptörleri
26

• Nemlendiriciler hastaya verilen gazlara su buhari
  ekler. Bu islem gereklidir çünkü alveol-kilcal
  damar gaz transfer zarinin verimli çalisabilmesi
  için yüksek nem oranina ihtiyaci vardir. Bu durum
  gazi sterilize edilmis sudan geçirerek elde
  edilir. Iki tip nemlendirici cihaz, Ohio tibbi
  jet nemlendirici ile Puritan-Bennett kabarcik-jet
  nemlendiricidir. Bütün hepsi kullanimdan sonra
  sterilize edilmelidir.

27

• Nebülizerler verilen gaz içerisinde asili bir
  sekilde duran ince partiküller veya damlaciklar
  olusturan aerosol terapi üniteleridir. Bu
  Bernoulli prensibi (dar bir alandan geçen sivinin
  yükselen hizi basincinda bir düsmeye neden olur)
  ile saglanir. Bu tip nebülizatörler genel
  amaçlidirlar ve siviyi buhar haline getirmek için
  bir sikisikliktan faydalanirlar. Digerleri
  ultrasonik nebülizatörlerdir. Bunlar suyu küçük
  parçaciklar haline getirmek için su içerisinden
  geçirilen yüksek frekansli ultrasonik ses
  dalgalari (1.35 -1.75 MHz) kullanirlar. Bu tip
  aerosoller brons agacinin en derin noktalarina
  kadar nüfuz etmeyi saglar. Devilbiss ultrasonik
  nebülizatör kolayca temizlenebilen tasinabilir
  bir cihazdir.

28
Sekil 11.5 Nemlendiriciler a) Ohio jet b)
Puritan-Bennett kabarcik jeti.
29

• Oksijen terapisi oksijen maskeleri veya çadirlari
  ile verilir. Oksijen maskeleri hastanin yüzüne
  takilan ve oksijenin burun ve agza gitmesini
  saglayan bir aygittir. Maskeler tehlikelidir,
  çünkü oksijen kesildigi takdirde ve hasta maskeyi
  çikartamazsa bogulma meydana gelir. Yine de
  maskeler nasal kanulalardan (22 ile 30 oksijen
  vermek üzere her bir nostrile yerlestirilen basit
  ucuz esnek borular) veya nasal kateterlerden (
  30 ile 35 oksijen vermek üzere bir nostrile
  yerlestirilen plastik tüp) daha etkilidirler.

30

• Oksijen çadirlari, mesela Bunn çadiri hastanin
  sicaklik-nem-oksijen orani düzenlenmis bir
  ortamda tutulmasini saglar. Seffaf bir elyaf örtü
  hastayi çevrelemekte, içeri gaz verilmekte ve
  atik gazlar disari atilmaktadir. Oksijen
  çadirlari mesela Olympic Oxyhood, yeni dogmus
  bebeklere yüksek konsantrasyonlu oksijen vermeyi
  saglar. Ohio Armstrong yalitim küvezi gibi özel
  bebek küvezleri isitilmis, filtrelenmis,
  nemlendirilmis hava saglayabilir.

31

• Teknoloji ve makinelerin sadece yardimcilar
  oldugunu unutmamak gerekir. Solunum terapistleri
  ve solunum terapisi koguslari hastalara hizmet
  verir. Kayitlarin tutulmasi doktorlar,
  hemsireler, terapistler, ve diger saglik
  personeline hastanin tedavisi hakkinda degerli
  bilgiler saglar.
• Sehir ve endüstriyel alanlardaki hava
  kirletildiginden, solunum tahrisi siklikla
  görülür. Modern medeniyet gelistikçe artan sayida
  insan yapay solunum cihazlarina ihtiyaç
  duyacaktir.

32

• Kesintili Pozitif Basinç Altinda Soluma Terapisi
  
• Kesintili Pozitif Basinç altinda soluma tedavisi
  (IPPB) özel islemler ve cihazlar gerektirir.
  IPPB, akcigerlerin soluk alma esnasinda pozitif
  basinç uygulanarak sisirilmesi ve basincin
  serbest birakilmasiyla beraber soluk vermenin
  gerçeklesmesinin saglandigi bir çesit soluma
  yardimidir.
• IPPB, su rahatsizliklarda kullanilir ödem,
  pulmonar emfisema, astim, bronsiyektasis, bronsit
  gibi gögüs rahatsizliklari merkezi sinir sistemi
  bozukluklari (asiri dozda ilaç alma gibi) kronik
  bronsopulmonar hastaliklar (bronsiyal
  enfeksiyonlar, solunum asiditesi) ve ameliyat
  sonrasi sartlar (pnömaniye mani olmak maksadiyla).

33

• IPPBnin amaçlari daha iyi ventilasyonu
  saglamakta yardimci olmak daha iyi O2 ve CO2
  degisimini saglamak ve antibiyotik ilaçlarin
  solunmasini saglamak, bronsospazmlari azaltmak,
  bronsopulmonar sekresyonlarin atilmasini
  kolaylastirmak ve solunum kaslarina egzersiz
  yaptirmaktir. Genelde kullanilan tibbi gazlar,
  oksijen, sikistirilmis hava, ve oksijen -
  helyumdur.

34

• IPPB solunum sistemlerinin bulunmadigi acil
  durumlarda kardiyopulmonar resustasyon (CPR)
  hastanin hayatini kurtarabilir. Bu kan akisinin
  sürekliligini saglayan ve bir kalp krizi
  (fibrilasyon) veya solunum yolu tikanikliklarinda
  oksijenlemenin devamini saglayan bir tekniktir.
  Bu yöntemde hastanin gögsüne bir elin avuç içi
  ile periyodik baski yapilirken, öte taraftan
  hastanin agzindan periyodik olarak nefes verilir.
  Uzun vadeli solunum terapisinde solunum terapisi
  cihazlari kullanmak gerekir. Bütün hasta bakimi
  personeli CPRyi bilmelidir.

35

• IPPBde basari saglamak için hasta oryantasyonu
  çok önemlidir. Solunum terapistleri hastalara
  karsi ilgili ve nazik olmali ve bu islemin kolay
  oldugunu fakat kendisinin isbirligine ihtiyaç
  oldugunu anlatmalidir. Eger hasta makineyle
  mücadele ederse tam basari kesin degildir.
  Terapist, tedavi islemi hakkinda da bilgi vermeli
  ve hastadan gelecek sorulari cevaplamalidir.

36

• IPPB donaniminda Bennett Valfi denilen özel bir
  alet vardir. Bu valf, cigerleri sisiren pozitif
  basinci kontrol eder. Hastanin solunum eforu (hiz
  ve ritmi) valfin açilip kapanmasini denetler.
  Hasta ve gaz deposu arasindaki baglanti valf
  üzerinden öyle saglanir ki otomatik modda hasta
  hem nefes alabilir hem de verebilir.
• Sekil 11.6da 50 psilik standart basinca sahip
  bir kaynak ile çalisan bir Bennett soluma ünitesi
  görülmektedir. Kaynak, 40-70 psi standart hastane
  sebekesinden veya ayri bir gaz silindirinden 50
  pside regüle edilerek temin edilebilir.

37
Sekil 11.6 Bennett solunum cihazi.
38

• Sekil 11.7de Bennet tipi bir IPPB ünitesinin
  fonksiyonel blok diyagrami görülmektedir. 50 psi
  basincindaki hava Bennett valfine bir
  ayarlanabilir seyreltici regülatör üzerinden
  uygulanmaktadir. Kontrol ve sistem basinci ön
  paneldeki ölçü aletlerinde gösterilmektedir. Ana
  gaz giris hattindan beslenen bir düsük basinç
  regülatörü girise hassasiyetin, hiz ve soluk
  vermenin kontrolünü saglayan bir kontrol basinci
  saglar. Bütün bunlar elle ayarlanan kontrolde
  dogruca Bennett valfine gider. Terminal ve
  negatif basinçlar da ana hat üzerinden kontrol
  edilir. Hasta soluk verdiginde Bennett valfindeki
  hareketli bilye kapanir ve soluk verme diyaframi
  atik gazlarin disari atilmasini saglayacak
  sekilde açilir. Soluk alma esnasinda ise diyafram
  kapanir ve Bennett valfi oksijen ve su buhari
  (nebülizerden gelen) verecek sekilde açilir.

39
Sekil 11.7 IPPB solunum cihazi a) fonksiyonel
diyagram b) Bennett valfinin iç yapisi
40

• Bu üniteyle birlikte aksesuarlar kullanilabilir.
  Bunlar bir izleme spirometresi - her bir verilen
  solugun hacmini gösterir, bir alarm - daha
  önceden ayarlanmis bir gel-git hacminin altinda
  çalan, bir nemlendirici - anhidrit gazlarin
  kurutucu etkisini ortadan kaldiran kaskat tipte,
  bir oksijen ekleyici- ölçülü beslemeden gelen
  oksijeni disaridan alinan hava ile karistirir
  bakteri filtresi - hastalar arasinda enfeksiyonun
  yayilmasini engeller, ve volumetrik ventilasyon
  kontrolü- hastaya akciger uyumundan bagimsiz
  olarak önceden ayarlanmis gel-git hacminde hava
  saglar.

41

• Bennett IPPB ünitesinin mekanizmasi ve kullanim
  islemleri oldukça önemlidir. Bu islemlerin
  gerçeklestirilmesi esnasinda hastaya önemli
  ölçüde zarar verecek problemlerin farkina
  varilmayabilinir.

42

• Cihazla ilgili mekanik kurulum islemi asagidaki
  islem basamaklarindan olusur
• Silindir valfindeki tozlari temizleyin ve
  sikistirilmis gaz silindirine baglayin (bir
  anahtarla iyice sikistirin fakat ek yerlerini
  zedelemeyin).
• Destek kolunu ünite kafasi üzerindeki halkaya
  geçirin (kelebek civatalarla sabitleyin fakat
  parçalari zorlamadan yerine takin).
• Soluk verme valfini de içeren manifoldu destek
  kolunun sonuna takin (soluk verme portu hastaya
  dönük olmali).
• Büyük ana hava borusunun bir ucunu Bennett
  valfinin altindaki girise takin.

43

1. Ana hava borusunun diger ucunu yatay nebulizer
   kullaniliyorsa alt manifold girisine, dikey
   nebulizer kullanilacaksa manifoldun arka girisine
   baglayin.
2. Küçük çapli borunun bir ucunu manifoldun
   üzerindeki soluk verme girisine ve öteki ucunu
   ise Bennett valfinin altindaki girise takin.
3. Büyük çapli borunun bir ucunu nebülizerin kuyruk
   girisine ve diger ucunu ise nebülizer kontrol
   girisine (ünite kafasinin üstündeki giris)
   baglayin.
4. Esnek boruyu ve agizligi (veya maskeyi) soluk
   verme borusunun yakinindaki manifolda baglayin.

44

• Diger baglanti sekillerinin de çalisabilecegini
  ancak hasta terapisinin basarili olmasi
  bakimindan yetersiz veya degisken sonuçlar
  verebilecegini akilda tutmak gerekir.
• Isletme islemleri asagidaki gibidir
• Her iki elle, silindir valfini sonuna kadar açin
  (Gaz desarjiyla beraber cihazin parçalarindan
  birisinin firlamasi tehlikesine karsi cihazin
  arkasinda durun).
• Cihazin üzerindeki kapatma valfini dikey pozisyon
  alacak sekilde tamamen açin ( açik konum).

45

1. Basinç ayarini doktorun belirttigi seviye
   (genelde 10 ile 20 cm su basinci) ölçü aletinde
   okununcaya kadar saat yönünde çevirin.
2. Seyreltme ayarini doktorun belirttigi sekilde ya
   100 oksijen, ya da oksijen-hava oranina
   ayarlayin.
3. Nebülizer içine konulacak ilaci kavanoz içine
   doldurun (mutlaka ilaç, saf su, veya fizyolojik
   tuz çözeltisi koydugunuzdan emin olun çünkü kuru
   gaz hastaya zarar verir).
4. Nebülizer ayarini açin ve hafif bir buharlanma
   veya sis görün.

46

• Daha sonraki islemler bir isletme siralamasini
  içerir ve soluk alma baslatmasi (hasta çevirmeli
  veya otomatik süreli çevrim), soluk verme
  baslangici (soluk alma sonu), sistem çevrimi
  (oran kontrolü), soluk alip/verme orani,
  nebülizer debisi ve solunum sistemi (akciger
  akis direnci, akciger ve toraksik uyum ve
  kaçaklar) gibi ayarlarin yapilmasi ile ilgilidir.
• Tibbi cihaz teknisyenin solunum terapisini
  düzenlemesi veya uygulamasi dogru degildir. Bu
  islem ilgili egitilmis solunum terapistinin
  sorumlulugundadir.

47

• Otomatik elektronik kontrollü IPPB terapi
  üniteleri de pazarda yer almaktadir (ör. Bennett
  AP-5). Bunlarda hastaya Bennett valfi üzerinden
  filtrelenmis hava gönderen bir motor ve pompa
  mekanizmasina sahiptirler. Çogu zaman bu tür
  cihazlar hastanin evinde, doktorun
  muayenehanesinde veya harici hasta kliniklerinde
  bulunur çünkü bir sikistirilmis hava tüpüne
  ihtiyaç yoktur. Bu cihazlar ayrica kaskat
  nebülizerler, nemlendiriciler ve bakteri
  filtreleri ile de donatilabilirler.
• Bazi manuel IPPB cihazlari oda havasi
  sikistirilarak isletilebilir ve ekstra oksijen
  verecek sekilde donatilabilir(ör. Bennett TA-1,
  Sekil 11.8).

48
Sekil 11.8 Bennett TA-1 manuel IPPB cihazi.
49

• Yapay Mekanik Ventilasyon
• Yapay akciger ventilatörleri hastanin hava yoluna
  baglanan ve hastanin ventilasyonunu otomatik
  olarak gelistirmek veya yerini almak için
  tasarlanmis aygitlardir. Bu cihazlar bir maske
  ile, endotrakeal (trakea içine yerlestirilmis)
  veya trakeostomi tüpü (bogaz üzerinden açilmis
  yapay bir delik) ile kullanilirlar. Bu
  ventilatörler, hastanin soluk alma çabasindan
  bagimsiz bir sekilde çalisan bir kontrolcüden
  rasgele soluk almaya çalisan hastaya yardimci
  olan bir yardimcidan yardimciyi kontrol eden bir
  denetleyiciden olusur.

50

• Bazi akciger ventilatörleri basinç ayarli iken
  digerleri hacim ayarlidirlar (gel-git veya
  dakikalik hacim). Bazilari soluk almadan soluk
  vermeye geçisi döndürürler (basinç, zaman, veya
  ikisinin kombinasyonu). Bazilari ise soluk
  vermeden soluk almaya geçisi döndürürler (basinç,
  zaman, kombine, hasta kontrollü veya manuel
  kontrollü). Emniyet sinirlari hacim, basinç veya
  zaman ayarlaridir. Basinç verme sekilleri pozitif
  atmosferik, pozitif negatif, veya pozitif-pozitif
  seklindedir. Çogu pnömatik olarak çalisir,
  digerleri elektrikle çalisirlar.

51

• Temelde ventilatörler ikiye ayrilirlar
• Basinç çevirmeli (basinç sinirli) Soluk verme
  bitip de soluk alma basladiginda hastanin
  cigerlerinin önceden ayarlanmis bir basinca
  ulasincaya kadar sisirildigi sistem. Bu cihazlar
  kaçaklari az olan sistemlerde iyi ventilasyon
  saglarlar fakat tikaniklari asmakta iyi
  degildirler.

52

1. Hacim kontrollü (hacim sinirlamali) Pulmonar
   uyumda veya hava direncinde degisiklik olsa dahi
   bu sistemler sabit miktarda dakikalik veya
   gel-git hacmi saglarlar. Maksimum basinç ayari
   yapmayi saglayan emniyet valfleri bu sistemde
   gereklidir. Bu üniteler sabit gel-git hacmi
   saglarlar fakat kismi tikaniklarda sistem
   kaçaklarini dengelemekte basarili degildirler.

53

• Basinç çevrimli, yardimci kontrollü pnömatik
  ventilatörler (Bird Mark-8, Sekil 11.9) apne
  hastalarinda ventilasyona yardimci olmak için ve
  havayolu direnci fazla olan hastalarda
  kullanilir. Sistem basinci operatör tarafindan
  ayarlanir ve hastaya aktarilan gaz hacmi akciger
  uyumuna bagli olarak degiskendir. Sekil 11.10da
  görülen Bird Mark-14, bird Mark-8in yapabildigi
  her seyi yapar ve ilaveten kaçak dengelenmis
  pozitif faz operasyonuna, otomatik akis
  hizlandiricisina ve 140 mmHgya kadar olan
  havayolu dirençleri ile 160 l/dakya kadar olan
  akis hizlari için uygun düzenlere sahiptir.

54
Sekil 11.9 Bird Mark-8 ventilatör
Sekil 11.10 Bird Mark-14 ventilatör
55

• Hacim sinirlamali ventilatörler (Bennett solunum
  cihazi Model MA-1, Sekil 11.11) kendi solunumunu
  baslatabilme yetenegine sahip hastalarda
  kullanilirlar. MA-1 ortamdaki havayi temel gaz
  olarak kullanan elektrikle çalisan bir cihazdir
  ve 100 oksijen zenginlestirmesi saglayan
  düzenlere sahiptir. Soluk almayi bir zamanlama
  düzeni araciligiyla baslatabilir. Soluk alma
  hasta tarafindan da baslatilabilir ve bu durumda
  cihaz bir yardimci gibi çalisir. Hastanin apne
  belirtileri göstermesi durumunda solunumun
  kontrolünün ele almasini saglayacak ayarlari da
  mevcuttur.

56

• Ayarlanabilir hacim ve basinç limitleri alinan
  solugun sonunu belirler. Temelde bu ayarlar her
  bir soluk alinisinda sabit hacimde hava
  aktarilacak sekilde maksimum emniyet basincinin
  asilmayacagi bir degere ayarlanir. Dakikada
  alinan nefes sayisi zamanlayici kadranindan
  ayarlanir. Bu deger hacim veya basinç limitleri
  ile kalibre edilmis maksimum akis hizi ile
  belirlenir. Periyodik derin nefes alma (iç çekme)
  hacmi ve basinç limitleri, oksijen orani ve
  nebülizer ayarlari da ön panelde bulunur.

57
Sekil 11.11 a) Bennett solunum cihazi Model MA-1
yariiletken IPPB ünitesi b) Akis diyagrami.
58

• 9 adet çikis görüntüleme birimi bulunur
• Sistem basinci göstergesi.
• Spirometre hacmi düsük ve spirometre sesli
  alarmi.
• Ters basinç orani.
• Uyari isigi.
• Oksijen yetersizligi sesli alarmi.
• Iç çekme uyari isigi.
• Basinç uyarisi limiti isikli/sesli ikazi
• Termometre
• Geçen süre göstergesi.

59

• MA-1 ünitesi 115V-60Hz sebeke gerilimiyle
  beslenir ve cihaz gövdesi elektriksel emniyet
  açisindan (düsük kaçak akim) topraga
  baglanmistir. Sekil 11.11de görülen harici
  ayarlar asagida belirtilmistir
• Ayarli kalibreli normal hacim (0-2200 ml).
• Ayarli kalibreli normal oran (dakika basina 6-60
  çevrim)
• Ayarli kalibreli normal basinç limiti (20-80 cm
  H2O)
• Manuel normal soluk alma baslangiç kontrolü.
• Ayarli kalibreli iç çekme hacmi (0-2200 ml)
• Ayarli kalibrelei iç çekme araligi (engelleri
  ortadan kaldirmak için her bir saatte 4-6-8-10-15
  kez)

60

1. Ayarli kalibreli iç çekme sayisi (her bir aralik
   için 1-2-3 iç çekme)
2. Ayarli kalibreli iç çekme basinç limiti (28-80 cm
   H2O)
3. Iç çekme sonrasi kontrollü nefes verme.
4. Manuel iç çekme baslangiç kontrolü.
5. Ayarli kalibreli O2 orani (21-100)
6. Ayarli yardim hassasiyeti ( konum kilitli)
7. Ayarli kalibreli maksimum akis ( 15-100 l/dak)
8. Ayarli soluk alma platosu ve soluk verme direnci.
9. Nebülizer on/off kontrolü.
10. Ayarli isitilmis nemlendirici.
11. Güç açma/kapama anahtari.

61

• Solunum Terapisinde Kullanilan Cihazlarin
  Aksesuarlari
• Solunum terapisinde kullanilan cihazlara ait
  aksesuarlar hastaya kaliteli bir bakim saglamak
  bakimindan önemlidir.
• Solunum monitörleri gel-git hacmi için, dakikalik
  hacim ve solunum hizi göstergelerine, düsük
  yüksek basinç alarm ayarlarina ve sesli ikazlara
  sahiptirler. Bunlar portatif cihazlardir ve sehir
  sebekesinden yada dahili sarjli pillerden
  beslenebilirler. Çikis sinyalleri genellikle
  osiloskop veya bir serit kaydedici üzerinden
  takip edilebilir.
• Solunum transdüserleri yüzeyine hasta hava
  üfledikçe sicakligi degisen termistörlerdir.
• Pnömograflar fiziksel solunumun çizdigi egriyi
  gösterirler.

62

• Portatif oksijen analizörleri kontrollü
  ortamlardaki (mesela çadirlar, küvezler, oksijen
  çadirlari ve ventilatörler) oksijen
  konsantrasyonlarini belirtmek için kullanilir.
• Ventilasyon arizasi uyari cihazlari hastanin gaz
  aktarim hattina baglanir ve solunum durmasi,
  besleme gazinin kesilmesi, büyük kaçaklar,
  uyumluluk-engel degisimi ve gevsemis trakeostomi
  eklemleri gibi durumlarda sesli ikaz verirler.

63

• Solunum Terapisi Cihazlarinda Sterilizasyon ve
  Izolasyon Islemleri
• Bütün mikroorganizmalarin öldürülmesi için
  solunum terapisi cihazinin sterilizasyonu
  gereklidir. Bu gereklidir çünkü bakteri tasiyan
  gazlar enfeksiyon dolayisiyla akcigerlere ciddi
  zarar verebilirler. Solunum terapisinin etkinligi
  böyle bir durumda önemli ölçüde azalir ve bazi
  durumlarda hasta kaybedilebilir.

64

• Kirletilmis cihazin sterilizasyon islemi temiz
  depodan uzakta ayri bir yerde yapilmalidir. Bütün
  cihaz olabildigince parçalarina ayrilmali ve bir
  deterjan ve firça kullanilarak iyice
  temizlenmelidir. Daha sonra cihaz parçalari
  tamamiyla durulanmali ve kurutulmalidir.
• Daha sonra cihaz asagida belirtilen yöntemlerden
  birisiyle sterilize edilmek üzere paketlenmelidir

65

1. Otoklav 212 oF (100oC)den yüksek sicakliklarda
   20 dakika veya daha uzun süre buhara tutmak.
2. Etilen oksit gazi 5 dakikaligina (45 dakika veya
   daha fazlasi da oldukça yaygindir) mikrobisid ve
   sporisid ajanin cihaz parçalari üzerine
   dökülmesi.
3. Glutaraldehid (Cydex) kullanarak soguk
   sterilizasyon 2 oraninda sivi aktiflestirilmis
   dialdehid bakterisid, tüberkülosid, virüsid, ve
   sporisid ajan olarak cihaz üzerine 10 dakika veya
   10 saatligine dökülür.
4. Otomatik dekonteminasyon sistemi (Cidematic)
   cihazi otomatik olarak temizleyen, dezenfekte
   eden ve kurutan cihaz.
5. Sonacide (kuvvetlendirilmis asitli
   glutaraldehid) limon esansli sterilize/dezenfekte
   edici çözelti.

66

• Bu teknikler duruma göre uygulanarak küf ve
  mantarlar (fungi), bakteriler ve çogu virüsler
  öldürülür. Yine de kullanilan metoddan bagimsiz
  olarak bakteriyolojik kültürlerin sterilizasyonun
  etkinligini belirlemek amaciyla incelenmelidir.
• Sterilizasyona ilave olarak, hastaliklarin
  yayilmasini engellemek maksadiyla bazi hastalarin
  yalitimi gerekli olmaktadir. Enfeksiyon dogrudan
  ve endirekt temas ile bulasabilir, bir vasitanin
  yolu üzerinden (kan, su, ilaçlar, yiyecekler),
  vektör yoldan (böcekler), veya hava yoluyla
  (damlaciklar ve toz) bulasabilir.

67

• Ellerin sikça yikanmasi iyi bir önlemdir.
  Eldivenler, tulumlar giymek ve maskeler takmak
  hastalarin yanina giderken alinabilecek ek
  tedbirleri olusturur.
• Asagidaki hastalarda yalitim gereklidir
• stafilokokus aureus, streptokokus, difteri,
  herpes simpleks, veba, rubella (kizamikçik),
  smallpox (çiçek), rubella (konjenital sendrom),
  menenjit, mumps (kabakulak), tüberküloz, ve
  herhangi bir aspergillosis, pseudomonas,
  bacillus, veya coccidioidomycosis
  (pneumonia-pnömani-zatürre) durumlari.

68

• Ventilatörlerde Görülen Tipik Arizalar ve Bakim
  Prosedürleri
• Genelde hava borulari ve baglantilari önemli
  ölçüde güçlük çikartirlar. Bu durum sik
  teftislerle özellikle hasta kullanimindan önce ve
  sonra yapilarak azaltilabilir. Yipranmis kelepçe
  ve borular hemen degistirilmelidir. Nemlendirici
  ve nebülizerler siklikla tikanirlar fakat düzenli
  temizlik bu problemin önüne geçer. Nadiren birisi
  makine üzerine bir miktar sivi (kan, ürin,
  saline, antiseptik betadin, veya su) dökebilir.
  Böyle durumlarda yogun bir sökme ve parça
  degisimi (anahtarlar, röleler, motor ve
  filtreler) çogunlukla gerekli olur.

69

• Sikistirilmis gaz silindirlerinde (oksijenlenmis
  helyum) ve ventilatör sistemlerinde dikkatli bir
  gözetime karsin kaçaklar olabilir. Bu kaçaklar
  sistemin çesitli parçalari üzerine degisen oranda
  basinçlar uygulanarak belirlenebilir. Açikçasi,
  kaçaklar gaz basincini ve hastaya aktarilan gaz
  hacmini düsürürler.
• Elektriksel kaçak akimi (10 uAden az)
  kontrolleri aylik periyotlarla gerçeklestirilmelid
  ir. Kalibrasyon genellikle her 6 ayda bir
  yapilir. Kalibrasyon islemleri için cihaza ait
  isletme ve bakim kilavuzuna bakilmalidir.

70

• Hasta hava filtreleri periyodik olarak
  temizlenmeli ve degistirilmelidir (kullanima ve
  hasta enfeksiyonuna bagli olarak her birkaç
  haftada bir). Bu hastaya düzgün hava beslemesi
  saglamak açisindan önemlidir.
• Periyodik degisim ihtiyaci gösteren elektrik
  elemanlar lambalar, anahtarlar, röle ve
  selenoidler, motor ve isiticilardir. Elektronik
  elemanlardan (kondansatör, diyot, transistör ve
  entegre devreler) kaynaklanan problemler azdir.

71
10.18 Özet

• Yapay solunum terapisi gerektiren iki genel
  solunum sistemi hastaligi hipoksia (düsük kan
  oksijen içerigi) ve hiperkapnia (yetersiz alveol
  ventilasyonu)dir.
• Yapay solunum kontrol mekanizmasinin ana amaci
  vücudun degisen oksijen ihtiyaci ile
  karbondioksitin uzaklastirilmasina olan
  ihtiyacini karsilayacak sekilde alveol
  ventilasyonunu saglamaktir.

72

• Tibbi gazlarin emniyetini NFPA, DOT, FDA, OSHA ve
  eyalet/yerel ajanslar düzenler. Gaz silindirleri
  tehlikelidirler, çünkü sikistirilmis hava,
  oksijen, helyum ve azot oksit gazlari yangina,
  patlamaya veya direkt fiziksel yaralanmalara
  neden olur. Zincirli boru sistemlerinde tüp
  degisimi spesifik sistemlerle kontrol edilir (ör.
  DISS).

73

• Oksijen terapisi hastanin oksijen yetersizligiyle
  bas basa kaldigi durumlarda (pnömani, ödem,
  tikaniklik, kalp krizi, ve trombosis) tedaviyi
  saglamak üzere hastaya oksijen verilmesidir. Bu
  islem esnasinda gaz regülatörleri, akis ölçerler,
  nemlendiriciler, nebülizerler, maskeler,
  çadirlar, ve küvezler genellikle kullanilan alet
  ve cihazlardir.

74

• IPPB terapisi, akcigerlerin hava, O2, veya
  O2-helyum gibi gazlarla nefes alma esnasinda
  pozitif bir basinçla sisirildigi bir çesit
  desteklenmis soluma seklidir. Basincin serbest
  birakilmasiyla nefes verme pasif bir sekilde
  gerçeklesir. IPPB terapisi, nefes almayi
  kolaylastirir, daha iyi O2-CO2 degis tokusu
  saglar ve sekresyonun uzaklastirilmasini saglar.
  Hasta oryantasyonu oldukça önemlidir. Baglanti
  sirasi ve isletme basamaklari dikkatle takip
  edilmelidir. Çogu IPPB soluk alma ve vermeyi
  kontrol eden bir Bennett tipi valf bulundurur.
  Spirometre, alarmlar, nemlendiriciler ve
  filtreler siklikla kullanilan aksesuarlardandir.

75

• CPR acil durumlarda solunumun devamini saglayan
  bir manuel mekanik metoddur.
• Mekanik yapay ventilatörler, hastanin hava yoluna
  baglanmis olan ve hastanin solunumuna yardimci
  olan veya onun yerini alan bir aygittir. Otomatik
  çalisirlar ve ya basinç çevrimli (basinç limitli)
  ya da hacim kontrollü (hacim limitli) sekilde
  çalisirlar. Islemler için isletme ve bakim
  kitapcigina danisilmalidir (tahmin yapmak
  tehlikeli sonuçlar dogurabilir).
• Solunum terapisi cihazi aksesuarlari solunum
  monitörleri, pnömograflar, O2 analizörleri ve
  alarmlardir.

76

• Solunum terapisinde kullanilan cihazlarin
  sterilizasyonu bakteri ve virüslerin temizlenmesi
  ve birikmis kirlerin temizlenmesi islemidir. Bu
  islem otoklav kullanilarak, etilen oksit gazi,
  soguk sivi (dialdehid) ve otomatik
  dekontaminasyon odalari kullanilarak
  gerçeklestirilir.
• Yapay solunum cihazlarinda karsilasilan tipik
  arizalar kirik veya sizdiran hava
  borulari/kelepçeler, tikanmis aletler/filtreler,
  kaçaklar, geçmis lambalar, bozuk anahtarlar, ve
  seyrek de olsa elektronik eleman (kondansatörler,
  diyotlar, transistörler, ve entegre devreler)
  arizalaridir.

77
10.19 Tekrar

• Simdi bölümün basindaki amaçlar ve çalisma
  sorulari bölümlerine geri dönün ve sorulara ne
  kadar dogru cevap verebildiginize bakin. Eger
  cevaplayamadiginiz sorular varsa, karsilarina bir
  isaret koyun ve ilgili bölümleri tekrar okuyun.
  Daha sonra, ayni yöntemi kullanarak asagidaki
  sorulari cevaplayin.
• Sorular
• Iki genel solunum terapisi gerektiren rahatsizlik
  ve hastanin ventilasyon güçlügü çekmesine
  neden olur.
• Bir yapay solunum kontrol mekanizmasinin ana
  amaci ventilasyonunu vücudun alma ve verme
  ihtiyacini karsilayacak sekilde ayarlamaktir.
• Asagidaki alti düzenleyici kurulus sikistirilmis
  gazlarin güvenligiyle ilgilidir , , ,
  , , .

78

1. Eksiz bir ICC-3B tankindaki 150 psigdeki
   sikistirilmis gaz endüstriyel standartlara göre
   yüksek/alçak basinçli kabul edilir.
2. Hastane boru sisteminin güvenligi açisindan,
   otomatik valfleri kadar ayri istasyon manuel
   valfleri de gerekir.
3. Terapitik gazlar arasinda , , - gaz
   karisimi, ve - gaz karisimi bulunur.
4. Gaz silindirlerinde degistirilebilir zincirleme
   baglantilar Birligi tarafindan
   gelistirilmis olan - Sistemi ile
   saglanir.
5. . - Sistemi iki igne yaklasimi sayesinde
   flus tipi valfe sahip tibbi gaz silindirlerinin
   yanlislikla önlenir.

79

• Oksijen terapisi, yetersizliginden kaynaklanan
  rahatsizliklarin tedavisi için hastaya gazi
  .
• Oksijen nasal , , veya yoluyla
  verilebilir.
• Gaz regülatörleri, silindir emniyetli bir
  düzeye, mesela psige için kullanilir.
• Bir akisölçer, gaz akisini kontrol eden ve
  birimiyle ölçen bir aygittir.
• Aerosol terapi niteleri olarak bilinir ve
  prensibine göre veya enerjisi kullanilarak
  çalisir.
• Bebek küvezleri bir çesit terapisi aygitidir.

80

• IPPB nin kisaltilmis halidir ve
  bir basinç altinda soluk alam esnasinda
  sisirildigi bir çesit desteklenmis seklidir.
• IPPB terapisinin amaçlari daha iyi ventilasyon
  yapmasini saglamak, daha iyi ve degis
  tokusu saglamak, rahatlatmak, atilmasini
  kolaylastirmak ve solunum kaslarina olmaktir.
• Genelde kullanilan tibbi gazlar , , , ve
  dir.
• IPPB üniteleri, genelde içinde döner bir bilye
  bulunan bir valfi kullanirlar. Bu valf,
  hastanin sisirmeye yardimci olan bir
  kesintili basinci kontrol eder.

81

• CPR hangi islemin adidir?
• Bennett valfine ne kadar basinç uygulanmaktadir?
• Bennett valfi, hastanin soluk alma baslangicina
  göre çalisacak sekilde ayarlanabilir mi?
• IPPB cihazlariyla birlikte hangi aksesuarlar
  kullanilir?
• IPPB cihazlarinin kurulum ve isletim islem
  basamaklari neden önemlidir?
• Mekanik yapay ventilatörler genelde hangi iki tip
  metod kullanilarak döndürülürler?
• Bennett MA-1 ventilatör hangi metodla
  döndürülmektedir?
• Bennett Ma-1 ventilatörde maksimum oksijen
  konsantrasyonu, dakikadaki nefes sayisi, ve akis
  hizi degerleri nedir?

82

1. Bennett MA-1 ventilatör üzerinde neden basinç
   limiti ayarlari bulunmaktadir?
2. Bennett MA-1 üzerindeki iç çekme ayari hangi uzun
   vadeli amaca hizmet eder?
3. Yapay solunum cihazlariyla birlikte kullanilan 4
   aksesuarin ismini sayiniz.
4. Solunum terapisi cihazlari üzerindeki
   sterilizasyon isleminin amacini belirtiniz.
5. Mevcut sterilizasyon ekipmani ile solunum
   cihazlarinin sterilizasyonu nasil yapilir?
6. Mikroplarla kirletilmis solunum terapisi
   cihazinin tamiri esnasinda personel eldiven,
   tulum ve maske giymeli midir?
7. Yapay solunum cihazlarinin 5 en genel arizasini
   sayin ve çözümlerini belirtin.

83

• Problemler
• Bir solunum terapisti açma/kapama dügmesine
  basildiginda bir mekanik ventilatörün
  çalismadigini söylemektedir. Hangi kontrol
  islemlerini kullanmali ve öncelikle hangi sistem
  elemanlarini kontrol etmelisiniz?
• Bir hemsire, uygun akis, basinç, ve gaz karisimi
  ayarlari yapildigi halde hastaya yeterince gaz
  gitmedigini rapor etmektedir. Hangi kontrol
  islemlerini kullanmali ve öncelikle hangi sistem
  elemanlarini kontrol etmelisiniz?