ADHERENCIA EN VIH/SIDA Aspectos conceptuales Investigaci

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ADHERENCIA EN VIH/SIDAAspectos conceptuales
Investigación y Práctica
I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA

• Hugo Andrés Caicédo Gómez
• Enfermero
• Grupo PROMESA
• Universidad del Valle

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Adherencia o cumplimiento?

• En un comienzo se aceptaba el término
  cumplimiento, entendido como la forma correcta de
  tomar los medicamentos, sin embargo el término
  adherencia implica una actitud del paciente,
  refleja un compromiso con respecto a la
  medicación prescrita por el médico con una
  participación activa en la elección y el
  mantenimiento del régimen terapéutico.

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Factores que afectan y/o determinan adherencia
PACIENTE
PERSONAL DE SALUD
ADHERENCIA
ESQUEMA DE TARV
4
Paciente

• Redes de apoyo (familia, amigos)
• Disponibilidad de ingresos
• Necesidades básicas satisfechas
• Uso de drogas psicoactivas, enfermedad mental,
  aceptación de la enfermedad
• Conocimiento en VIH/SIDA y TARV

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Equipo de salud

• Relación paciente personal de salud
• Equipo multidisciplinario
• Personal sensibilizado
• Confianza y confidencialidad

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Terapia antiretroviral

• Número de medicamentos
• Efectos secundarios
• Varias tomas al día
• Régimen especial de toma
• Perdida de confidencialidad al tomarlas en público

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Como medirla?

• Monitoria de la adherencia
• Métodos directos
• Métodos indirectos

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Métodos directos

• Medición analítica de medicamentos
• Costosos
• Incomoda

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Métodos indirectos

• Recuentos de medicamentos sobrantes
• Entrevista personalizada
• Control con farmacia
• Tapas electrónicas
• Evolución de carga viral

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Como medirla?

• Para la evaluación de la adherencia terapéutica
  se han propuesto diversos sistemas de métodos
  autoinformes y autoregistros de los pacientes,
  informes de personas próximas a estos, las
  evaluaciones del médico, mediciones bioquímicas y
  del consumo de medicamentos.

La adherencia terapéutica. Yurelis Ginarte Arias.
1Rev Cubana Med Gen Integr 200117(5)502-5
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(No Transcript)
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VARIABLE DE ADHERENCIA (ESCALA DE
MORINSKY) Medicación 1. Olvida siempre tomar
sus medicamentos? No ____ Sí ____ 2. A
veces descuida el tomar sus medicamentos? No
____ Sí ____ 3. Cuándo usted se siente
mejor, algunas veces deja de tomar sus
medicamentos? No ____ Sí ____ 4. Sí
usted se siente mal al tomar sus medicamentos,
algunas veces deja de tomarlos? No ____ Sí
____ Respuestas 4 Adherente 3 Más o menos
adherente 2 0 No adherente
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Cuestionario simplificado de adherencia
ayer Antes de ayer En los 5 días anteriores
Se le olvidó alguna pastilla
Se le olvidó alguna de las dosis de todos los medicamentos
Tomó a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis
Tomó alguna pastilla o todas las de las dosis, sin tener en cuenta que debía hacerlo con o sin alimentos
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• 4 respuestas no sospecha buen cumplidor
• 1 sola respuesta si (1 día) sospecha de buen
  cumplidor
• 1 respuesta si (2 días) sospechas de mal
  cumplidor
• 2 respuestras si (2 o mas días ) sospechas de
  mal cumplidor
• 3 respuestas si (2 o mas días ) sospechas de
  mal cumplidor
• 4 respuestas si (2 o mas días ) sospechas de
  mal cumplidor

15
Valores

• Aceptable gt 90 cumplimiento medicación
  prescrita
• Indetectable adherencia gt 95
• En un estudio se estableció la relación entre
  grado de cumplimiento y efectividad (Carga viral)

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• Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV
  and AIDS patiens management, 1997 71-8

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Estrategias para incrementar la adherencia

• En la literatura se han descrito diversas
  estrategias para incrementar la adherencia
  terapéutica (Becker y Rosenstock 1984, Sarafino
  en 1990 y Spilker en 1992).
• Modificar las creencias, actitudes y atribuciones
  tanto en el profesional de la salud como en el
  paciente en relación con la adherencia, sus
  dificultades y consecuencias.
• Modificación de la creencia del paciente en
  materia de salud
• Otras proponen modificar el apoyo social
  fomentando en el entorno social inmediato del
  enfermo su adherencia a las prescripciones, o
  integrándolo a grupos de autoayuda.

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• FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL
  TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON
  VIH/SIDA DE CALI - COLOMBIA

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Metodología

• Diseño Descriptivo Transversal
• Muestra 137 pacientes en servicios ambulatorios
  HUV, Corposida, Comfenalco
• Criterios de inclusión
• Mayores de 18 años,
• Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of
  Adult Literacy in Medicine, REALM).
• Con o sin TARV
• Aprobación por Comités de Ética

FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON
VIH/SIDA DE CALI COLOMBIA, Mg. Claudia
Patricia Valencia, Enf. 2005
20
ResultadosSociodemográficos
3
21
76
21
Medicamentos ARV
n 102 n 102
Medicamentos Frecuencia
INTR Combivir 3TC AZT 33 32.3
INTR Trizivir 3TC AZT Abacavir 12 11.7
INTR Epivir 11 10.7
INTR Zerit 11 10.7
INTR Videx 6 5. 8
INTR Retrovir 2 1..9
INTR Ziagen 2 1. 9
INTR TOTAL 77 75.4
22
Medicamentos ARV
IP Viracept 17 16.6
IP Norvir 9 8.8
IP Crizivan 7 6.8
IP Fortavase 5 4.9
IP Kaletra 3 2.9
IP TOTAL 41 40.1
INNTR Sustiva 11 10.7
INNTR Viramune 1 0.9
INNTR Viread 1 0.9
INNTR TOTAL 13 12.7
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Adherencia en PVVS Cali- Colombia 2004

• De las 59 personas que estaban recibiendo
  medicamentos antirretrovirales al momento del
  estudio 38 los han suspendido durante la ultima
  semana, lo que nos muestra un 64 de NO
  adherencia al tratamiento farmacológico.

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Adherencia a TARV
Al momento del estudio 59 personas estaban
tomando TARV
Persona con adherencia Contributivo Otro (vinculado, subsidiado) Total
Si 21 (55.0) 0 (0) 21 (36)
No 17 (45.0) 21(100) 38 (64)
Total 38 21 59
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Adherencia

• Otros estudios
• M. A Chesney 36 de no adherencia
• Holzemer 50 de no adherencia
• GESSE 44 - 17 de no adherencia
• Chow and Cols 50 de no adherencia
• Muma and Cols 58 de no adherencia
• Samet 67 - 80 de no adherencia
• Eldret 46 de no adherencia
• M. A Chesney. Sel- Reported adherence to
  ntiretroviral medications among participants in
  HIV clinical trials the AACTG Adherence
  Instruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pp
  255-266, 2000
• Predictors os Self-reported Adherence Persons
  gtLiving with HIV Disease. AIDS PATIENTS CARE and
  STDs. Vol 13, Number 3, 1999
• Recomendaciones para mejorar el tratamiento
  antiretroviral, Abril 1999.
• Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication
  use patterns in HIV positive patients. Can J
  Hosp.Pharm. 1993 46 171-175
• Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB.
  Zidovudine adherence among individuals with HIV
  infection. AIDS Care 1995 7439 - 447
• Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance
  with Zidovudine therapy in patients infected why
  HIV Type 1 a cross- sectional study in a
  municipal hospital clinic. Am J Met 1992 92 495
  502.
• EldredL, Wu A, Chaison RE, Moore RD. Medication
  adherence to long term therapy in HIV disease.
  XI th International AIDS Meeting. Vancouver,
  British Columbia, 1995.

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Razones para la no toma de medicamentos ARV
n 38

Frecuencia
Razones
36,8
14
1. Olvido
50
9
2. Ocupación en otras cosas
21,5
8
3. Terminación del medicamento
21,5
8
4. Cambio en la rutina
16
6
5. Efectos secundarios
13,1
5
6. Vacaciones
8
3
7. Medicamento difícil de tomar
5,3
2
8. Falta de privacidad para la toma de medicamento
5,3
2
9. Ansiedad / Depresión
5,3
2
10. Estaba dormido
3
1
11. Sentimiento de bienestar
27
Efectos adversos de medicamentos ARV
28
Incumplimiento de citas
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Evaluación de cambios en el cuerpo y angustia por
TARV
CAMBIOS EN EL CUERPO SI NO
Incremento de talla Perdida de grasa en glúteos Perdida de grasa en brazos y piernas Perdida de grasa en la cara Comprar blusas más grandes Tener más grasa atrás del cuello 23 20 19 15 8 4 40,4 34,5 32,8 25,9 23,5 6,9 34 38 39 43 26 54 59,6 65,5 67,2 74,1 76,5 93,1
LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS CAMBIOS EN MI CUERPO ME HICIERON Todo el tiempo o gran parte de el Poco o nada del tiempo
Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH Pensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH 7 7 12,0 12,0 57 51 88,0 87,9
30

• Cómo mejorar la adherencia en los pacientes?

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Educación a pacientes

• Cómo se infecta una persona con el VIH?
• Cómo afecta al paciente (inmunidad, enfermedad),
  etc.?
• Cómo el conteo de linfocitos CD4 y la carga
  viral miden el avance del VIH?
• La necesidad del 100 de adherencia.

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Educación a pacientes

• Pequeñas fallas en la adherencia pueden inducir
  resistencia y afectar su pronostico.
• Efectos adversos de las medicinas y como
  enfrentarlos.
• Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o
  no las consigue

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Educación al Equipo de Salud

• Sensible a las necesidades del paciente
• Confianza
• Confidencialidad
• Evaluación estandarizada
• Evaluación de resultados
• Ponerse en los zapatos del otro

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Educación al Equipo de Salud

• Evaluar cuidadosamente al paciente antes de
  iniciar tratamiento.(perfil de adherencia)
• Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y
  amistoso
• Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita
• Buscar o crear herramientas de ayuda.
• Hacer que traiga sus medicinas al programa

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Esquema ARV

• Individualizarlo
• Tomar en cuenta otras enfermedades y medicamentos
  que ya toma
• Educar y anticipar efectos adversos

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Implicaciones para la práctica

• El personal de salud debe informar al paciente
  acerca de su situación virológica, clínica e
  inmunológica, la dinámica de la infección. El
  objetivo del tratamiento, la dosificación, las
  alternativas del tratamiento, las razones e
  importancia de la adherencia, los efectos
  adversos potenciales y el manejo de los mismos

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Implicaciones para la práctica

• El grado de cumplimiento necesario para obtener
  el máximo beneficio dependerá del régimen
  empleado, de la farmacocinética, farmacodinamia
  de cada uno de las agentes usados y de los
  factores relacionados con el virus infectante y
  el paciente

38
Implicaciones para la práctica

• Los recursos que se empleen en la financiación de
  programas de apoyo y soporte orientados a
  aumentar el cumplimiento, serán francamente
  irrisorios comparados con los que se derrochan
  como consecuencia de la baja adherencia

39
Implicaciones para la práctica

• El personal de enfermería debe de hacer énfasis
  en la entrevista identificando en el paciente,
  factores como el conocimiento acerca de su
  enfermedad y confianza en el tratamiento, e
  indagando los motivos del no cumplimiento, no
  para enjuiciar si no para poder incidir en ellos
  oportunamente.

40
Gracias