KORONER CERRAHISINDE ANESTEZI

1
KORONER CERRAHISINDE ANESTEZI

• Doç.Dr.Tayfun Güler

2
CABG ENDIKASYONLARI

• Günlük yasantiyi kisitlayan angina
• Istirahat EKGsinde veya efor testinde agir
  iskemi bulgulari
• Sol ana koronerde stenoz gt 50
• LADda proksimal 70den fazla stenoz
• En az 50 stenozlu proksimal 3 damar hastaligi

3
PREOPERATIF DEGERLENDIRME

• LABORATUAR
• Kalp
• Egzersiz elektrokardiyografi
• Koroner angiografi ve sol ventrikülografi
• Radyonüklid anjiyografi
• Diger
• Tam kan, koagülasyon profili, BUN, kreatinin,
  elektrolitler, total protein, albumin, LDH, SGOT,
  CPK, açlik kan sekeri,idrar analizi

4
KORONER ANJIOGRAFI
5
Koroner anjiografi - LAD
6
Koroner anjiografi - RCA
7
PREMEDIKASYON

• Benzodiazepinler
• Midazolam 5-10 mg,
• Diazepam 5-10 mg
• Lorazepam 2-4 mg
• Opioidler
• Morfin 5-10 mg

8
ANESTEZI HAZIRLIGI

• Iki genis damar yolu (16 G)
• Uzatma hatli serumlar
• Heparinli yikama solüsyonu (1000 U/1000cc)
• Monitör EKG, invaziv basinç kanalli
• Isitici yatak
• Defibrilatör
• Ilaçlar

9
ILAÇLAR

• Anestezikler
• Inhalasyon, intravenöz
• Kardiyak ilaçlar
• Adrenalin (1 mg)
• Efedrin (50 mg)
• Atropin (0.5 mg)
• Lidokain (100 mg)
• Kalsiyum
• NaHCO3

• INFÜZYON
• Adrenalin
• Dopamin
• Nitrogliserin
• Nitroprussid

10
MONITÖRIZASYON
11
MIYOKARD ISKEMISI

• Tasikardi,
• Hipertansiyon, hipotansiyon
• ST segment degisiklikleri

12
ANESTEZI INDÜKSIYONU

• Kardiyak indüksiyon
• Düsük doz, yavas enjeksiyon hizi
• Indüksiyon sonrasi hipotansiyona dikkat
• Efedrin (5-10 mg)
• Intübasyon sonrasi hipertansiyona dikkat
• Inhalasyon anestezigi
• Opioidler

13
ANESTEZI IDAMESI

• Inhalasyon anestezisi
• Halotan, isofluran, sevofluran, desfluran
• Intravenöz anestezi
• Opioid anestezisi
• Total intravenöz anestezi
• Deksmedetomidin opioid anestezisi
• Dengeli anestezi teknikleri
• Opioid inhalasyon
• Rejyonel anestezi
• Yüksek torakal epidural anestezi

14
ANESTEZI IDAMESINDE HEDEF

• Bilinç kaybi
• Yeterli analjezi
• Hemodinamik stabilite
• Kalp hizi 60-80/dk
• Normotansiyon

15
INTRAOPERATIF MONITÖRIZASYON

• Hemodinamik izlem
• Kan gazi analizi
• Aktive edilmis pihtilasma zamani (ACT)
• gt 400 sn
• Idrar çikisi takibi
• gt 1 ml/kg/saat
• Dopamin (2 mcg/kg/dk)
• Osmotik diüretikler
• Mannitol

16
AORTIK KANÜLASYON

• Heparin
• 3-5 mg/kg
• ACT
• gt 400 sn.

17
VENÖZ KANÜLASYON
18
EKSTRAKORPOREAL DOLASIM(CPB)
19
EKSTRAKORPOREAL DOLASIM(CPB)
20
CPB VE HEMODINAMI

• AKIM
• 2-2.5 lt/dk/m2
• HIPOTANSIYON
• Vazodilatasyon, akim yetersizligi
• Efedrin, akim arttirilmasi, volüm replasmani
• HIPERTANSIYON
• Anestezi derinligi
• Nitrogliserin, nitroprussid

21
CPB VE HIPOTERMI

• Hipotermi
• Hafif 28-32 oC
• Fibrilasyon lt 28 oC
• Nitrogliserin
• Anestezi gereksiniminde azalma

22
CPB VE VENTILASYON

• Ventilasyon
• Kros klemp konulana dek devam ettirilmeli
• Kros klemp kaldirildiktan sonra yeniden
  baslatilmali
• Azot protoksit
• Hava embolisine dikkat

23
KARDIYOPLEJI

• SICAK
• Kan kardiyoplejisi
• SOGUK
• Kan
• Kristaloid

24
KORONER BAYPAS
VENÖZ GREFT
ARTERYEL GREFT
25
KROS KLEMP KALDIRILMASI

• Hava çikarilmasi
• Yeterli isinma
• Fibrilasyon tedavisi
• Defibrilatasyon 5-20 joule, internal
• Lidokain 1 mg/kg iv
• Adrenalin 100-200 mcg iv.
• Kan gazi elektrolit kontrolü

26
CPBIN SONLANDIRILMASI

• Yeterli vücut sicakligi (36-37 oC)
• Stabil bir ritim (tercihen sinüs)
• Yeterli kalp hizi (80-100 vuru/dk)
• Pacing, izoproterenol, kardiyoversiyon
• Normal laboratuar degerleri
• Asidoz ve hiperkalemi tedavi edilmeli
• Ventilasyon
• Monitörlerin kalibrasyonu

27
CPBIN TEHLIKELERI

• Inme, nörokognitif bozukluklar
• Immünosupresyon
• Sistemik enflamatuar yanit
• Platelet disfonksiyonu/kanama
• Renal yetersizlik
• Pulmoner yetersizlik

28
BEATING HEART

• Hastanede kalis süresinde azalma
• Ventilatuar destek süresinde kisalma
• Daha az kan kaybi/transfüzyon gereksinimi
• Sistemik inflamatuar yanitta azalma
• Aritmi ve nörolojik kompliikasyonlarda azalma
• Maliyette azalma

29
BEATING HEART VE ANESTEZI

• Heparinizasyon
• ACT gt 250 sn
• Normotermi
• Hemodinamik stabilite
• Nitratlar
• Vazopressörler
• Inotroplar

30
POSTOPERATIF BAKIM

• Yeterli analjezi
• Intravenöz opioid, PCA, NSAI ilaçlar
• Ekstübasyon
• Geç
• Erken
• Sivi-elektrolit tedavisi
• Ambülasyon
• Yogun bakimdan çikis