VIH-SIDA

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VIH-SIDA
2
.
SIDA Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Es la fase más avanzada de la infección por el
VIH. con un recuento de linfocitos CD4 inferior
a 200/mm3 o tiene una afección característica del
SIDA.
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• El origen del virus de inmunodeficiencia humana
  (VIH) sigue siendo motivo de debate, se trata de
  una mutación del virus de inmunodeficiencia de
  los simios (Simian immunodeficiency virus) que
  afecta a algunas especies de primates de África
  ecuatorial.
• La infección fue documentada por primera vez en
  1981, cuando unos médicos de Los Ángeles
  (California) dieron a conocer cinco casos de un
  cuadro complejo y extraño entre varones
  homosexuales que fueron atendidos en esa ciudad

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• La prevalencia del VIH en México es de 0.3. Esto
  quiere decir que 3 de cada mil mexicanos son
  portadores del VIH.
• Estados Unidos 6 de cada mil personas están
  infectadas con el virus.
• Belice 24 beliceños de cada mil son
  seropositivos.
• La mayor parte de los casos detectados son
  residentes del Distrito Federal y el Estado de
  México
• México ocupa el tercer puesto en América en
  cuanto a número total de casos detectados de VIH,
  detrás de Estados Unidos y Brasil
• Argentina la prevalencia es mayor.

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• El Centro Nacional para el Control y Prevención
  del VIH/Sida (Censida) es la entidad encargada de
  la observación de la epidemia de VIH en México.
  Se cuenta con un Registro Nacional de Casos de
  Sida, hasta junio de 2010 se detectaron 141 356
  personas que habían desarrollado el sida.

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• En México, la principal forma de transmisión del
  VIH es a través de la vía sexual. En 2002 el 90
  lo hicieron por prácticas de riesgo.
• En 2010, personas entre 15 y 29 años que
  contrajeron el VIH por la vía sexual corresponde
  al 98,6 del total, aunque entre las mujeres
  representa el 99,1 de los casos, todos a través
  de relaciones heterosexuales (Censida, 2010b)
• Los casos de contagio por transfusión sanguínea
  han disminuido drásticamente desde 1988, entre
  1996 y 2002 no se había vuelto a registrar un
  solo caso de contagio en México por esta vía.
• En otros países como Brasil, en México el
  índice de contagio entre usuarios de drogas
  inyectables (UDI) en 2010, sólo 1,4

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Derechos de los pacientes con VIH

• Sin importar su condición de enfermedad, de
  acuerdo con el ONUSIDA (2008), las personas que
  viven con VIH/SIDA tienen derecho a
• A recibir atención médica de calidad
• A recibir apoyo e información sobre su enfermedad
• A contraer matrimonio y a fundar una familia.
• A la intimidad.
• A disfrutar de los adelantos científicos y de sus
  aplicaciones.
• A la libertad de circulación.
• A pedir asilo y a disfrutar de él.
• A la seguridad.
• A la educación.
• Al trabajo.
• A la libertad de reunión y asociación.
• A la libertad de expresión.
• A la participación a la vida política.
• A un nivel de vida adecuado.
• A no ser sometido a penas o tratos inhumanos o
  degradantes.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• La tasa de mortalidad disminuyo de manera
  considerable desde la introducción de la terapia
  antirretroviral
• El pico máximo ocurrió entre 1990 y 1996, cuando
  4,8 de cada 100 mil mexicanos fallecieron por
  sida.
• Entre 1988 y 2007 se registraron alrededor de 72
  mil defunciones por sida en México, la mayoría de
  ellas en pacientes de 25 a 44 años de edad
  .Censida, 2009
• Censida reporta del año 1985 - 2010 se han
  detectado 30 924 casos de infección por VIH.
• En 2010, el Censida calculó que 220 mil personas
  vivían con VIH
• Dos años antes, (Onusida) informó que alrededor
  de 200 mil 150 mil-310 mil seropositivos vivían
  en México.

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• Primer lugar el grupo de 30-34 años de edad es el
  grupo con mayor porcentaje de casos de SIDA
  (19.8),
• Segundo lugar 25-29 años de edad (18.2).
• Tercer lugar el grupo 35-39 años de edad con
  16.4 de los casos de SIDA diagnosticados.
• La tendencia histórica de la epidemia muestra que
  desde 1997 la proporción de casos de SIDA se ha
  mantenido similar entre los grupos de personas ,
  siendo las poblaciones comprendidas entre los 25
  y los 49 años las más afectadas

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V I H

• El VIH es un virus de la familia retroviridiae y
  a la Subfamilia de los lentivirus.
• Existen dos tipos de virus VIH-1 y VIH-2, que son
  muy similares, son virus altamente complejos
  tanto a nivel estructural como en su evolución.
• La variabilidad de estos virus se expresa en
  nuevas formas recombinantes que pueden generar
  una mayor resistencia a la TARV.
• La enfermedad por VIH se mantiene activa durante
  todas las fases clínicas.
• No existe periodo de latencia.
• En etapas asintomáticas existe alta replicación
  viral.
• Población viral de gran variabilidad genética lo
  que facilita mutaciones ? Resistencia viral.
• Genoma viral de 9.200 nucleótidos

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VIH/SIDA
Altos Índices de Replicación Viral
Diversidad viral en el curso de la infección
Infección Inicial
Destrucción de CD4 mediada por virus en células
inmunes
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(No Transcript)
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• Diagnostico integral de vih. Es la deteccion
  y confirmación de la presencia de VIH , la
  determinación inmunologica y viral que se
  presenta en el momento del diagnóstico.
• Deteccion oportuna . Infección de VIH y conteo de
  linfocitos CD4 igual ó mayor a 350 cel mcl de
  sangre
• Detección no oportuna infección por VIH y conteo
  de linfocitos por CD4 entre 200-350 cel por mcl
  sangre
• Detección tardia Infección por VIH y conteo de
  linfocitos CD4 menor a 200 cel mcl sangre.

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• Actualmente, se recomienda iniciar la misma
  triple terapia con antirretrovirales (ARV) en
  todas las embarazadas infectadas por el VIH en la
  clínica de atención prenatal, y continuar con el
  tratamiento de por vida.
• Las principales ventajas son
• la simplificación del tratamiento y la
  prestación de servicios.
• la prevención transmisión en embarazos futuros
• la prevención continua de la transmisión sexual
  del virus a parejas.
• elimina de la necesidad de interrumpir y
  reiniciar la administración de ARV

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• La prueba más común es la prueba de detección de
  anticuerpos contra el VIH. se necesitan unos 3
  -6meses desde el momento de la infección para
  producir suficientes anticuerpos a tal punto que
  puedan detectarse con esta prueba.
• período silente El período entre la infección y
  la manifestación de anticuerpos detectables
  contra el VIH ( aún no se pueden detectar
  anticuerpos)
• La prueba de ARN plasmático del VIH (también
  llamada prueba de la carga viral) permite
  detectar el VIH en la sangre de una persona al
  cabo de 9 días de la infección, antes de que el
  cuerpo produzca anticuerpos detectables contra el
  virus ( Util enel período silente)
• La prueba de ARN plasmático del VIH se recomienda
  cuando hay muchas probabilidades de infección
  reciente, por ejemplo, inmediatamente después de
  que una persona ha tenido relaciones s

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DIAGNÓSTICO- PRUEBAS SEROLOGICAS

• El diagnóstico de la infección VIH, sólo puede
  establecerse mediante análisis por métodos de
  laboratorio.
• Detección de anticuerpos anti VIH-1, su
  presencia reflejan estado de portación actual.
• Se realiza mediante pruebas de screening, las que
  si resultan positivas luego son confirmadas por
  test de mayor especificidad.
• La seropositividad se define mediante la
  reactividad repetida a las pruebas de screening
  (2 TEST positivos) confirmados posteriormente con
  una prueba confirmatoria

Unidad especializada en VIH diagnostico integral
ELISA WESTERN BLOT CARGA VIRAL CD4
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Carga Viral Cuantifica la viremia.

• Magnitud de la carga viral se correlaciona con la
  progresión de la enfermedad
• .
• Permite el inicio precoz de TARV y su monitoreo.
• Objetivo del TARV es disminuir la carga viral al
  mínimo.
• lt C.V. ? ? progresión
  enfermedad y ? muerte x VIH.
• gt C.V. Durante el
  tratamiento ? obliga a cambio de tratamiento.
• Carga viral moderadas
  tienen replicación viral.

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LT CD4 ()

• La cifra de LTCD4() de sangre periférica
  corresponde aproximadamente a un 2 de los LT CD4
  () totales.
• Varían durante el día, y día a día, la
  variabilidad usando métodos automatizados es de
  un 2 a 5 .
• Se utiliza actualmente para su determinación la
  citometría de flujo (FACS).
• Ejercicio intenso ? LTCD4().
• Variaciones diurnas aumenta en 50-150 células en
  el día.
• Tabaquismo ? por efecto de la nicotina.
• Corticoides ? linfocitos totales y CD4().
• En las mujeres embarazadas disminuyen los
  LTCD4() en el tercer trimestre.
• En los procesos inflamatorios agudos sean o no
  infecciosos disminuyen los CD4().

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CARGA VIRAL

• Posee las principales características se un buen
  marcados de laboratorio Sensibilidad,
  especificidad, valor predictivo positivo y
  negativo y reproducibilidad.

Carga Viral (RNA copies/ml) con SIDA 10 años
100.000 10.000 99.000 lt 10.000 72 22 0
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Riesgo de Progresión a SIDA en PVVIH sin TAR
según CD4 y CV/VIH basal
CD4 basal CV/VIH basal (PCR) Progresión a 3 años Progresión a 6 años
gt 500 lt 20.000 20.000 55.000 gt 55.000 lt 7 15 33 lt25 48 67
351 500 lt 20.000 20.000 55.000 gt 55.000 lt 7 15 48 lt40 57 78
? 350 lt 20.000 20.000 55.000 gt 55.000 lt 8 40 73 lt40 73 93
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CLASIFICACION CLINICA Y CATEGORICA LINFOCITICA
Categorías Clínicas Categorías Clínicas Categorías Clínicas
Recuento CD4 A B C
? 500/mm3 A1 B1 C1
200-499/mm3 A2 B2 C2
lt 200/mm3 A3 B3 C3
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CLASIFICACION CATEGORÍAS CLÍNICAS
ETAPA A ETAPA B ETAPA C
Infección VIH asintomática. Linfoadenopatía generalizada persistente. Infección VIH europatía periférica. aguda primaria Candidiasis orofaríngea. Displasia cervical o Ca in situ. Síntomas constitucionales (T gt 38.5, Diarrea gt 1 mes). Leucoplasia vellosa. Herpes zoster severo. PTI. Enf. Pélvica inflamatoria. N Candidiasis esofágica o broncopulmonar. Ca cervical invasivo. Coccidioidomicosis. criptococcosis. Criptosporidiosis intestinal crónica Citomegalovirus. encefalopatía Herpes simple visceral ó sistemico Histoplasmosis. Sarcoma Kaposi. Linfomas. Mycobacterium avium o Kansaii. Mycobacterium TBC Neumonía Pneumocystis carinii
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MANEJO GENERAL PACIENTES VIH/SIDA

• Etatipificación Clínica / Laboratorio.
• Controles clínicos 1-3 meses.
• Controles CD4 y CV según etapas.
• Control hematológicos y bioquímicos.
• Tratamiento de enfermedad Intercurrentes
• Vacunación antineumonia.
• Profilaxis TBC y otras oportunistas.
• Evaluación continua.
• Control ginecológico y PAP cada 3 6 meses según
  etapa.

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Criterios para el inicio de la Terapia
Antirretroviral
Prioridad mas alta Segunda prioridad
Síntomas de infección con VIH avanzada (criterio definitorio de SIDA) Recuento de células de CD4lt200/mm3 Recuento de CD4 entre 200-350 mm3 con Caída en el recuento de CD4 (descenso gt25 del valor anterior) En caso de estar disponible, carga viral gt 100.000 copias por PCR Síntomas asociados a infección por VIH como son pérdida crónica de peso (gt10), diarrea o fiebre (por mas de un mes).
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• Disminuye carga viral sanguínea.
• TARV
• Disminuye
  carga viral en semen.
• 
  Disminuye transmisión sexual.
• 
  
• Presencia DNA
  proviral en células seminales
• Riesgo
  de infección por VIH por vía sexual en
  1
  relación es de 0.03-0.05

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• hospitalización a domicilio La hospitalización a
  domicilio se define como una alternativa
  asistencial capaz de realizar en el domicilio
  procedimientos diagnósticos, terapéuticos y
  cuidados similares a los dispensados en los
  hospitales. De ella se ocupan profesionales de la
  salud especializados, durante un período de
  tiempo limitado.

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DROGAS ANTIRRETROVIRALES ACTUALES
Inhibidores de la transcriptasa inversa analogos nucleosidos Inhibidores de la transcriptasa No analogos nucl. Inhibidores de la proteasa
Zidovudine (AZT) RetrovirCombivir Didanosine (ddl) Videx Stavudine (d4T) Zerit Lamivudine (3TC) Epivir Combivir Abacavir (ABC) Ziagen Nevirapina Viramune Efavirez (Stocrin) Indinavir Crixivan Norvir Saquinavir Fortovase (F) Nelfinavir Viracept Amprenavir Agenerase Lopinavir/rtv Kaletra
Toxicidad Acidosis láctica Lipodistrofia Toxicidad Lipodistrofia Hiperglicemia Dislipidemia Osteoporosis
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Efectos adversos TARV

• Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y
  artralgias (cualquier fármaco)
• Molestias gastrointestinales (especialmente con
  zidovudina, indinavir y nelfinavir)
• Erupción cutánea con o sin fiebre (especialmente
  con abacavir, efavirenz y nevirapina).
• La anemia severa (Hb lt gr/dl) por AZT.
• La neuropatía periférica a la suspensión de la
  estavudina y/o didanosina.
• La pancreatitis a la suspensión de la
  didanosina.
• Elevación 4 veces los valores normales) o
  hepatitis a la suspensión de la nevirapina.
• El Síndrome de Stevens-Johnson a la suspensión
  de la nevirapina.
• La depresión intensa se debe suspensión de
  efavirenz
• La atrofia renal o alteración significativa de la
  función renal obliga la suspensión de indinavir.

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• Momento de la infección al niño
• Durante el embarazo hasta 35
• Durante el parto hasta 65
• Post-parto por lactancia hasta 14

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• Factores Obstétricos que la favorecen
• Rotura prematura de membranas en embarazo de
  término
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer menor de 2.500 gramos
• Infección ovular o corioamnionitis clínica
• Membranas rotas por más de 4 horas
• Contacto fetal con secreciones
  cervico-vaginales y sangre

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OTRAS SITUACIONES EN QUE SE CONSIDERA TERAPIA
ANTIRRETROVIRAL

• Niños VIH (), e hijos de madres seropositivas.
• Mujeres embarazadas VIH ().(AUGE)
• Primoinfección.
• Profilaxis post exposición laboral.

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