AKUT ROMATIZMAL ATES - PowerPoint PPT Presentation

1 / 53
About This Presentation
Title:

AKUT ROMATIZMAL ATES

Description:

akut romat zmal ate akut romat zmal ate , a grubu beta hemol t k streptokoklarla olu an st solunum yolu nfeks yonundan sonra ortaya ikan nflamatuvar ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:193
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 54
Provided by: BIM83
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: AKUT ROMATIZMAL ATES


1
AKUT ROMATIZMAL ATES
2
  • AKUT ROMATIZMAL ATES, A GRUBU BETA
  • HEMOLITIK STREPTOKOKLARLA OLUSAN
  • ÜST SOLUNUM YOLU INFEKSIYONUNDAN
  • SONRA ORTAYA ÇIKAN INFLAMATUVAR
  • BIR HASTALIKTIR.

3
(No Transcript)
4
ETIYOLOJI
  • A GRUBU BETA HEMOLITIK STREPTOKOKLARIN
  • M1,3,5,6,18,19,24 serotipleri sorumlu tutulmustur.

5
INSIDANS
  • Gelismis ülkelerde 0,5-3/100.000
  • Gelismekte olan ülkelerde 20-100/100.000
  • Ülkemizde (1972-1976) 20/100.000
  • Tedavi edilmemis veya yetersiz tedavi edilmis
    streptokoksik üst solunum yolu infeksiyonlarinda
    3,geçirilmis romatizmal ates varliginda 50

6
EPIDEMIYOLOJI
  • Yas 5-15 yas
  • Cins KE
  • Irk Ø
  • Mevsim Kis, ilkbahar
  • Sosyoekonomik düzey
  • Ailesel egilim
  • Akut farenjitin uygunsuz tedavisi

7
AKUT ROMATIZMAL ATES ORGAN TUTULUMLARI
  • EKLEMLER
  • KALP (MIYOKARD, ENDOKARD, PERIKARD)
  • DERI
  • SINIR SISTEMI

8
AKUT ROMATIZMAL ATES PATOLOJI
  • KONNEKTIF DOKUDA BASLICA 2 LEZYON OLUSUR
  • 1. EKSUDATIF (Erken)
  • ILK GÜNLERDE EKLEMLERDE OLUSUR,2-3 HAFTA SÜRER
    VE IYILESME DÖNEMINDE TÜMÜYLE KAYBOLUR
  • 2. PROLIFERATIF (Geç)
  • ÖZELLIKLE KALPTE OLUSUR,AYLARCA YA DA YILLARCA
    SÜRER VE SEKEL BIRAKIR (ASCHOFF
    CISIMCIKLERI/GRANÜLASYON DOKUSU)

9
AKUT ROMATIZMAL ATES
  • Miyokard tutulumu ile ASCHOFF cisimcikleri
  • Endokard tutulumu ile valvuler lezyonlar
  • (mitral, aort, pulmoner, triküspid)
  • Perikard tutulumu ile serofibriroz perikardit
    olusur.

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
PATOGENEZ
  • STREPTOKOK VIRULANSI
  • DUYARLI KISI
  • DOKU HASARI

15
STREPTOKOK VIRULANSI
  • Streptokok ürünleri
  • Hücre disi ürünler
  • Hücre içi ürünler

16
Streptokoklarin hücre disi ürünleri
  • Streptolizinler (hemolizinler)
  • -oksijen labil O
  • -oksijen stabil S
  • Pirojenik eksotoksinler (Spe)
  • SpeA,B,C,F (mitojenik faktör),streptokoksik
    superantijen
  • -Deri döküntüleri ve kizildan sorumludurlar.
  • -Superantijen gibi hareket ederek T
    lenfositlerin invitro proliferasyonunu (tümör
    nekrosis faktör-?, interlökin-1 ?) ve nitrik
    oksit sentetaz gibi çesitli sitokinlerin
    salinimini uyarirlar.
  • Streptokinaz
  • Fibrinolitik sistem, nikotinamid adenin
    dinükleotidaz, proteinaz, amilaz ve esterazin
    aktivasyonunu saglar.
  • Infeksiyon sirasinda hastada hücre disi ürünlere
    karsi antikorlar gelisir.
  • Streptokoksik antikor testleri, bu ürünlerin
    immünitesinden
  • yararlanilarak, geçirilmis streptokok
    infeksiyonunu saptamada kullanilir.

17
Streptokoklarin hücre içi ürünleri
  • Hücre sitoplazmasi lipoproteinlerden olusan 3
    tabakali bir
  • hücre duvari ile çevrilidir. Hücre duvari 3
    yapisal bilesenden
  • olusur.
  • 1. Peptidoglikan (artrit)
  • 2. Polisakkarit veya grup spesifik
  • karbohidratlar (kardit)
  • 3. M,R,T proteinleri
  • M proteini A grubu streptokoklarin tipe
    özgü
  • antijenidir ve mikroorganizmayi
    fagositozdan
  • korur (M1,3,5,6,18,19,24)
  • M proteinin miyokard hücreleri ile çapraz
  • reaksiyonu gösterilmistir.

18
STREPTOKOK DOKU ANTIJENLERI ILE KONAKÇI
ARASINDAKI IMMÜNOLOJIK ÇAPRAZ REAKSIYONLAR
1- KAPSÜL -Hiyaluronik asit- (Eklem
kikirdagi)
SITOPLAZMA
2 - HÜCRE DUVARI a) M - PROTEIN
(Miyokard)
3- SITOPLAZMIK MEMBRAN -Protein, lipid,
glükoz- (Miyokard sarkolemmasi,subtalamus,
kaudat nükleus)
b) GRUP A KARBOHIDRATLAR (Kapak dokusu)
c) MUKO POLIPEPTIDLER (Nodüler
lezyonlar)
19
A grubu streptokok ile diger organlar arasindaki
immünolojik çapraz reaksiyonlar
  • A grubu streptokok Doku/Organ
  • Kapsül
  • Hiyaluronik asit ? Eklem
  • Hücre duvari
  • M protein ? Miyokard
  • Karbohidratlar ? Kalp kapaklari
  • N asetil glukozamin
  • Rhamnose
  • Sitoplazmik membran
  • Protein, lipid, glukoz ? Subtalamik ve
    kaudat nükleus

20
DUYARLI KISI
  • Lenfositlerde spesifik B hücre alloantijenleri
    tanimlanmistir.
  • Hastalarin 99 unda spesifik monoklonal
    antikorlar saptanmistir.
  • Insan lökosit antijenleri (HLA) HLA-DR2 ve DR4
    sorumlu tutulmustur.
  • Ülkemizde HLA-DR3, DR7, B16 HLA A10, HLA B35 ve
    HLA A2, DR4

21
DOKU HASARI
  • A grubu beta hemolitik streptokok ve doku hasari
    gelisimi arasinda latent bir dönemin olmasi
    olayin immünolojik mekanizma ile gelistigini
    desteklemektedir.

22
ANORMAL IMMÜN YANIT
  • Streptokok antijenlerine karsi antikor
    hazirlanirken vücut kendi dokularina karsi da
    antikor olusturur.
  • Streptokok antijenlerinin insan doku antijenleri
    ile çapraz reaksiyonu sonucu ? Doku hasari
  • Hipotez
  • Hümoral veya hücresel immunolojik mekanizma ?
    Doku hasari

23
ROMATIZMAL ATES PATOGENEZINI ETKILEYEN FAKTÖRLER
Duyarli kisi HLA DR 4.2.1.3.7 DRB1l6
allel Allotip D 8/17
Grup A Streptokok Romatojenik ajanlar Serotip M3,
M18 Mukoid koloniler

Immün Reaksiyon Çapraz reaksiyon
veren antikor ve/veya Hücresel immünite
Doku /Organ Inflamasyonu Eklemler Kalp
Beyin Damar Bag dokusu
AKUT ROMATIZMAL ATES
24
ROMATIZMAL ATES PATOGENEZI
GRUP A STREPTOKOK
KONAKÇI
ROMATOJENIK SUSLAR Serotip M 1.3.5.6.18 Mucoid
HLA DR 4,2,1,3,7 Dw 10,DRw 53 ve/veya Allotip
D8/17
DOKU/ORGAN
IMMÜN REAKSIYON
Inflamasyon Kalp , eklemler beyin,damar,bag dokusu
Çapraz reaksiyon veren antikor ve/veya Hücresel
immünite
ROMATIZMAL ATES
25
AKUT ROMATIZMAL ATES
  • LATENT DÖNEM
  • ARTRIT 3 HAFTA
  • KARDIT, KORE (Sydenham chorea) 3 AY

26
MODIFIYE JONES KRITERLERI ( 1992 )
  • MAJÖR KRITERLER MINÖR KRITERLER
  • ? Kardit ? Ates
  • ? Poliartrit ? Artralji
  • ? Kore ? Geçirilmis akut romatizmal ates
  • ? Eritema marginatum veya romatizmal kalp
    hastaligi
  • ? Deri alti nodülleri ? Akut faz
    reaktanlarinda ?
  • -Sedimantasyon
  • -C-reaktif
    protein
  • ? EKGde PR
    süresinin uzamasi

27
AKUT ROMATIZMAL ATESTANI
  • 2 majör bulgu
  • 1 majör 2 minör bulgu
  • Ek olarak
  • Geçirilmis A grubu streptokok infeksiyon kaniti
  • - Geçirilmis kizil
  • - Streptokok antikor titrelerinde yükselme
  • - Bogaz kültürü veya hizli streptokok
  • antijen testi pozitifligi

28
AKUT ROMATIZMAL ATES MAJÖR KRITERLER
  • ARTRIT 70
  • KARDIT 50 (gt75)
  • KORE 15
  • Sydenham chorea, St.Vitus dansi, Chorea minor
  • ERITEMA MARGINATUM 5
  • DERI ALTI NODÜLLERI 5

29
AKUT ROMATIZMAL ATES ARTRIT
  • Diz, dirsek, ayak ve el bilekleri
  • Agri, sislik, kizariklik, sicaklik
  • Asimetrik, gezici poliartrit
  • Salisilatlara çabuk yanit
  • Sekel birakmaz
  • Tedavisiz artrit 1 haftada iyilesir.

30
(No Transcript)
31
AKUT ROMATIZMAL ATES AYIRICI TANI
  • Juvenil romatoid artrit
  • Poststreptokoksik reaktif artrit
  • Sistemik lupus eritematosus
  • Mikst konnektif doku hastaligi
  • Post infeksiyoz reaktif artrit
  • Serum hastaligi
  • Infeksiyoz artrit (gonokokal)
  • Infektif endokardit
  • Akut lösemi
  • Kawasaki hastaligi
  • Konjenital koreatotosis

32
AKUT ROMATIZMAL ATES KARDIT
  • Tasikardi (miyokard tutulumuna bagli)
  • atesle uyumsuzdur ve uykuda sürer (miyokardit
    endokardit ile birliktedir).
  • Üfürüm (endokard tutulumuna bagli)
  • Mitral yetmezligi 90-95
  • Aort yetmezligi 20
  • Pulmoner yetmezlik Seyrek
  • Triküspid yetmezlik Seyrek
  • Frotman (perikard tutulumuna bagli)
  • Serofibrinöz perikardit 5-10
  • Kardiyak tamponata neden olmaz, konstriksiyon
    gelismez
  • Kalp yetmezligi bulgulari (pankardit)

33
MITRAL YETMEZLIGI ÜFÜRÜMÜ
  • Apikal pansistolik
  • Yüksek frekansli
  • Yumusak
  • Agir MYde apikal middiyastolik üfürüm
  • (Carey-Coombs)

34
AORT YETMEZLIGI ÜFÜRÜMÜ
  • Sol 3.IKAda erken diyastolik
  • Yüksek frekansli
  • Yumusak
  • Dekresendo
  • Agir AYde apikal middiyastolik üfürüm
  • (Austin Flint)

35
  • Akut romatizmal ates ne kadar erken
  • yasta görülürse kardit olma olasiligi
  • ve karditin derecesi o kadar agirdir.

36
AKUT ROMATIZMAL ATES
  • Eklemleri yalar, kalbi isirir
  • (Lasegue - 1884)

37
AKUT ROMATIZMAL ATES KORE (Sydenham chorea)
  • Santral sinir sisteminin, özellikle bazal
    ganglion ve nükleus kaudatusun inflamasyonu
    sonucu gelisir.
  • Kore gelistiginde ARAin diger bulgulari normale
    dönmüstür (streptokok infeksiyonundan 3 ay sonra
    gelisir. Latent dönem 3 ay)
  • Kizlarda ve adölesanlarda daha siktir.

38
AKUT ROMATIZMAL ATESKORE BULGULARI
  • Emosyonel dengesizlik
  • Istemsiz, uyumsuz, düzensiz, amaçsiz, sürekli
    hareketler (El yazisinda bozulma, sakarlik)
  • - Hareketler uyanik durumda ve stres altinda
  • artar, uykuda azalir.
  • Prognoz iyidir.
  • Koreli hastalarin 27sinde RKH saptanmistir.

39
(No Transcript)
40
AKUT ROMATIZMAL ATES ERITEMA MARGINATUM
  • Gögüs ve ekstremitelerin iç yüzlerinde
  • görülen, deriden hafif kabarik, ortasi
  • soluk, kasintisiz, agrisiz, bastirilinca solan
  • lezyonlardir.
  • Ilaç reaksiyonu ve glomerülonefritte
    bildirilmistir.

41
(No Transcript)
42
AKUT ROMATIZMAL ATESDERI ALTI NODÜLLERI
  • Ekstremite eklemlerinin ekstensor
  • yüzlerinde, 0.5-2cm çapinda, agrisiz,
  • hareketli nodüllerdir.
  • RA ve SLEda bildirilmistir.

43
(No Transcript)
44
AKUT ROMATIZMAL ATESMINÖR KRITERLER
  • ? ATES (38,5o - 40oc)
  • ? ARTRALJI
  • ? GEÇIRILMIS AKUT ROMATIZMAL ATES
  • VEYA ROMATIZMAL KALP HASTALIGI
  • ? AKUT FAZ REAKTANLARINDA YÜKSELME
  • -Sedimantasyon
  • -C- reaktif protein
  • ? EKGDE PR SÜRESININ UZAMASI

45
AKUT ROMATIZMAL ATES Lab. Bulgulari I
  • Streptokok infeksiyonu tani testleri
  • Bogaz kültürü
  • Streptokok antikor testleri
  • Hücre disi ürünlere karsi olusanlar
  • Anti-streptolizin O (ASO)
  • Anti-streptokinaz
  • Anti-hiyaluronidaz,
  • Anti- deoksiribonükleaz B
  • Anti-nikotinamidadenindinükleotidaz
    (Streptozim) Hücre içi ürünlere karsi
    olusanlar
  • Tipe özgü antikor
  • Anti-A karbohidrat
  • ASO streptokok infeksiyonundan 1 hafta sonra
    yükselmeye baslar, 1. ayda maksimuma yaklasir, 6.
    aydan sonra düsmeye baslar ve 2. yilda normal
    degerlere ulasir.

46
AKUT ROMATIZMAL ATESLab. Bulgulari II
  • Radyolojik bulgular
  • Kardiyomegali
  • Ekokardiyografik bulgular
  • Kardiyak tutulumun derecesi
  • Miyokard kontraktilitesinin derecesi
  • EF
  • MY, AY varligi ve derecesi
  • Ventrikül boyutlari
  • Perikardit
  • Sessiz kardit

47
AKUT ROMATIZMAL ATESTEDAVI
  • Antibiyotik tedavisi
  • (Streptokok infeksiyonunun tedavisi)
  • Antiinfilamatuvar tedavi
  • Destek tedavisi

48
AKUT ROMATIZMAL ATES-TEDAVI
  • Antibiyotik tedavisi
  • Benzatin penisilin G
  • lt27 kg 600. 000 Ü I.M tek doz
  • gt27 kg 1.200.000 Ü I.M tek doz
  • Anti-inflamatuvar tedavi
  • Artrit
  • Aspirin 100 mg/kg/gün 2 hafta
  • Aspirin 75 mg/kg/gün 2-4 hafta
  • (Serum salisilat düzeyi 25 mg/dl Mak. doz
    3.5-4gr/gün)
  • Kardit
  • Prednisolon 2 mg/kg/gün 2 hafta
  • (Mak.doz 60 mg/gün)
  • Psednisolon azaltilarak 2-3 haftada kesilir.
  • Aspirin 75 mg/kg/gün 4-6 hafta sürdürülür.
  • Destek tedavisi
  • Aktivite kisitlamasi
  • Artrit 4 - 6 hafta
  • Kardit 6 - 8 hafta

49
AKUT ROMATIZMAL ATESKORE TEDAVISI
  • Antibiyotik tedavisi
  • Sedasyon
  • Fenobarbital
  • Haloperidol,Sodyum-valporat
  • Aktivite kisitlamasi
  • Koreik hareketler süresince

50
AKUT ROMATIZMAL ATESPROFILAKSI
  • Primer profilaksi
  • Amaç Ilk akut romatizmal ates ataginin
  • önlenmesidir.
  • Sekonder profilaksi
  • Amaç Akut romatizmal ates tekrarlarinin
    önlenmesidir. Profilaksi izole artritte 21 yasina
    kadar ( en az 5 yil ), kardiyak tutulumda yasam
    boyu sürer.

51
AKUT ROMATIZMAL ATES
  • Primer (streptokok eradikasyonu) ve Sekonder
    profilaksi
  • Antibiyotik Doz Yol Süre
  • Primer profilaksi
  • Benzatin penisilin G 600.000 - 1.200.000 Ü
    I.M Tek doz (lt27 kg - gt27kg)
  • Penisilin V Çocuk 3x250mg/gün P.O 10
    gün Adölesan 3x500 mg/gün P.O
  • Eritromisin 20-40 mg/kg/gün(2-4 doz) P.O 10
    gün
  • ( Mak.doz 1 g/gün )
  • Sekonder profilaksi
  • Benzatin penisilin G 600.000-1.200.000 Ü
    I.M 3 haftada bir
  • Penisilin V 2x250 mg/gün P.O
    Hergün
  • Eritromisin 2x250 mg/gün
    P.O Hergün
  • Sulfadiazin 500 - 1000 mg/gün
    P.O Hergün (lt27 kg - gt27kg)

52
AKUT ROMATIZMAL ATES
  • Infektif endokardit profilaksisi
  • - Kardiyak tutulumda (MY, AY)
  • - Kapak replasmanlarinda (MVR, AVR)
  • Cerrahi girisim öncesi kisa süreli
  • antibiyotik profilaksisi uygulanmalidir.

53
Prognoz
  • Ilk atakta kardit ve kalp yetmezligi varsa
    prognoz
  • kötüdür.
  • Ilk atakta kardit varsa diger ataklarin karditle
  • tekrarlama olasiligi fazladir.
  • Ilk atak ne kadar erken yasta ise kardit olma
  • olasiligi ve karditin agirlik derecesi o kadar
    fazladir.
  • Kardiyak tutulumun düzenli profilakside 70-80
  • geriledigi gösterilmistir.
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com